普外科患者手術(shù)前后睡眠狀況的調(diào)查與分析

摘要：目的 以膽囊切除術(shù)為例探討普外科患者手術(shù)前后睡眠狀況及其影響因素。方法 對我院收治的82例行膽囊切除手術(shù)的患者臨床資料進行回顧性分析，應用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）測評患者術(shù)前和術(shù)后睡眠質(zhì)量，調(diào)查詢問失眠類型及影響睡眠質(zhì)量因素。結(jié)果 術(shù)前22例（26.8%）和術(shù)后60例（73.2%）患者PSQI>7，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。術(shù)前1d和手術(shù)當晚睡眠質(zhì)量下降和顯著惡化的比例最高。結(jié)論 普外科手術(shù)對患者術(shù)后睡眠質(zhì)量有明顯的影響，居住周圍環(huán)境、患者心理狀態(tài)及手術(shù)護理等是影響睡眠質(zhì)量的主要因素。應重視術(shù)后護理，尤其是從改善居住環(huán)境、調(diào)節(jié)患者心理等方面進行干預，以提升睡眠質(zhì)量，進而提高生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：普外科；膽囊切除；睡眠質(zhì)量；護理

對行將接受手術(shù)的患者來說，有效的睡眠對保持精神和體力，促進療效十分有必要，而失眠，尤其是持續(xù)失眠無疑會嚴重影響到傷口愈合，增加感染幾率，延長臥床時間。事實上，在日常普外科疾病手術(shù)后，許多手術(shù)患者均不同程度存在失眠或睡眠異常問題，而學界關(guān)于術(shù)后睡眠狀況的調(diào)查和影響因素的文獻和研究普遍薄弱，基于此，本文通過調(diào)查問卷、門診詢問等方式對行膽囊切除患者術(shù)后睡眠質(zhì)量進行了調(diào)查分析，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2011年7月～2012年6月在我院接受膽囊切除的82例患者，其中男42例，女40例；年齡20～77歲，平均46.2歲。腹腔鏡膽囊切除術(shù)53例，膽囊切除術(shù)29例。82例病例術(shù)中病情平穩(wěn)，術(shù)后恢復順利，無并發(fā)癥發(fā)生。

1.2方法 采用自行設計的調(diào)查問卷展開調(diào)查，內(nèi)容包括：①睡眠日志，即患者（每天）入睡時間、夜間覺醒次數(shù)、清晨覺醒時間及總覺醒時間。每日睡眠時間=覺醒時間-入睡時間+夜間覺醒時間；②對比入院前后患者睡眠情況，以評估住院期間睡眠狀況，基本分為無差異、睡眠質(zhì)量下降和顯著惡化等三個等級；③影響睡眠因素調(diào)查：從手術(shù)疾病、治療/護理、心理和周圍環(huán)境等四個方面來調(diào)查詢問。采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）測評調(diào)查對象睡眠質(zhì)量，包括從主觀睡眠質(zhì)量、入睡潛伏質(zhì)量、睡眠時間、睡眠效率、睡眠干擾因素、應用催眠藥物到白日功能障礙等7個成分，每個成分依0～3等級計分，累計7個成分得分構(gòu)成PSQI總分，總分范圍值0～21，分值越高，表明睡眠質(zhì)量越差。以7為臨界值，PSQI≤7表示睡眠質(zhì)量好，PSQI>7表示睡眠質(zhì)量差。

1.3統(tǒng)計學方法 82例入院時即按照PSQI評分要求予以評分，待術(shù)后1個月再次測評對應調(diào)查者的PSQI分值。采用SPSS13.0統(tǒng)計學對數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料采用t檢驗。將術(shù)后睡眠質(zhì)量與術(shù)前進行比較分析，以P<0.05視為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 PSQI測評結(jié)果 依據(jù)PSQI測評，82例患者PSQI>7者，術(shù)前和術(shù)后分別有22例（26.8%）和60例（73.2%），對比差異有顯著性（P<0.05）。

