新生兒腦部缺血缺氧的循證護(hù)理策略研究

摘要：目的 了解新生兒腦部缺血缺氧的循證護(hù)理策略以及護(hù)理效果。方法 對(duì)我院在2013年3月～2014年3月接診的68名腦部缺血缺氧的新生兒進(jìn)行無(wú)差異分組。對(duì)照組34例接受常規(guī)的治療護(hù)理策略；實(shí)驗(yàn)組接受針對(duì)性的循證護(hù)理策略。比較研究?jī)山M患兒的康復(fù)效果和并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組痊愈7例、顯效15例、有效12例；有效率100%；對(duì)照組痊愈5例、顯效12例、有效14例、無(wú)效3例，有效率為91.1%。結(jié)論 循證護(hù)理在新生兒缺血缺氧性腦病的康復(fù)護(hù)理中發(fā)揮著重要的作用，具有臨床推廣價(jià)值。

關(guān)鍵詞：新生兒；缺血缺氧性腦?。谎C護(hù)理

缺血缺氧性腦病是新生兒的常見(jiàn)病，多因窒息而發(fā)病。在胎兒處于圍產(chǎn)期期間，如果胎兒與母體之間發(fā)生血液循環(huán)障礙或氣體交換障礙，那就很容易造成血氧濃度過(guò)低，這就會(huì)對(duì)胎兒造成嚴(yán)重的危害。據(jù)臨床觀察來(lái)看，新生兒腦部缺血缺氧疾病的發(fā)生率很高，在宮內(nèi)發(fā)病和分娩過(guò)程中發(fā)病的幾率都達(dá)到50%左右。構(gòu)成缺血缺氧性腦病的因素很多，由物理性的比如臍帶纏繞、胎盤異常等；還有病理性的比如母體本身的高血壓、心臟病等，都可能誘發(fā)此病，因此在臨床上遭遇新生兒腦部缺血缺氧的幾率非常大。本文探討以循證護(hù)理策略應(yīng)對(duì)此類患兒的救治工作，取得了較為理想的效果，現(xiàn)在報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2013年3月～2014年3月我院接診的68例缺血缺氧性腦病患兒進(jìn)行無(wú)差異分組。對(duì)照組34例，實(shí)驗(yàn)組34例，其中男性37例，女性31例，孕周為32～44w?；純褐饕疾”憩F(xiàn)為宮內(nèi)窘迫癥13例、新生兒窒息18例、分娩中窒息10例、早產(chǎn)兒12例、高危妊娠15例。兩組患兒在病情、性別等方面不存在明顯差異，P>0.05，具有可比性。

1.2方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理策略，進(jìn)行保暖、營(yíng)養(yǎng)支持、供氧、體征監(jiān)護(hù)等措施。實(shí)驗(yàn)組采用循證護(hù)理策略，根據(jù)過(guò)往案例以及新生兒護(hù)理經(jīng)驗(yàn)、病情癥狀及臨床表現(xiàn)等制定合理的針對(duì)性護(hù)理策略。

1.2.1患兒呼吸功能的維護(hù) 及時(shí)糾正患兒的缺氧狀況，保持患兒呼吸道通暢，及時(shí)清理呼吸道分泌物，必要的時(shí)候采用粗導(dǎo)管進(jìn)行快速負(fù)壓吸引，注意調(diào)節(jié)氧流量數(shù)值，避免血氧飽和度超標(biāo)。一般以輕度患兒低氧流量，中重度患兒高氧流量為主[1]，具體可酌情進(jìn)行處理。

1.2.2患兒保暖護(hù)理 缺血缺氧性腦病患兒的神經(jīng)系統(tǒng)會(huì)受到損害，普遍存在無(wú)法保持正常提問(wèn)的情況。我們采取緩慢加熱的方式，在保暖箱中保持1℃/h的升溫策略，避免升溫過(guò)快造成肺部出血[2]。

1.2.3患兒的供氧護(hù)理 一般控制血氧分壓水平在50～70mmHg；二氧化碳分壓控制在40mmHg以內(nèi)；設(shè)定供氧濃度為25%～30%之內(nèi)，合理控制氧流量為0.3～1.0L/min，采取間歇性吸氧策略，避免長(zhǎng)時(shí)間持續(xù)大濃度吸氧[3]。

