小兒腹股溝斜疝手術(shù)切口選擇的體會(huì)

摘要：目的 探索研究手術(shù)治療小兒腹股溝斜疝的手術(shù)切口選擇對(duì)治療效果的影響。方法 我院2013～2014年小兒腹股溝斜疝的患兒84例，將這84例患者隨機(jī)分成兩組：一組采用橫形小切口并高位結(jié)扎疝囊治療小兒腹股溝斜疝，另一組采用傳統(tǒng)腹股溝斜切口并高位結(jié)扎疝囊治療小兒腹股溝斜疝。對(duì)兩組患兒的手術(shù)時(shí)間、切口長(zhǎng)度、出血量等進(jìn)行對(duì)比研究。結(jié)果 橫切口組的傷口平均長(zhǎng)度（2.13±0.37）cm明顯比斜切口組（4.32±0.48）cm短（P<0.05）；橫切口組的平均手術(shù)時(shí)間（17.83±4.84）min明顯比斜切口組（38.42±6.7）5min短（P<0.05）；橫切口組平均住院時(shí)間（4±1.5）d比斜切口組（7±1.5）d短（P<0.05）。結(jié)論 橫形小切口并高位結(jié)扎疝囊治療小兒腹股溝斜疝具有手術(shù)時(shí)間短、切口小、出血少、無(wú)明顯瘢痕、不易復(fù)發(fā)、住院時(shí)間短、減少住院費(fèi)用，更符合醫(yī)學(xué)追求的效果，在臨床上值得推廣使用。

關(guān)鍵詞：腹股溝斜疝；手術(shù)切口；高位結(jié)扎；疝囊

小兒腹股溝斜疝在小兒外科的發(fā)病率極高[1]，主要表現(xiàn)為腹股溝區(qū)有大小不等的可復(fù)性包塊，表面光滑，質(zhì)地柔軟，早期一般不影響患兒的生活，但隨患兒年齡的增大會(huì)影響患兒的行動(dòng)，而且有疝嵌頓幾率，危險(xiǎn)性增大，可導(dǎo)致機(jī)械性腸梗阻、腸壞死、腹膜炎等風(fēng)險(xiǎn)。除少部分嬰幼兒有自愈外，大多數(shù)臨床上還需早期進(jìn)行治療。治療的主要目的就是高位結(jié)扎疝囊[2]，而在手術(shù)時(shí)選擇手術(shù)切口會(huì)有不一樣的方式，本文通過(guò)對(duì)我院84例患兒進(jìn)行分組選擇不同的手術(shù)切口方式，探索手術(shù)切口對(duì)治療效果的影響，以及尋找最佳的手術(shù)切口方式。詳細(xì)報(bào)告見(jiàn)下文：

1資料與方法

1.1一般資料 我院2013～2014年就診的小兒腹股溝斜疝的患兒84例，男80例，女4例，年齡6個(gè)月～9歲，平均年齡為（4.72±2.53）歲，右側(cè)腹股溝斜疝的患兒有60例，左側(cè)腹股溝斜疝的患兒有24例。將這84例患兒隨機(jī)分成兩組：斜切口組：42例，男39例，女3例，平均年齡為（4.68±2.77）歲，右側(cè)腹股溝斜疝的患兒32例，左側(cè)腹股溝斜疝的患兒有10例，橫切口組：42例，男41人，女1例，平均年齡為（4.76±2.32）歲，右側(cè)腹股溝斜疝的患兒28人，左側(cè)腹股溝斜疝的患兒有14例。根據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)要求，兩組患兒再年齡，性別，病位等因素上均無(wú)顯著差異（P>0.05），無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，因此兩組具有可比性。

1.2方法 根據(jù)患兒配合程度選擇靜脈全麻或硬膜外麻，斜切口組采用腹股溝斜切口手術(shù)方法并高位結(jié)扎疝囊治療，橫切口組采用腹股溝橫紋小切口手術(shù)方法并高位結(jié)扎疝囊治療。橫形小切口組的手術(shù)方式：先于術(shù)前確定切口位置，在腹股溝最下方恥骨聯(lián)合外側(cè)約1cm處，用手指觸摸外環(huán)口位置，并用標(biāo)記筆標(biāo)記。常規(guī)消毒鋪巾，在標(biāo)記處沿皮紋做長(zhǎng)約1.5～2.0cm的橫形小切口，切開皮膚，用蚊式鉗及小剪刀鈍銳性分離皮下組織至外環(huán)口，無(wú)需切開腹外斜肌腱膜，拉開外環(huán)口，顯露外環(huán)口處的精索，找出疝囊，將疝囊從精索上分離到內(nèi)環(huán)處，橫斷。近端高位縫扎，遠(yuǎn)端不予作剝離處理，在分離疝囊時(shí)注意不要損傷精索結(jié)構(gòu)。如果疝囊大，可中部橫斷，以免因廣泛剝離疝囊而出血致陰囊血腫。疝環(huán)口過(guò)大，可將游離的精索向上牽拉，在內(nèi)環(huán)口間斷縫合1針以縮小，注意不可壓迫精索。徹底止血后將精索及睪丸解剖復(fù)位，逐層縫合傷口。