2.2 82例患者術(shù)前和術(shù)后PSQI及其各成分分值比較，見表1。

2.3 82例患者手術(shù)前后5d內(nèi)主觀睡眠狀況變化。見表2。

3 討論

目前臨床上關(guān)于失眠定義尚不明確，也未有公認的診斷和分類標準，但事實上其卻是日常生活中睡眠障礙的最典型表現(xiàn)，對剛經(jīng)歷手術(shù)、身心尚處于關(guān)鍵恢復階段的患者來說，睡眠質(zhì)量問題的負面后果相較未接受手術(shù)人群更甚。因此，加強對手術(shù)后患者睡眠狀況研究，重視對失眠的護理干預具有十分重要的臨床意義。

3.1 PSQI診斷價值 本組資料顯示，行膽囊切除術(shù)患者術(shù)后為（7.01±2.31），這與國外報道的行單純膽囊切除術(shù)后關(guān)于睡眠質(zhì)量的PSQI測評值（6.98±2.40）較為一致。而從七個成分PSQI得分來看，其中PSQI、主觀睡眠質(zhì)量、睡眠時間及白日功能障礙等分值普遍高于術(shù)前，這與類似文獻報道的趨勢判斷相接近，說明以上指標是影響睡眠質(zhì)量的主要評價指標[2]。

3.2睡眠時間對睡眠質(zhì)量的影響 本組表2顯示的是手術(shù)前和術(shù)后5d內(nèi)主觀認為睡眠質(zhì)量變化情況，結(jié)果來看尤以術(shù)前1d和手術(shù)當晚睡眠質(zhì)量下降和顯著惡化的比例最高，因此也是最嚴重階段，在表1PSQI成分之一的\"睡眠時間\"分值比較上，術(shù)后分值亦明顯高于術(shù)前（P<0.05），部分說明了術(shù)后睡眠狀況有明顯惡化趨勢。綜合二者研究結(jié)果，手術(shù)前1d、手術(shù)當晚和術(shù)后1d是患者睡眠狀況極差的時期，應及時加以護理干預，幫助患者做好過渡。

3.3睡眠干擾因素 本文筆者參考國內(nèi)外有關(guān)文獻報道，結(jié)合臨床經(jīng)驗總結(jié)認為住院環(huán)境、手術(shù)疾病治療/護理、患者心理等因素是影響手術(shù)患者睡眠質(zhì)量的主要三個方因素。本組測評顯示\"睡眠干擾因素\"的PSQI分值術(shù)后顯著高于術(shù)前（P<0.05），同樣說明干擾因素對睡眠狀況影響大。具體來看，干擾因素中夜間易醒或早醒、疼痛持續(xù)感知、手術(shù)致身體不適、被人吵醒以及情緒低落分值較高，提示以上因素成為影響睡眠質(zhì)量的主要干擾因素[3]，必須在實際護理過程中對以上因素進行盡可能地加以消除，如為患者營造安靜舒適的睡眠環(huán)境；避開或減少夜間輸液以減少夜尿次數(shù)；合理使用鎮(zhèn)痛藥以減輕患者疼痛；密切關(guān)注患者心理、情緒狀態(tài)，及時對患者進行心理干預，使患者對家庭、對生活、對未來充滿信心。

綜上所述，主觀睡眠質(zhì)量、睡眠時間和睡眠干擾因素等是評價患者睡眠狀況的主要指標，其中以睡眠干擾因素影響最為明顯，應從改善居住環(huán)境、減輕患者疼痛和心理干預等幾個方面來著手，改善睡眠質(zhì)量，加快術(shù)后康復。

參考文獻：

[1]汪向東，王希林，馬弘，等.匹茨堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PQI）心理衛(wèi)生評定量表手冊[J].中國心理衛(wèi)生雜志（增刊），2009，4：432-433.

[2]汪開貴，徐元勇，王剛.單純膽囊切除術(shù)患者術(shù)后睡眠狀況評定[J].疾病控制雜志，2010，7（4）365-366.

[3]田擁軍，苗京亞.骨科住院患者失眠相關(guān)因素分析[J].中華護理雜志，2010，32（8）：179-181.

編輯/哈濤