1.2.4喂食護(hù)理 缺血缺氧性腦病患兒吸吮能力低下，因此在喂食中應(yīng)當(dāng)以舒緩謹(jǐn)慎的喂食策略為主，可以嘗試胃管喂養(yǎng)、鼻管喂養(yǎng)等措施，并做好患兒的生命體征監(jiān)護(hù)。另需注意食物的溫度、稀釋程度管理，避免對(duì)患兒造成燙傷等。

1.2.5防感染護(hù)理 保持室溫、開(kāi)放空氣凈化器、進(jìn)行嚴(yán)格的消毒措施和防菌隔離護(hù)理，做好相關(guān)用品的消毒處理。

1.3觀察指標(biāo) 痊愈：所有患兒的意識(shí)障礙、呼吸困難、抽搐等癥狀均有明顯好轉(zhuǎn)，生命體征監(jiān)測(cè)無(wú)異常。顯效：患兒的呼吸障礙、抽搐、肌張力等有所改觀，各項(xiàng)生命體征均有一定好轉(zhuǎn)。有效：患兒的生命體征有所好轉(zhuǎn)但出現(xiàn)反應(yīng)遲鈍、偶發(fā)性呼吸不暢等問(wèn)題。無(wú)效：患兒的生命體征、瞳孔、肌張力、抽搐等情況無(wú)好轉(zhuǎn)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，以t進(jìn)行檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組痊愈7例、顯效15例、有效12例；有效率100%；對(duì)照組痊愈5例、顯效12例、有效14例、無(wú)效3例，有效率為91.1%。見(jiàn)表1。

3 討論

缺血缺氧性腦病是兒科的常見(jiàn)病，病因多樣，多表現(xiàn)為呼吸障礙、吸吮障礙、腦損傷和神經(jīng)系統(tǒng)障礙、抽搐等不良反應(yīng)。對(duì)缺血缺氧性腦病患兒的循證護(hù)理措施則是以患兒普遍容易存在的不良反應(yīng)為參考制定應(yīng)對(duì)護(hù)理策略。譬如吸吮障礙患兒采取鼻管喂養(yǎng)或胃管喂養(yǎng)；在譬如呼吸障礙患者采取的呼吸道清理、吸痰、供氧[4]；還有神經(jīng)系統(tǒng)病變反應(yīng)患兒的體位調(diào)節(jié)護(hù)理等。所有護(hù)理方案預(yù)先制定，所有需要用到的器材、設(shè)備預(yù)先準(zhǔn)備，根據(jù)患兒的具體表現(xiàn)決定采取何種護(hù)理策略。臨床研究證實(shí)缺血缺氧性腦病患兒在出院后一段時(shí)間內(nèi)都可能存在不同程度的呼吸障礙、行為障礙、意識(shí)障礙、進(jìn)食障礙等，且患兒在成長(zhǎng)階段中表現(xiàn)出性格上有缺陷或認(rèn)知上有不足。因此建議家長(zhǎng)們?cè)诨純撼鲈褐箝L(zhǎng)期給與健康指導(dǎo)與心智培養(yǎng)[5]。譬如常規(guī)動(dòng)作訓(xùn)練、感知訓(xùn)練、知覺(jué)訓(xùn)練等，注意和患兒進(jìn)行情感交流，細(xì)心呵護(hù)，注意做好日常生活中的環(huán)境管理，做到細(xì)心、細(xì)致、溫柔、溫馨、溫暖，避免嘈雜的聲音刺激患兒神經(jīng)。將常態(tài)性的患兒心智培養(yǎng)、情緒管理工作與住院期間的循證護(hù)理相結(jié)合或?qū)⑦M(jìn)一步推動(dòng)患兒健康成長(zhǎng)。

4 結(jié)論

循證護(hù)理策略對(duì)缺血缺氧性腦病患兒有較為理想的康復(fù)效果，具有臨床推廣價(jià)值。

參考文獻(xiàn)：

[1]李小娟.新生兒缺血缺氧性腦病的護(hù)理及體會(huì)[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2014，3.

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[3]劉梅，劉桂蓮，藺魯，等.新生兒缺血缺氧性腦病與影響因素相關(guān)性研究[J].濱州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，02：107-109.

[4]張倩倩.循證護(hù)理在缺血缺氧性腦病新生兒護(hù)理中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，20：699.

[5]石榮利.新生兒缺血缺氧性腦病的多元護(hù)理.[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2013，23：47-48.

編輯/哈濤