注射用七葉皂苷鈉治療慢性前列腺炎伴精索靜脈曲張的臨床觀察

摘要：目的 探討注射用七葉皂苷鈉治療慢性前列腺炎伴精索靜脈曲張的臨床觀察。方法 隨機(jī)將190例慢性前列腺炎伴精索靜脈曲張患者分成治療組和對照組，各95例。對照組給予常規(guī)治療藥物，包括1種α腎上腺素能受體阻斷劑（多沙唑嗪或特拉唑嗪）及1種植物藥或中成藥（前列疏通或前列倍喜）。治療組在對照組常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，加用注射用七葉皂苷鈉20mg加入10%葡萄糖注射液250ml，靜脈滴注，qd，10d為1個療程，共2個療程。評估兩組患者在治療前后慢性前列腺炎癥狀指數(shù)（NIH-CPSI），精索靜脈內(nèi)徑改變以及總有效率等。結(jié)果 兩組用藥4w、8w后，治療組總有效率為88.4%、96.8%，治療組慢性前列腺炎癥狀指數(shù)（NIH-CPSI）的改善，精索靜脈內(nèi)徑改變明顯優(yōu)于對照組，（P<0.05）。結(jié)論 七葉皂苷鈉聯(lián)合常規(guī)用藥治療慢性前列腺炎伴精索靜脈曲張在改善患者的臨床癥狀，包括疼痛、排尿癥狀及生活質(zhì)量方面具有良好的效果，并具有抗炎作用，提高靜脈張力、促進(jìn)靜脈回流等作用，臨床療效良好，安全，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：注射用七葉皂苷鈉；慢性前列腺炎；精索靜脈曲張

成年男性精索靜脈曲張發(fā)病率約為15%，而在男性不育者中可高達(dá)39%。男性不育伴精索靜脈曲張患者既往多采用手術(shù)治療，而對非手術(shù)治療方法探索不多[1]。而Jarow不主張作手術(shù)治療[2]。

慢性前列腺炎（chronic prostatitis。CP）是男性泌尿生殖系統(tǒng)最常見的疾病之一。表現(xiàn)為以排尿異常及慢性盆腔疼痛為主，或伴有性功能障礙、精神神經(jīng)癥狀的一類綜合征。CP的治愈率低、復(fù)發(fā)率高，并對患者的心理及生理產(chǎn)生負(fù)面效應(yīng)。嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，且近年發(fā)病率有增加趨勢。精索靜脈曲張（varicocele。VC）也是青壯年男性的常見疾病，是導(dǎo)致不育的重要原因之一[3]。我科采用注射用七葉皂苷鈉聯(lián)合常規(guī)藥物治療慢性前列腺炎伴精索靜脈曲張，該保守療法初步研究取得滿意臨床療效，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 將我科收治的190例慢性前列腺炎伴精索靜脈曲張患者，隨機(jī)分為治療組與對照組，各95例。其中七葉苷鈉治療組，年齡25～68 歲，平均34.2歲；左側(cè)曲張 45例，右側(cè)曲張39例，雙側(cè)曲張11例；病程 6個月～10年，平均2.3年；輕度51例，中度35例，重度9例；常規(guī)藥物對照組，年齡21～76 歲，平均37.1歲；左側(cè)曲張 40例，右側(cè)曲張45例，雙側(cè)曲張10例；病程 4個月～8年，平均2.6年；輕度45例，中度39例，重度11例。兩組一般資料年齡、性別、精索靜脈曲張嚴(yán)重程度、發(fā)生部位、病程、疼痛、排尿癥狀、生活質(zhì)量方面等比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），均具有可比性。

1.2方法 對照組給予常規(guī)治療藥物，包括1種α腎上腺素能受體阻斷劑（多沙唑嗪或特拉唑嗪）及1種植物藥或中成藥（前列疏通或前列倍喜），療程4～8w；治療組七葉皂苷鈉（武漢愛民制藥有限公司生產(chǎn)）20mg加入10%葡萄糖注射液250ml，靜脈滴注，qd，10d為1個療程，共2個療程，常規(guī)用藥療程同對照組，兩組均為保守治療。

1.3療效評定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1參照NIH-CPSI評分判定標(biāo)準(zhǔn)[4] 癥狀分值減少<5分者為無效，分值減少5～15分者為有效，分值減少>15分者為顯效。EPS內(nèi)WBC減少一個\"+\"以上認(rèn)為有效，計數(shù)1分，計算兩組EPS中WBC減少的平均積分值，并統(tǒng)計EPS中WBC完全轉(zhuǎn)陰率（WBC<+/HP）。

1.3.2精索靜脈曲張療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：癥狀消失、曲張靜脈團(tuán)明顯縮??；有效：癥狀減輕、曲張靜脈團(tuán)縮??；好轉(zhuǎn)：癥狀減輕、但靜脈團(tuán)無改變。無效：癥狀和靜脈團(tuán)均無改變者。

