PBL教學(xué)法在消化內(nèi)科臨床見(jiàn)習(xí)教學(xué)的應(yīng)用

摘要：目的 培養(yǎng)醫(yī)學(xué)本科見(jiàn)習(xí)學(xué)生理論結(jié)合實(shí)踐，鍛煉他們的臨床思維和解決問(wèn)題能力，提高臨床教學(xué)效果。方法 選擇我院2013級(jí)本科醫(yī)學(xué)生60名學(xué)生為研究對(duì)象。學(xué)生按見(jiàn)習(xí)時(shí)間分為兩組，前30名為對(duì)照組，后30名為實(shí)驗(yàn)組。對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)法，實(shí)驗(yàn)組選取采用PBL法進(jìn)行教學(xué)。結(jié)果 PBL教學(xué)法方法有效地激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性、主動(dòng)性，為理論學(xué)習(xí)到臨床實(shí)踐應(yīng)用打下良好的基礎(chǔ)。比較出科理論考試成績(jī)，對(duì)照組為（84.24±7.32）分，實(shí)驗(yàn)組為（77.63±6.23）分，兩組比較差異有顯著性（P<0.05）。兩組學(xué)生在客觀題上得分沒(méi)有顯著性差異，但在主觀題上，試驗(yàn)組顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 PBL教學(xué)法是適合的見(jiàn)習(xí)教學(xué)方法，是適合醫(yī)療教學(xué)較好的教學(xué)方式。

關(guān)鍵詞：Problem-based learning；傳統(tǒng)教學(xué)法；臨床見(jiàn)習(xí)教學(xué)；消化內(nèi)科

內(nèi)科學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的臨床學(xué)科，臨床見(jiàn)習(xí)是醫(yī)學(xué)生從理論轉(zhuǎn)向?qū)嵺`的重要轉(zhuǎn)變過(guò)程，是將基本理論與臨床實(shí)踐進(jìn)行有機(jī)結(jié)合的一個(gè)過(guò)程，可加深學(xué)生對(duì)課堂內(nèi)容的理解，鞏固已學(xué)到的理論知識(shí)，而且能夠培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力，訓(xùn)練基本臨床技能，對(duì)學(xué)生的理論學(xué)習(xí)和實(shí)踐水平起重要指導(dǎo)作用[1]。在我國(guó)，大部分學(xué)生已經(jīng)適應(yīng)了傳統(tǒng)的被動(dòng)的\"填鴨式\"教學(xué)，要在進(jìn)人大學(xué)后轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)學(xué)習(xí)，難度較大。以\"問(wèn)題為基礎(chǔ)\"的學(xué)在培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立解決實(shí)際問(wèn)題的能力和開(kāi)發(fā)創(chuàng)造性思維等方面具有明顯的優(yōu)勢(shì)[2]，本文通過(guò)在消化內(nèi)科臨床教學(xué)中應(yīng)用PBL（Problem-based learning）教學(xué)法來(lái)提高醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和積極性，為提高教學(xué)質(zhì)量和教學(xué)方法探索一條思路。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇我院2013級(jí)本科醫(yī)學(xué)生60名學(xué)生為研究對(duì)象。學(xué)生已經(jīng)系統(tǒng)學(xué)習(xí)了相關(guān)的基礎(chǔ)知識(shí)，所選病例為理論課教師已經(jīng)講授過(guò)且要求學(xué)生掌握的內(nèi)容。學(xué)生按見(jiàn)習(xí)時(shí)間分為兩組，前30名為對(duì)照組，后30名為實(shí)驗(yàn)組。

1.2方法 兩組均采用《內(nèi)科學(xué)》第7版進(jìn)行理論教學(xué)，由同一個(gè)老師帶教，帶教老師進(jìn)行教學(xué)前培訓(xùn)，掌握傳統(tǒng)教學(xué)方法和PBL教學(xué)方法。選取表達(dá)清楚、愿意配合教學(xué)的典型消化系統(tǒng)疾病住院患者進(jìn)行臨床見(jiàn)習(xí)。對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)法：帶教老師以多媒體課件系統(tǒng)的講述消化系統(tǒng)疾病，然后去病房見(jiàn)習(xí)、討論。實(shí)驗(yàn)組選取采用PBL法進(jìn)行教學(xué)：課前去消化內(nèi)科見(jiàn)習(xí)，親自詢問(wèn)患者情況，再由老師提出與疾病相關(guān)的問(wèn)題，讓學(xué)生利用各種信息資源對(duì)問(wèn)題進(jìn)行完善，老師再系統(tǒng)的講解、討論。

1.3學(xué)效果評(píng)估 見(jiàn)習(xí)完畢兩組學(xué)生分別通過(guò)書面理論測(cè)試進(jìn)行學(xué)習(xí)效果的評(píng)估，帶教教師不參與評(píng)卷。

