頸椎病及腰椎管狹窄合并膀胱過度活動癥的圍手術(shù)期發(fā)生率調(diào)查

脊柱疾病患者常以四肢疼痛、麻痹等神經(jīng)癥狀為主訴至脊柱外科門診接受診治，而伴有儲尿功能障礙的患者也不乏其數(shù)。近年，總括這些儲尿功能障礙的一種叫做膀胱過度活動癥（Overactive bladder：OAB）的新概念被提出。OAB是一種因膀胱逼尿肌的無意識收縮引起的過度敏感的疾??；中華醫(yī)學會泌尿外科分會尿控學組將OAB定義為有尿頻、急迫性尿失禁等組成的癥候群，這些癥狀可以單獨出現(xiàn)，也可以以任何復合形式出現(xiàn)[1]。雖然脊柱疾病呈現(xiàn)的神經(jīng)壓迫癥狀被考慮為是引起過膀胱過度活動癥的原因之一，但是到目前為止，關(guān)于脊柱患者OAB的患病率報告很少，而且從未有過文獻對頸椎病和腰椎管狹窄患者合并OAB的發(fā)病率進行比較。因此，為了解脊柱患者合并OAB的現(xiàn)狀，及術(shù)后OAB癥狀的改善度，對我們圍手術(shù)期的護理具有指導意義。

1資料與方法

1.1一般資料 2008年1月～2011年12月3年在我院被診斷脊髓型頸椎病，接受雙開門減壓椎弓成形術(shù)和被診斷為腰脊椎狹窄，接受椎管減壓內(nèi)固定術(shù)的患者為對象進行考察，手術(shù)均為同一高年資脊柱外科醫(yī)實施，全體研究對象使用OAB癥狀問題卷（Overactive Bladder Symptom Score，OABSS，2004年版）對術(shù)前與術(shù)后2年的排尿狀態(tài)進行調(diào)查[2]。

1.2方法 本研究對脊髓型頸椎病和腰椎管狹窄合并OAB的發(fā)生率及術(shù)后OAB癥狀改善率進行了調(diào)查，患者共分為兩群四組，分別為頸椎病合并OAB的患者（頸群OAB組）、不合并OAB的患者（頸群非OAB組）和腰椎管狹窄癥合并OAB的患者（腰群OAB組）、不合并OAB的患者（腰群非OAB組）。使用JOA（Japanese Orthopaedic Association）評分對手術(shù)效果進行評價（Hirabayashi法），并對術(shù)后OAB的癥狀改善度進行了頸群OAB組和腰群OAB組兩組間的比較討論。

1.3統(tǒng)計學評價 用Student-t或者χ2檢定，P<0.05判定為具有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

頸群共86例患者，其中男性48例，女性38例，平均年齡71.2歲（46～82歲）；腰群共234例患者，男性123例，女性111例，年齡平均74.3歲（42～86歲）。兩群間的手術(shù)時的年齡，性別及癥狀持續(xù)時間沒有統(tǒng)計學差異。

關(guān)于OAB的患病率，術(shù)前頸群86例中35例（40.7%），腰群234例中67例（28.6%）被診斷為合并OAB癥狀；頸群合并OAB的發(fā)生率較腰群高且具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。術(shù)后兩年時頸群OAB組的JOA評分平均為（13.9±3.5），改善率為（56.5±18.5）%；非OAB群為（14.1±3.3），改善率為（57.1±21.1）%。腰群OAB組的JOA評分平均為（24.6±2.8），改善率為（69.2±18.7）%；非OAB群為（24.5±3.1），改善率為（71.5±20.6）%。四組病患均顯示為良好的臨床結(jié)果且OAB組與非OAB組間無統(tǒng)計學差異（P>0.05）。術(shù)前頸群OAB組的OABSS總分為（6.9±2.8），非OAB組為（2.3±1.4）；腰群OAB組的OABSS總分為（6.6±2.2），非OAB組為（2.8±1.2）。術(shù)后頸群OAB組的OABSS總分為（6.5±2.5），非OAB組為（2.5±1.8）；腰群OAB組的OABSS總分為（6.8±2.0），非OAB組為（2.8±1.3）。無論術(shù)前術(shù)后兩群OAB組的OABSS總分較非OAB組高且有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。

術(shù)后2年，頸群OAB組35例中10例（28.6%），腰群OAB組67例中6例（9.0%）患者的OAB癥狀有所改善。多數(shù)病例，OAB癥狀沒有得以改善，但是，改善的病例中，頸群OAB組比腰群OAB組多且具有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。

3討論

我國目前尚缺乏OAB發(fā)生率的相關(guān)流行病學報告，但有調(diào)查稱北京地區(qū)50歲以上的男性急性尿失禁的發(fā)病率為16.4%，而18歲以上女性的急迫性及混合性尿失禁的發(fā)生率高達40.4%[3]。引起OAB的原因很多， 臨床上通常將OAB的發(fā)病原因歸為3類：神經(jīng)源性、非神經(jīng)源性及特異性。本研究的結(jié)果顯示：雖然兩群OAB組患者在臨床上取得了良好的效果，但大多數(shù)患者術(shù)后OAB癥狀未得到緩解，提示相比較神經(jīng)源性原因，特異性原因引起OAB發(fā)生的可能性高。本研究中，頸群86例患者中35例（40.7%），腰群234例患者中67例（28.6%）診斷為合并OAB，相比過去的研究結(jié)果高，其原因分析為本研究是以高齡患者為對象，OAB的發(fā)生原因不僅是神經(jīng)源性，更多的是由于非神經(jīng)源及特異性原因引起的。

關(guān)于OAB的改善的報告，Kojima等報告了合并逼尿肌過度活動的脊髓型頸椎病患者11例中，椎管成型術(shù)后膀胱功能改善僅為3例（27%），并總結(jié)出脊髓型頸椎病患者接受手術(shù)治療后排尿障礙也很難得到改善。本研究的結(jié)果，與以往的報告類似，術(shù)后2年，頸群是28%，腰群只有9%的患者OAB癥狀得到改善。脊椎退變性疾病合并OAB的術(shù)后排尿功能恢復不理想，考慮為研究對象為高齡患者，神經(jīng)功能恢復欠佳，甚至不可逆性脊髓損傷的影響較大；另外，相比較神經(jīng)源性OAB，非神經(jīng)源性及特異性OAB存在的可能性更大。因此，我們建議在術(shù)前與合并有OAB癥狀的脊椎患者進行溝通時，應詳細向其交待即便手術(shù)成功，術(shù)后OAB癥狀的改善可能性較低而不被期待。

本研究的問題點有如下幾點：①頸椎癥性脊髓癥的病例數(shù)相對較少。②缺乏健康人群作為對照組，③沒有進行尿動力學相關(guān)調(diào)查，為解決這些問題點，我們在將來的研究中考慮需要積攢病例，建議對照組，并完善尿動力學檢查，以進行更深一步的研究。

參考文獻：

[1]金錫御，宋波，楊勇，等.膀胱過度活動癥臨床指導原則[J].中華泌尿外科雜志，2002，23（5）：311-313.

[2]Homma Y.Symptom assessment tool for overactive bladder syndrome： overactive bladder symptom score[J]. Urology，2006，68：318-323.

[3]段繼宏，楊勇，吳士良，等.北京地區(qū)尿失禁發(fā)病率的調(diào)查[J].北京醫(yī)科大學學報，2000，32：74-75.編輯/肖慧