三級醫(yī)院消毒供應室在驗收過程中的質(zhì)量持續(xù)改進

摘要：為了加強醫(yī)院感染管理，保證無菌物品的質(zhì)量安全，根據(jù)國家衛(wèi)生部2009年頒布的消毒供應中心三個衛(wèi)生行業(yè)標準和規(guī)范要求，三級醫(yī)院新建或改擴建消毒供應室必須要通過省級驗收，取得合格證。我院消毒供應室驗收期間，在硬件和軟件管理上通過質(zhì)量持續(xù)改進，符合國家行業(yè)標準要求，順利通過驗收。提高了供應室整體工作質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：三級醫(yī)院；消毒供應室；驗收；質(zhì)量管理

消毒供應室是醫(yī)院內(nèi)各種無菌物品的供應部門，是保障患者醫(yī)療安全和醫(yī)療質(zhì)量的基礎(chǔ)[1]。按照國家衛(wèi)生部、省廳有關(guān)規(guī)定，各醫(yī)療機構(gòu)消毒供應室必須取得由衛(wèi)生行政部門驗收核發(fā)的合格證精神，我院改擴建并正式運行6個月的消毒供應室，于2013年10月份接受了江蘇省衛(wèi)生廳供應室專家組檢查驗收，并順利獲得了\"消毒供應中心（室）合格證\"。在驗收期間，我科按照《衛(wèi)生部醫(yī)院消毒供應中心管理的三項強制性標準》和《江蘇省醫(yī)療機構(gòu)消毒供應中心驗收標準》的要求，對消毒供應室的各項工作流程和重點環(huán)節(jié)不斷進行質(zhì)量改進，以達到國家標準和規(guī)范要求，現(xiàn)報告如下。

1建筑設(shè)計與布局

我院是擁有660張床位的中西醫(yī)結(jié)合綜合性醫(yī)院，為達到國家消毒供應室衛(wèi)生行業(yè)標準要求，我院對消毒供應室進行了改擴建，改擴建后的消毒供應室有600多平方米，并完全對照標準要求，建筑圖紙有市衛(wèi)生局和省廳專家組審核論證，在建期間，感控科和護士長能及時了解供應室在建情況，確認施工方是否完全按照建筑圖紙執(zhí)行，如外周環(huán)境、室內(nèi)流程、高溫下排水管道等是否按照標準要求，清洗設(shè)備和滅菌設(shè)備處最好要多預留空間，以備滿足醫(yī)院發(fā)展之所需，避免再次改擴建，反復施工[2]。嵌墻式設(shè)備要提前做好規(guī)劃，硬件設(shè)施要齊全，布局要合理，潔污要分開，流程要規(guī)范，有完備的清洗、消毒、滅菌及監(jiān)測設(shè)備。

2加強科室人員?？浦R培訓

我科共有工作人員16名，2個消毒員，6名工人，8名護士的平均年齡44.6歲，本科學歷1名，大專2名，其余均為中專學歷。由于年齡的原因身體素質(zhì)下降，自我追求受限，因此，在檢查前6個月護士長應在科室加強?？婆嘤柫Χ?，利用各種激勵方法調(diào)動大家的積極性，業(yè)余時間通過ppt理論教學、現(xiàn)場操作演示讓科室每個工作人員熟練掌握2009年衛(wèi)生部三規(guī)一標和江蘇省供應室驗收標準以及職責、制度、應急預案、各區(qū)域操作流程、設(shè)備的維護及數(shù)據(jù)的解讀、清洗及滅菌的各項監(jiān)測，遵循由淺入深、循序漸進的培訓原則，資料人手復印一本，并根據(jù)工作性質(zhì)在每個區(qū)域各放置一本，便于大家學習和掌握，通過晨會反復提問和考核，科室全員的積極性和參與性都很高。由于供應室護士外出學習培訓的機會較少，護理部有計劃地派出供應室骨干護士外出學習培訓，以不斷地擴大員工的知識面，消毒員經(jīng)省級以上培訓取得合格證書且持證上崗。

3建立健全各項職責制度和流程

護士長應針對消毒供應室工作特點制定出一系列工作職責制度、各個工作區(qū)域的流程，包括設(shè)備的操作規(guī)程、崗位操作規(guī)程，修訂和增訂質(zhì)量標準、應急預案，要求科室每位工作人員樹立\"以質(zhì)量為中心\"的理念，工作中嚴格落實崗位責任制及各項操作規(guī)程，職責明確，各盡其職，以確保工作質(zhì)量得以保證，保障供應的無菌物品質(zhì)量安全。

