產(chǎn)后分段護(hù)理1678例體會

摘要：產(chǎn)后出血是產(chǎn)科常見的嚴(yán)重并發(fā)癥，加強(qiáng)產(chǎn)后護(hù)理，重點(diǎn)觀察產(chǎn)后出血及其它情況是積極防治各種原因引起的產(chǎn)后出血的重要措施.我科就2011年1月～2013年12月共計(jì)1678例經(jīng)陰道分娩產(chǎn)婦的產(chǎn)后分段護(hù)理，取得滿意效果，我們體會到：產(chǎn)后分段護(hù)理對于產(chǎn)后出血的早期發(fā)現(xiàn)，及時診斷和積極治療是一種必要的、有效的護(hù)理措施。

關(guān)鍵詞：產(chǎn)后分段護(hù)理；體會

產(chǎn)后出血是產(chǎn)科常見的嚴(yán)重并發(fā)癥，是產(chǎn)婦死亡的重要原因之一，加強(qiáng)產(chǎn)后護(hù)理，重點(diǎn)觀察產(chǎn)后出血及其它情況是積極防治各種原因引起的產(chǎn)后出血的一個重要環(huán)節(jié)，鑒于產(chǎn)后出血多發(fā)生于產(chǎn)后2 h之內(nèi)這一點(diǎn)多年來已深為廣大產(chǎn)科工作者所重視。但是，根據(jù)我科多年臨床觀察，分娩2 h以后發(fā)生或再次發(fā)生出血，并不少見，比徹姆曾分析產(chǎn)后出血死亡病例并指出，由分娩至死亡的平均時間為5.3 h，因此，我科自2011年1月開始對產(chǎn)婦實(shí)行產(chǎn)后分段護(hù)理，取得滿意效果，現(xiàn)就2011年1月～2013年12月共計(jì)1678例經(jīng)陰道分娩產(chǎn)婦的產(chǎn)后分段護(hù)理談?wù)勼w會。

1資料與方法

1.1一般資料 1678例產(chǎn)婦中共發(fā)生早期產(chǎn)后出血223例，其中發(fā)生在產(chǎn)時和產(chǎn)后2 h以內(nèi)211例，占本組觀察的94.5%，發(fā)生在產(chǎn)后2 h以后12例，占本組觀察的5.5%，占產(chǎn)婦總數(shù)的0.7%，12例中，并發(fā)失血性休克2例，1例為宮頸裂傷大出血，1例為陰道深部巨大血腫，12例中造成失血的原因依次為軟產(chǎn)道損傷7例，宮縮乏力4例，胎盤滯留1例。1678例產(chǎn)婦中，發(fā)生排尿困難27例，由于得到及時適當(dāng)?shù)奶幚恚瑹o1例發(fā)生尿儲留。

1.2方法

1.2.1分段護(hù)理時間和護(hù)理級別的規(guī)定

1.2.1.1一級護(hù)理，分娩至產(chǎn)后6 h內(nèi)觀察1次/15～30 min，初期2 h在產(chǎn)房觀察。如無異常2 h后送回病房。

1.2.1.2二級護(hù)理 產(chǎn)后6～24 h，以后改為Ⅲ級護(hù)理，可根據(jù)產(chǎn)婦情況，酌情延長一、二級護(hù)理的時間。

1.2.2觀察項(xiàng)目和要求

1.2.2.1一般情況測定脈搏、血壓、呼吸并觀察產(chǎn)婦的意識和表情，皮膚顏色和溫濕度。

1.2.2.2宮高和流血量 按摩子宮，了解宮縮情況。觀察陰道流血和流血時的不同表現(xiàn)，尤其是持續(xù)或間斷的少量或中等量出血患者，因失血速度慢，身體對失血有一定代償功能，早期血壓、脈搏可無明顯改變，易被忽視，所以要求準(zhǔn)確估計(jì)失血量，對有明顯出血傾向者，常規(guī)用腎形 盤置于臀下進(jìn)行觀察，測量出血量，一般產(chǎn)婦則對紙墊和床鋪上的出血量進(jìn)行目測，根據(jù)紙墊多少和浸透程度測量失血量，并及時詳細(xì)準(zhǔn)確記錄。

1.2.2.3膀胱充盈的觀察 部分產(chǎn)婦可因產(chǎn)后排尿困難導(dǎo)致尿儲留，膀胱充盈又可間接影響子宮收縮，在觀察的同時，積極鼓勵產(chǎn)婦排尿，如遇排尿困難，適時采取誘導(dǎo)，下腹部熱敷，按摩排尿穴、針灸及導(dǎo)尿等護(hù)理措施，避免發(fā)生尿儲留。

1.2.2.4觀察會陰部有無水腫或血腫發(fā)生。

2體會

2.1交接產(chǎn)婦時，必須全面了解產(chǎn)婦全身情況和分娩全過程，了解曾經(jīng)出現(xiàn)的異常情況，處理方式和處理的情況。

2.2必須全面仔細(xì)觀察，不能單純注意子宮收縮和明顯的陰道流血而忽略其他方面的觀察，以陰道深部血腫為例，其失血是持續(xù)少量的隱性出血，由于盆腔組織解剖特點(diǎn)是疏松和間隙較大，外觀無明顯改變，如不結(jié)合全身情況進(jìn)行觀察，很容易被忽視而延誤搶救時機(jī)。

2.3必須邊觀察邊處理，并在處理的過程中分析判斷引起出血的原因，由于產(chǎn)后出血的主要原因是宮縮乏力，其次為胎盤滯留、軟產(chǎn)道損傷和凝血功能障礙，如發(fā)現(xiàn)出血時，首先按宮縮乏力進(jìn)行常規(guī)處理，并觀察流血情況，經(jīng)處理仍有流血時，僅以步檢查軟產(chǎn)道有無損傷或進(jìn)行宮腔探查、搔刮。

總之，在對1678例經(jīng)陰道分娩產(chǎn)婦的產(chǎn)后分段護(hù)理中，我們體會到：產(chǎn)后分段護(hù)理對于產(chǎn)后出血的早期發(fā)現(xiàn)，及時診斷和積極治療是一種必要的、有效的護(hù)理措施。

參考文獻(xiàn)：

[1]Stockman J K，CampbeH J C，Celentano D D.Sexual violence and HIV risk behaviors among a nationally representative sample of heterosexual American women： the importance of seXLlal coercion[J]. J Acquir Immune Defic Syndr，2010，53（1）：136-143.

[2]Chang SC，Chen CH.Effects of music therapy on women s physiologic measures，anxiety， and satisfaction during cesarean delivery [J].Res Nurs Health ，2005，28（6）：453-461.

[3]Lam PM，Lo KW，Lau.TK.Unsuccessful medical treatmet of cesarean Scar ectopic pregnancy with systemic methotrexate： a report of two cases[J].Acta.Obstet Gynecol Stand，2004，83（1）：108-111.

編輯/肖慧