增強(qiáng)CT對小兒結(jié)核性腦膜炎的臨床診斷價(jià)值探究

摘要：目的 探究增強(qiáng)CT對小兒結(jié)核性腦膜炎的臨床診斷價(jià)值。方法 選擇2012年1月～2013年1月來我院診治結(jié)核性腦膜炎患兒的120例為本次研究對象，對其進(jìn)行頭顱CT及增強(qiáng)CT檢查、MRI檢查和CSF檢查。結(jié)果 利用頭顱CT及增強(qiáng)CT對小兒結(jié)核性腦膜炎進(jìn)行檢查，具有較高的有效率，且對患兒的病情及病理有了全面掌握，具有典型性和可比性（P<0.05）；利用MRI檢查有效率相對較差，不具備典型性，而運(yùn)用CSF雖然能夠全面掌握患兒病情，但在典型性上還有所欠缺。結(jié)論 通過增強(qiáng)CT對小兒結(jié)核性腦膜炎的臨床診斷，能夠?qū)純旱牟⑶疫M(jìn)行有效掌握，應(yīng)與原有的檢查方式相配合，從而確保臨床診斷的客觀全面性，為患兒的治療奠定基礎(chǔ)。

關(guān)鍵詞：增強(qiáng)CT；小兒結(jié)核性腦膜炎；臨床診斷；價(jià)值探究

結(jié)核性腦膜炎是屬于較為嚴(yán)重的慢性傳染疾病，兒童發(fā)病率及死亡率均較高，由于病理原因較為復(fù)雜，因而其診斷具有一定困難。通過盡早的診斷并配合早期治療，能夠有效降低患兒痊愈后的后遺癥及并發(fā)癥的發(fā)生率[1]。最近幾年，CT技術(shù)的廣泛應(yīng)用和日趨完善，為該病的早期診治奠定了良好基礎(chǔ)，為了進(jìn)一步提高CT對小兒結(jié)核性腦膜炎的臨床診治，先對其進(jìn)行探究。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2012年1月～2013年1月來我院診治的結(jié)核性腦膜炎患兒120例為本次研究對象，年齡在2個月～16歲，平均年齡在（6.84±5.21）歲，男性患兒54例，女性患兒66例。根據(jù)患兒臨床癥狀分類，發(fā)熱患兒共88例（最高體溫達(dá)到39.87℃），頭暈患兒共112例，頭昏患兒共58例，伴有惡心嘔吐的患兒共66例。按照患兒的臨床癥狀、病情情況及病理變化狀況，可分為3種類別，其中漿液型腦膜炎患兒18例，腦膜腦炎型患兒58例，腦底型腦膜炎患兒44例。

1.2方法 對120例患兒采用CT進(jìn)行頭顱檢查，使用GE64排螺旋CT掃描儀平掃，掃描層間距和厚度均為5 mm。并進(jìn)一步進(jìn)行增強(qiáng)掃描，造影劑用量為2 mL/Kg，增強(qiáng)掃描的厚度與間距變?yōu)? mm。此外，還對患兒進(jìn)行了頭顱磁共振檢查（MRI）和腦脊液檢查（CSF）兩項(xiàng)常規(guī)檢查。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對上述患兒各項(xiàng)記錄數(shù)據(jù)進(jìn)行分類和匯總處理，采取統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0對上述匯總數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)數(shù)資料采取率（%）表示，組間率對比采取χ2檢驗(yàn)；對比以P<0.05為有顯著性差異和統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1頭顱CT及增強(qiáng)CT檢查結(jié)果 根據(jù)CT影像大致可以將患兒的腦部病變分為五類。①軟腦膜病理性強(qiáng)化，在CT掃描影像上主要可以看到腦池、腦溝，腦血管周圍線樣、串珠樣高密度的強(qiáng)化，基底池與其周圍的強(qiáng)化較為異常。這一組患兒共75例，占總?cè)藬?shù)62.5%。②腦室系統(tǒng)的擴(kuò)張及積水，在CT影像中較為多見，主要表現(xiàn)為腦室系統(tǒng)不同程度的擴(kuò)張積水，按敏感度大小依次為顳角、額角和體部，這一組患兒共98例，占總?cè)藬?shù)81.7%。③腦梗塞，CT顯示為基底節(jié)區(qū)域的大腦中動脈供血區(qū)域低密度影像，且為片狀分布，這一組患兒共14例，占總?cè)藬?shù)的11.7%。④腦膜結(jié)核瘤或者腦實(shí)質(zhì)內(nèi)結(jié)核瘤，CT顯示為結(jié)狀等密度或稍高密度的影充填腦底池，周邊區(qū)域可以看到低密度水腫情況，且后期會呈大環(huán)狀或分葉狀強(qiáng)化，在影像中出現(xiàn)高密度鈣化點(diǎn)等，可能出現(xiàn)結(jié)核瘤。這一組患兒共13例，占總?cè)藬?shù)的9.7%。⑤腦萎縮，在患兒發(fā)病的初期便會出現(xiàn)明顯腦溝，且腦池增寬，這一組患兒共42例，占總?cè)藬?shù)的35.0%。