4質(zhì)量管理

4.1健全組織管理架構(gòu)，確保質(zhì)量監(jiān)控 成立以業(yè)務副院長和護理部主任垂直管理體系，直接主管消毒供應室的工作，感染管理科在業(yè)務上給予工作指導，對供應室器械的清洗質(zhì)量、消毒滅菌質(zhì)量、滅菌器的監(jiān)測要進行定期抽樣檢測。護理部成立質(zhì)控委員會，定期對供應室的工作質(zhì)量進行檢查、業(yè)務及技能考核。

4.2建立消毒供應室的三級監(jiān)控管理模式 科室要建立以護士長-質(zhì)控員-各區(qū)域護理組長為管理模式的QC小組，每天不定時對工作質(zhì)量實行自查、自糾、自控。明確每名工作人員承擔技術(shù)質(zhì)量責任，對各項操作規(guī)程進行質(zhì)量確認， 并對發(fā)生的偏差主動報告尋找解決方法，以期達到共同對無菌物品準備過程質(zhì)量負責[3]。質(zhì)控護士要協(xié)助護士長抓好各環(huán)節(jié)的質(zhì)量控制，發(fā)現(xiàn)存在問題及時反饋，科室每個成員必須掌握供應室的各項質(zhì)量標準，護士長按照質(zhì)控標準每天對工作質(zhì)量進行隨機抽查，利用晨會反饋各項檢查中存在的問題，包括護理部、大科、感控科每月對供應室的質(zhì)控檢查，及時反饋分析，使大家了解問題之所在，才能積極整改落實，質(zhì)量管理中要遵循PDCA循環(huán)，運用正確的方法，使工作質(zhì)量得以持續(xù)改進。

4.3規(guī)范復用器械處理流程 嚴格環(huán)節(jié)質(zhì)量控制 復用物品從回收、清點、清洗、消毒、檢查、包裝、滅菌、發(fā)放各個環(huán)節(jié)應建立過程記錄，全自動清洗消毒機和蒸汽滅菌器的運行參數(shù)記錄存檔并由操作者和質(zhì)控護士雙簽名。

4.4采取集中管理模式 為了使臨床護士有更多的時間和更多的精力護理患者，消毒供應室人員主動地為臨床承擔更多的清洗、滅菌工作，充分發(fā)揮臨床支持系統(tǒng)的作用[4]。集中處理全院各科室所有重復使用診療器械、器具和物品，并實行手術(shù)中心、供應中心一體化管理，優(yōu)化消毒供應流程、規(guī)范復用器械處置、確保消毒滅菌質(zhì)量、嚴控醫(yī)院感染，嚴禁出現(xiàn)臨床科室有自備包。

5討論

對醫(yī)院新建和改擴建的供應室進行檢查驗收，提高了醫(yī)院領(lǐng)導對供應室建設(shè)和管理的重視，提高了醫(yī)院各級人員對消毒滅菌工作重要性的認識[2]，在科室質(zhì)量管理體系中，區(qū)域組長、科室質(zhì)控員直接參與工作質(zhì)量的策劃、實施、評估、質(zhì)量改進等職能活動，創(chuàng)造了全科人員參與、人人盡責的環(huán)境和氛圍，使質(zhì)量管理由護士長獨立管理轉(zhuǎn)變?yōu)樽o士參與的全面環(huán)節(jié)質(zhì)量管理，提高了護士的自覺性和主動性[5]。通過這次專家組的檢查驗收，拓展了科室全體人員的知識層面，通過這次全體人員的共同努力奮斗，科室成員集體榮譽感和凝聚力都得到提升。

參考文獻：

[1]中華人民共和國衛(wèi)生部.醫(yī)院消毒供應中心第1部分：管理規(guī)范[S].2009.

[2]宋瑾.醫(yī)院消毒供應中心驗收評審中存在的問題和對策[J].中國護理管理，2011，11（3）：53-54.

[3]馮秀蘭.建立我國醫(yī)院消毒供應中心質(zhì)量技術(shù)新的管理機制[J].護理學報，2012，6A（19）：1.

[4]莊若.消毒供應中心分散式向集中式轉(zhuǎn)變管理[J].齊魯護理雜志，2011，17（30）：94.

[5]韓平平，呂永杰，趙云霞.探討持續(xù)質(zhì)量改進在消毒供應中心質(zhì)量管理中的應用價值[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2009，19（16）：2157-2158.編輯/張燕