2結(jié)果

見表1～表3。

3討論

病理解剖研究證實，89.4%的慢性前列腺炎患者存在前列腺靜脈叢擴(kuò)張，研究認(rèn)為部分前列腺炎的發(fā)生可能與盆腔的靜脈性疾病有關(guān)，如精索靜脈曲張、痔、海綿體靜脈瘺等，而且彼此之間還會有一定的影響，即\"盆腔靜脈疾病一體化\"理論[5]。精索靜脈曲張的病理改變主要表現(xiàn)為靜脈擴(kuò)張迂曲，靜脈壁變薄，靜脈管壁肌層發(fā)育不良，壁內(nèi)彈性纖維組織出現(xiàn)纖維化，外膜和中層萎縮，最終導(dǎo)致血管舒縮功能障礙[6]。臨床上，CP合并VC患者較為常見，且單純性藥物治療效果欠佳。本研究采用了注射用七葉皂苷鈉聯(lián)合1種α腎上腺素能受體阻斷劑（多沙唑嗪或特拉唑嗪）及1種植物藥或中成藥（前列疏通或前列倍喜），取得良好的療效。

β-七葉皂苷鈉是從傳統(tǒng)植物藥歐馬栗制得的抗炎、抗?jié)B出藥，在歐洲、日本、俄羅斯等地用于各種外傷、手術(shù)和腦血管意外后的抗水腫以及痔瘡的治療，特別是對各種慢性靜脈病變?nèi)缦轮o脈曲張和靜脈回流障礙等疾病有顯著的療效[7]。

國產(chǎn)七葉皂苷鈉是提取于七葉樹科植物\"天師栗\"的成熟果實\"娑羅子\"，主要成分含酯鍵的三萜皂苷，具有顯著的抗炎、清除氧自由基、抑制血管新生、抑制胰脂肪酶活性等作用，它能增加體內(nèi)前列腺素 PGF2a 分泌，抑制前列腺素PGE1 釋放，并能促進(jìn)腎上腺皮質(zhì)分泌皮質(zhì)類固醇，對抗組胺和緩激肽等炎性介質(zhì)作用，從而有明顯的抗炎滲出、消腫脹、提高靜脈張力、減輕水腫作用，還有其恢復(fù)毛細(xì)血管的正常通透性，改善微循環(huán)，保護(hù)神經(jīng)組織等作用[8]。它還能增加靜脈血管壁的柔性，增強(qiáng)血管張力，改善局部血液循環(huán)，從而改善靜脈迂曲的程度；另外，七葉皂苷鈉可引起Ca2+依賴的血管收縮，可使含有七葉皂苷鈉的下腔靜脈收縮，促進(jìn)血液回流，治療靜脈曲張[9]。 β-七葉皂苷鈉可使離子通道具有更高的敏感性，對鈣離子和其他分子如 5-HT 的敏感性增加，可引起靜脈收縮活性的增加；另外在炎癥狀態(tài)下，氧的供應(yīng)降低，線粒體氧化磷酸化作用降低，導(dǎo)致ATP含量減少，并由此產(chǎn)生一系列的代謝反應(yīng)：前列腺素（PG）和血小板活化因子（PAF）的釋放、中性粒細(xì)胞的補(bǔ)充、黏附和激活，所有這些炎癥部位的靜脈停滯和水腫，而β-七葉皂苷鈉可以很好地拮抗ATP 含量減少及磷脂酶 A2 的增加，后者可導(dǎo)致炎癥

介質(zhì)前體的釋放，因此減少中性粒細(xì)胞的黏附和激活，能保護(hù)靜脈并可減少水腫[10]。

七葉皂苷鈉聯(lián)合常規(guī)用藥治療慢性前列腺炎伴精索靜脈曲張在改善患者的臨床癥狀，包括疼痛、排尿癥狀及生活質(zhì)量方面具有良好的效果，并具有抗炎作用，提高靜脈張力、促進(jìn)靜脈回流等作用，臨床療效良好，安全，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]李宏軍，楊慶.邁之靈片治療男性不育伴精索靜脈曲張的療效觀察[J].中華泌尿外科雜志，2008，29（2）：127～129.

[2]JarowJP（黃平治摘譯）.亞臨床精索靜脈曲張是否要手術(shù)[J].男性學(xué)雜志，1995，9（3）：191.

[3]丁可珂，梁朝朝.精索靜脈曲張與慢性前列腺炎相關(guān)性的研究進(jìn)展[J].中華泌尿外科雜志，2012，33（6）：468～470.

[4]李宏軍，張志超.聯(lián)合邁之靈治療慢性前列腺炎伴精索靜脈曲張隨機(jī)平行對照的多中心研究[J].中華泌尿外科雜志，2013，34（6）：435～438.

[5]李宏軍.盆腔靜脈性疾病//郭應(yīng)祿，李宏軍主編.前列腺炎[M].2版，北京：人民軍醫(yī)出版社，2007，98.

[6]郭應(yīng)祿，李宏軍.男性不育癥[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2003，36：275～291.

[7]丁國華.β-七葉皂苷鈉臨床應(yīng)用[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2000，10（8）：511.

[8]練春玲.七葉皂苷納治療腦出血60例療效觀察[J].中國民族民間醫(yī)藥，2013，4：96.

[9]Joseph D，Raffetto MD，Raouf A，et al.Ca2+ -Dependent Contraction by zhe Saponosiade Escin in Rat Vent Cava.Implications in Venotonic Treatment of Varicose Veins[J].J Vasc Surg，2011，54（2）：489-496.

[10]余志紅，蘇萍.β-七葉皂苷鈉治療慢性靜脈功能不全的研究[J].中國實驗方劑學(xué)雜志，2011，17（11）：220～222.編輯/申磊