右美托咪定復(fù)合硝酸甘油控制性降壓在高血壓患者手術(shù)中的應(yīng)用

摘要：目的 探討右美托咪定復(fù)合硝酸甘油在高血壓患者術(shù)中控制性降壓的效果。方法 將60例高血壓病擇期手術(shù)患者隨機(jī)分為對照組與觀察組各30例。對照組：術(shù)中應(yīng)用硝酸甘油降壓；實驗組：術(shù)中應(yīng)用右美托咪定復(fù)合硝酸甘油降壓，對比兩組降壓效果。結(jié)果 兩組患者開始降壓時間分別為（2.8±1.3）min和（5.6±2.0）min，實驗組短于對照組。停藥后實驗組血壓回升時間較對照組明顯延長。實驗組在降壓后30、60min時HR，SBP和DBP明顯低于對照組。結(jié)論 右美托咪定復(fù)合硝酸甘油實施控制性降壓用于高血壓患者手術(shù)中降壓，如果術(shù)前能很好地穩(wěn)定患者的血壓，降壓時根據(jù)MAP情況，適量用藥，短時間降壓還是比較安全、平穩(wěn)的。

關(guān)鍵詞：控制性降壓；硝酸甘油；右美托咪定；高血壓

高血壓患者行外科手術(shù)時易出現(xiàn)血壓劇烈波動，可引發(fā)腦血管意外等疾病，可導(dǎo)致手術(shù)失敗并危及生命安全。本研究旨在探討右美托咪定復(fù)合硝酸甘油在高血壓患者術(shù)中控制性降壓的臨床效果及對血流動力學(xué)的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 術(shù)前診斷為高血壓病的擇期手術(shù)的患者60例，年齡50～76歲，高血壓病為1期到2期，美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（ASA）I～Ⅱ級，手術(shù)種類包括頭頸手術(shù)、腹腔鏡手術(shù)、脊柱手術(shù)等。術(shù)前舒張壓（DBP）控制在100mmHg以內(nèi)，抗高血壓治療持續(xù)到麻醉前。隨機(jī)分成兩組，每組30例。對照組：術(shù)中應(yīng)用硝酸甘油降壓；實驗組：術(shù)中應(yīng)用右美托咪定復(fù)合硝酸甘油降壓。兩組患者年齡、性別、病情、病程等基本資料無顯著差異（P>0.05），可進(jìn)行對比。

1.2麻醉和控制性降壓方法 麻醉前30min肌肉注射安定3～5mg（0.06～0.1mg/kg）。靜脈注射芬太尼3ug/kg，異丙酚2mg/kg，羅庫溴胺0.6mg/kg行麻醉誘導(dǎo)，氣管插管后控制呼吸，調(diào)節(jié)呼吸頻率和分鐘通氣量，維持呼吸末二氧化碳分壓（PETCO2）在30～40mmHg，吸入七氟醚，用微量泵輸注異丙酚，順阿曲庫胺維持麻醉。對照組單純使用微泵輸注硝酸甘油1ug/kg/min，控制性降壓比原收縮壓（SBP）降低3O%左右。實驗組給予負(fù)荷劑量右美托咪定（1 ug/kg，10min泵完）后，繼以0.5 ug/kg/h泵至降壓結(jié)束，同時以1ug/kg/min的速率泵入硝酸甘油，根據(jù)心率（HR）和平均動脈壓（MAP）的變化，在0.5～1 ug/（kg/min）范圍內(nèi)調(diào)節(jié)右美托咪定的劑量，使MAP降低30%左右。待手術(shù)主要步驟完成后，停用硝酸甘油和右美托咪定。術(shù)中根據(jù)出血量和尿量適當(dāng)輸血補(bǔ)液。

1.3監(jiān)測于血壓穩(wěn)定后 降壓前即刻（T1）、降壓30min（T2）、60min（T3）、停止降壓后15min（T4）4個時間記錄血壓（SBP、DBP、MAP、HR）、脈搏血氧飽和度（SPO2）、PETCO2的變化及晶膠體輸入量、尿量、輸血量和出血量。同時記錄兩組患者開始降壓時間，停藥后血壓回升時間。1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 17.0分析研究數(shù)據(jù)，以x±s形式表示計量資料，數(shù)據(jù)對比采用χ2檢驗和t檢驗，若P<0.05則二者間存在顯著差異，且具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者用藥后至開始出現(xiàn)血壓下降時間，實驗組為（2.8±1.3）min，對照組為（5.6±2.0）min，實驗組短于對照組（P<0.05）。停藥后實驗組血壓回升時間較對照組明顯縮短（P<0.05）。實驗組在降壓后30、60min時HR，SBP和DBP明顯低于對照組（P<0.05，表1）。

SPO2降壓前后各時點無明顯變化，組間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。尿量、出血量、輸血量及輸入晶膠體量對比無顯著差異。手術(shù)后未發(fā)現(xiàn)其他不良反應(yīng)。

3 討論

高血壓患者耐受劇烈血壓下降的能力相對較差，血壓偏低可能導(dǎo)致腎及其他臟器血流減少而影響其功能，因此本研究以降低SBP不超過術(shù)前水平的30%或DBP比術(shù)前降低10mmHg范圍內(nèi)為原則進(jìn)行控制性降壓。

本研究結(jié)果表明，兩組在出血量、輸血量、輸液量和尿量方面比較無明顯差異，說明腎灌注仍在正常范圍之內(nèi)，且患者術(shù)后恢復(fù)情況良好。但右美托咪定復(fù)合硝酸甘油實施控制性降壓效果比單獨用硝酸甘油好，開始降壓時間明顯縮短，HR穩(wěn)定，停藥后血壓恢復(fù)快，降壓效果相對理想。

硝酸甘油直接擴(kuò)張靜脈容量血管，使外周阻力降低和容量血管擴(kuò)張從而降低血壓，但單獨應(yīng)用硝酸甘油反射性引起心動過速，增加心肌耗氧[1]。本研究單純硝酸甘油組HR明顯快于復(fù)合用藥組，因此，單獨應(yīng)用硝酸甘油存在局限性。

右美托咪定是近年來用于臨床的高選擇性а2腎上腺素能受體（а2：а1=1680：1）激動劑，具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抗交感而無呼吸抑制的臨床特點，其選擇性是同類藥物可樂定的8倍。從而避免了а1受體激動帶來的不良反應(yīng)。研究表明，按照臨床推薦劑量和方法應(yīng)用該藥物，能夠明顯減少術(shù)中靜脈麻醉藥物以及術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物的使用劑量，同時，術(shù)中血流動力學(xué)易于控制[2]。

綜上所述，右美托咪定復(fù)合硝酸甘油用于高血壓患者控制性降壓，可減少全麻藥用量[3]，減少術(shù)中出血，維持血流動力學(xué)穩(wěn)定，且停藥后血壓恢復(fù)至術(shù)前水平的時間和術(shù)后拔管時間無明顯影響，增加了患者圍術(shù)期的安全系數(shù)，是值得推廣的。

參考文獻(xiàn)：

[1]傅國根.硝酸甘油與硝普鈉治療高血壓急癥的療效觀察[J].高血壓雜志，2006，14：226—227.

[2]李民，張利萍，吳新民，右美托咪啶在臨床麻醉中應(yīng)用的研究進(jìn)展[J]，中國臨床藥理學(xué)雜志，2007，23（6）：466-470.

[3]李小靜，孫燦林，吉曉麗，等.右美托咪定用于婦科腹腔鏡手術(shù)的臨床觀察[J].海南醫(yī)學(xué)，2011，22（21）：38-40.

編輯/王敏