2結(jié)果

2.1對(duì)照組討論時(shí)氣氛不夠活躍，對(duì)相關(guān)提問(wèn)的回答也不盡如人意，很少能夠做出有質(zhì)量的發(fā)言，所擬定的具體治療方案則顯得比較幼稚，合理性和臨床可行性低。

2.2實(shí)驗(yàn)組實(shí)習(xí)學(xué)生都能接受這種教學(xué)方法，調(diào)動(dòng)了學(xué)習(xí)積極性，臨床綜合能力得到了明顯的提高，匯報(bào)病例時(shí)思維更清晰、表達(dá)基本準(zhǔn)確，發(fā)言積極、活躍，能根據(jù)患者的病情進(jìn)行系統(tǒng)的思考，所擬定的具體治療方案合理性和臨床可行性相對(duì)較高。

2.3書面理論測(cè)試方面，比較出科理論考試成績(jī)，對(duì)照組為（84.24±7.32）分，實(shí)驗(yàn)組為（77.63±6.23）分，兩組比較差異有顯著性（P<0.05）。兩組學(xué)生在客觀題上得分沒(méi)有顯著性差異，但在主觀題上，試驗(yàn)組顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。

3討論

消化內(nèi)科疾病種類多，涉及胃腸肝膽胰等多臟器疾病，目前醫(yī)學(xué)院校的教學(xué)基本上沿用了傳統(tǒng)的以教師為教育教學(xué)的核心，忽視了學(xué)生的主觀能動(dòng)性和自身素質(zhì)的培養(yǎng)，學(xué)生則處于被動(dòng)接受的醫(yī)學(xué)教學(xué)模式，自主學(xué)習(xí)能力差[3]，也易使學(xué)生產(chǎn)生依賴課堂教學(xué)的習(xí)慣，造成解決臨床實(shí)際問(wèn)題的能力欠缺及對(duì)專業(yè)興趣的下降[4]，由于學(xué)生處于被動(dòng)的接受專業(yè)知識(shí)，臨床分析能力欠佳。

臨床見(jiàn)習(xí)是醫(yī)學(xué)生接觸臨床工作的啟蒙階段，要將系統(tǒng)的醫(yī)學(xué)理論知識(shí)和實(shí)際病例相結(jié)合，鞏固所學(xué)的理論知識(shí)并應(yīng)用于實(shí)踐，逐步形成科學(xué)的臨床思維，找到一個(gè)開(kāi)始PBL教學(xué)實(shí)驗(yàn)課的切人時(shí)間點(diǎn)是很關(guān)鍵的問(wèn)題。PBL強(qiáng)調(diào)過(guò)程而非結(jié)果，注重自我指導(dǎo)、理解力提示和技能發(fā)展，同時(shí)能促進(jìn)人際關(guān)系和團(tuán)隊(duì)合作精神的形成。中最明顯的作用是師生加強(qiáng)了教學(xué)互動(dòng)，教師的角色由知識(shí)傳授者變成引導(dǎo)者，學(xué)生在主動(dòng)學(xué)習(xí)的過(guò)程中體會(huì)到了探索者的樂(lè)趣，又將相關(guān)學(xué)科的基礎(chǔ)知識(shí)與臨床知識(shí)進(jìn)行重新整合，因此國(guó)際醫(yī)學(xué)教育委員會(huì)將其列為臨床基礎(chǔ)知識(shí)教學(xué)和技能培養(yǎng)的主要教學(xué)方式[5]。出科考試成績(jī)的對(duì)比研究顯示，PBL組出科考試總成績(jī)明顯優(yōu)于傳統(tǒng)組，組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示PBL教學(xué)法更有利于學(xué)生靈活地將理論知識(shí)與臨床實(shí)踐相結(jié)合來(lái)解決問(wèn)題[6]。

總之，在我科臨床見(jiàn)習(xí)教學(xué)中應(yīng)用PBL教學(xué)法，即能夠充分利用臨床資源，又能充分利用有限的教學(xué)資源，鍛煉了學(xué)生的臨床思維，較好地實(shí)踐了理論和實(shí)際相結(jié)合，促進(jìn)各學(xué)科知識(shí)的融會(huì)貫通，在見(jiàn)習(xí)過(guò)程中增強(qiáng)了學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，提高了詢問(wèn)病史和體格檢查等基本技能；同時(shí)對(duì)教師也提出了更高的要求，對(duì)教師的教學(xué)方式和教師素質(zhì)提出了挑戰(zhàn)，一名好的臨床老師首先必須是一名好醫(yī)師，并不斷加強(qiáng)自身修養(yǎng)，才能培養(yǎng)出優(yōu)秀的學(xué)生。

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編輯/許言