2.2 MRI檢查結(jié)果 對120例患兒進(jìn)行常規(guī)MRI檢查，115例患兒存在異常情況，檢查有效率占總?cè)藬?shù)的95.3%。其中發(fā)現(xiàn)腦池狹窄、閉塞和硬腦膜增厚的患兒共79例，占總?cè)藬?shù)的65.8%。存在單發(fā)或多發(fā)結(jié)核瘤的患兒共37例，占總?cè)藬?shù)的30.8%。不同程度腦積水的患兒共115例，占總?cè)藬?shù)的95.8%。存在線狀腦膜、環(huán)壁狀小結(jié)節(jié)和彌漫性增厚情況的患兒共79例，占總?cè)藬?shù)的65.8%。

2.3 CSF檢查結(jié)果 CSF檢查結(jié)果中，呈陽性的患兒共118例，占總?cè)藬?shù)比例的98.33%，同頭顱CT增強(qiáng)檢查所得的結(jié)果相比，不存在明顯差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

3討論

腦脊液檢查方法在診斷小兒結(jié)核性腦膜炎時，需要較長的培養(yǎng)時間，且陽性比率較低，不適用于小兒結(jié)核性腦膜炎的早期診斷，只能作為回顧性診斷方法。作為小兒結(jié)核性腦膜炎的重要診斷手法，CT檢查能夠完整顯示患兒的腦積水、腦萎縮等非特異性病變，但還不足以完全進(jìn)行定性診斷。通過增強(qiáng)CT，能夠發(fā)現(xiàn)患兒腦池、腦實(shí)質(zhì)、腦血管周邊的異常病變，并全面顯示邊緣不清洗、高密度線狀串珠狀的異常強(qiáng)化陰影，從而形成小兒結(jié)核性腦膜炎的特征性影像[2]。增強(qiáng)CT針對患兒的結(jié)核瘤無法進(jìn)行全面顯示是其主要缺點(diǎn)。本次臨床研究當(dāng)中，進(jìn)行強(qiáng)化CT的患兒診斷具有一定的參考性。

MRI式檢查，具有高度敏感性和特殊的定位優(yōu)勢，同增強(qiáng)CT相比，具有一定優(yōu)勢，如對于基底節(jié)區(qū)的異常病灶檢查，陽性比率較增強(qiáng)CT相比更高，并且不會因?yàn)轱B骨而使得鄰近腦膜的區(qū)域影響無法正常顯示。增強(qiáng)MRI式檢查，可以對患兒的病灶區(qū)域、范圍以及病害程度進(jìn)行深入了解，在發(fā)現(xiàn)腦梗死等情況時能發(fā)揮重要作用[3]。

小兒結(jié)核性腦膜炎的CT影像同患兒的病程及發(fā)病時間有一定的關(guān)聯(lián)性，而針對早期的小兒結(jié)腦則可能無法進(jìn)行有效反映，此時通過增強(qiáng)CT配合CSF和MRI兩類檢查方式，能夠確?；純航Y(jié)膜性腦膜炎病理等相關(guān)情況的有效診斷，為后續(xù)治療提供極大幫助。

在小兒結(jié)核性腦膜炎的臨床診斷中，增強(qiáng)CT和CSF的診斷有效率均較高，具有較好的效果，但并不代表能夠完全取代CSF檢查。患兒后續(xù)的回顧診斷及治療仍然離不開CSF檢查，因而在臨床診斷還應(yīng)當(dāng)將增強(qiáng)CT與CSF及MRI等常規(guī)檢查方式相結(jié)合，從而確保結(jié)核性腦膜炎患兒可以及早確診，進(jìn)一步采取有效的治療措施，降低后遺癥及并發(fā)癥的出現(xiàn)[4]。

參考文獻(xiàn)：

[1]盧鳴，趙濱，鄒映雪，等.增強(qiáng)CT診斷小兒結(jié)核性腦膜炎102例臨床分析[J].中國實(shí)用兒科雜志，2010，03：216-217.

[2]付紅敏，畢凱，黃榮衛(wèi)，等.淺談兒童結(jié)核病的診斷（附三例臨床分析）[J].中國小兒急救醫(yī)學(xué)，2014，21（2）：104-106.

[3]黃守先，王滿俠.頭顱CT、頭顱MRI在結(jié)核性腦膜炎診斷中應(yīng)用[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2012，24：4780-4783.

[4]關(guān)友兵，吳順芬.兒童結(jié)核性腦膜炎的CT影像分析[J].中國醫(yī)藥指南，2013，（23）：540-540.

編輯/肖慧