1.3觀察指標(biāo) 觀察記錄兩組患者的平均手術(shù)時(shí)間，切口長(zhǎng)度，傷口愈合程度（甲級(jí)愈合，乙級(jí)愈合，丙級(jí)愈合，甲級(jí)和乙級(jí)愈合為愈合程度好）和住院時(shí)間。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 以上數(shù)據(jù)均采用SPSS15.0軟件處理（為保證準(zhǔn)確度數(shù)據(jù)均取三次處理的平均值），用x表示計(jì)量數(shù)據(jù)，采用t檢驗(yàn)；用χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，P<0.05時(shí)兩組對(duì)比存在顯著性差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

斜切口組患者的切口平均長(zhǎng)度為（4.32±0.48）cm，橫切口組患者的切口平均長(zhǎng)度為（2.13±0.37）cm，橫切口組的傷口平均長(zhǎng)度明顯比斜切口組短（P<0.05）。斜切口組的平均手術(shù)時(shí)間為（38.42±6.75）min，橫切口組的平均手術(shù)時(shí)間為（17.83±4.84）min，橫切口組的平均手術(shù)時(shí)間明顯比斜切口組短（P<0.05）。斜切口組患兒的傷口愈合程度：12例為甲級(jí)愈合，21例為乙級(jí)愈合，9例為丙級(jí)愈合，斜切口組患兒傷口愈合率為78.57%；橫切口組患兒的傷口愈合程度：18例為甲級(jí)愈合，20例為乙級(jí)愈合，4例為丙級(jí)愈合，橫切口組患兒的傷口愈合率為90.47%，橫切口組患兒的愈合率明顯比斜切口組高（P<0.05）。斜切口患兒平均住院時(shí)間為（14.51±4.37）d，橫切口組患兒平均住院時(shí)間為（7.32±3.53）d，橫切口組患兒平均住院時(shí)間明顯比斜切口組短（P<0.05）。見(jiàn)下表：

由上表不難發(fā)現(xiàn)，在切口長(zhǎng)度、手術(shù)時(shí)間、傷口愈合率以及住院時(shí)間這幾個(gè)方面對(duì)比存在顯著性差異（P<0.05）。橫切口組的平均手術(shù)時(shí)間明顯比斜切口組短；橫切口組患兒的愈合率明顯比斜切口組高；橫切口組患兒平均住院時(shí)間明顯比斜切口組短。

3 討論

小兒腹股溝斜疝的傳統(tǒng)治療方法就是腹股溝斜切口手術(shù)治療，但手術(shù)切口大，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，術(shù)后傷口愈合程度不佳，患兒住院時(shí)間長(zhǎng)，給患兒及患兒家屬帶來(lái)諸多的不便，也增加了患兒的痛苦[3]，在臨床上需要進(jìn)一步改善治療方法，本文從改良手術(shù)切口著手，對(duì)我院84例腹股溝斜疝患兒進(jìn)行分組對(duì)比研究，結(jié)果也表明手術(shù)切口的改變影響臨床的治療效果，腹股溝橫切口手術(shù)方法可以有效的縮短手術(shù)時(shí)間和患兒住院時(shí)間，可以縮短手術(shù)切口長(zhǎng)度，提高手術(shù)傷口愈合率，總而言之可以有效的緩解患兒的痛苦。在臨床上要注意細(xì)節(jié)，僅僅是手術(shù)切口的方法改變就可以對(duì)治療結(jié)果造成重大的改變，因此在工作中我們更應(yīng)該細(xì)心耐心地位患者著想，更好的為患者服務(wù)。

參考文獻(xiàn)：

[1]廖秋平. 小兒腹股溝斜疝手術(shù)治療體會(huì)[J]. 現(xiàn)代診斷與治療，2013（13）：3000-3001.

[2]翟勇. 經(jīng)下腹橫紋小切口治療小兒腹股溝斜疝660例臨床體會(huì)[J]. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2013（33）：69.

[3]梅勇. 小兒腹股溝斜疝橫切口微創(chuàng)手術(shù)方式的臨床應(yīng)用[J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011（12）：17-20.

編輯/王敏