腹橫紋小切口治療小兒腹股溝疝的臨床護理分析

摘要：目的 分析腹橫紋小切口對治療小兒腹股溝疝的臨床護理效果。方法 對2013年5月～2014年5月的32例患兒進行臨床護理效果進行分析，術(shù)前患者禁食6h，對尿、血、凝血、X線等進行常規(guī)檢查，靜脈麻醉以后采取平臥位，對照組進行傳統(tǒng)腹股溝斜切口的疝囊高位結(jié)扎，觀察組采用腹橫紋下的小切口高位疝囊結(jié)扎手術(shù)。結(jié)果 兩組患者的出血量、手術(shù)時間對比無明顯差異，住院時間和復發(fā)人數(shù)以及并發(fā)癥發(fā)生率對比有統(tǒng)計學意義。結(jié)論 腹橫紋小切口的手術(shù)方式有切口小，打破了傳統(tǒng)手術(shù)的局限，術(shù)中出血減少，與此同時，這種手術(shù)不會破壞腹股溝管的結(jié)構(gòu)，術(shù)后的水腫發(fā)生率低，切口基本不會受到污染，以免術(shù)后復發(fā)，且對精索游離的刺激更輕，有近似微創(chuàng)的功效，對美觀的影響降低，感染率降低，愈合更快，容易操作且恢復較快，有更安全，更經(jīng)濟等優(yōu)點，患者和家屬滿意度以及患兒生活的質(zhì)量均有提高，適宜推廣使用。

關(guān)鍵詞：腹橫紋；小切口；小兒；腹股溝疝；臨床護理

患小兒腹股溝疝的患兒年齡大于3個月的是沒有較多的愈合機會的，這種疾病是小兒外科常見的疾病，傳統(tǒng)觀念認為疝是可以隨著年齡的增長而消失的，一般不采取手術(shù)這種治療手段就能夠痊愈，但醫(yī)療事業(yè)發(fā)展的過程中發(fā)現(xiàn)疝并不會隨著腹肌變強壯就消失，而且還有發(fā)生嵌頓以及絞窄現(xiàn)象的可能[1]，對患兒生命有威脅，手術(shù)的不同方式，術(shù)后產(chǎn)生的影響也不同，大于6個月的患兒就應(yīng)該盡快進行手術(shù)治療，以減輕患者痛苦，以免復發(fā)，文中對2013年5月～2014年5月收治的32例腹股溝疝患兒進行臨床護理分析，分析結(jié)果如下。

1資料與方法

1.1一般資料 對2013年5月～2014年5月收治的32例腹股溝疝患兒進行臨床護理分析，年齡在6個月～6歲，其中男患者21例，女患者11例，病程為5個月～2年，其中20例單側(cè)患者，12例雙側(cè)患者，檢查得知患兒均屬于可復性斜疝，于患兒用力、站立以及哭鬧的時候出現(xiàn)，其中有12例出現(xiàn)急性嵌頓，5例隱睪，將患者分為兩組，對比兩組年齡和性別以及并發(fā)癥等方面無明顯差異，可以對比，P>0.05.

1.2方法 嬰兒年齡小，意愿大多由家長表述，要做好家屬的心理護理，啼哭和咳嗽都會造成腹內(nèi)壓的升高，要消除患兒負面因素的影響，以免影響預后，防止術(shù)中對膀胱有損害，術(shù)前要將膀胱排空，注意患兒的保暖[2]，對術(shù)前的患兒給予鎮(zhèn)靜劑，對心率和呼吸密切觀察，控制要用時間和劑量，兩人共同核對 藥物劑量，杜絕隱患。

術(shù)前患者禁食6h，對尿、血、凝血、X線等進行常規(guī)檢查[3]，靜脈麻醉以后采取平臥位，對照組進行傳統(tǒng)腹股溝斜切口的疝囊高位結(jié)扎，沿著腹股溝管，在恥骨結(jié)節(jié)的上方按順序斜切開，長是3～5cm的切口，將腹股溝管暴露的提睪肌和精索打開，并將其分離，推精索前內(nèi)側(cè)的疝囊置高位并結(jié)扎，再將復位精索并縫合切口，疝囊必須推至高位，術(shù)中加壓包扎利用繃帶，在治療的時候使用抗生素，與此同時觀察患兒反應(yīng)，術(shù)后進食于排氣以后；觀察組采用腹橫紋下的小切口高位疝囊結(jié)扎手術(shù)，腹橫紋上切1～2cm的小口，依次將暴露精索和外環(huán)口切開，鈍性將提睪肌與固有鞘膜分離，以免對腹股溝神經(jīng)有所損傷，找出疝囊，將其推向高位以后進行結(jié)扎，要對輸精管和精索血管注意檢查，如果積液出現(xiàn)，要盡量將其擠出，進行遠端止血。

觀察組術(shù)后的護理優(yōu)點較多，因為切口小，縫合的損傷也小，減輕了術(shù)后的切口疼痛，另外腹橫紋切口的瘢痕小，也有無瘢痕的可能，這種手術(shù)方式住院時間更短，愈合效果好，費用低，安全且無嚴重并發(fā)癥，術(shù)后要對患兒的生命體征變化密切觀察，每15min對血壓和脈搏以及呼吸監(jiān)測一次，持續(xù)吸氧1～2L/min，患兒平臥，軟枕墊于膝下，有利于髖關(guān)節(jié)微屈從而減輕疼痛，根據(jù)術(shù)后的情況在患處置砂袋，觀察切口是否有紅腫等現(xiàn)象的發(fā)生，較大的孩子知道喊痛，但小嬰兒就會原因不明的哭鬧，此時要幫助孩子安靜入睡，患兒沒有痛苦的進入術(shù)后恢復時期也減少了痛苦，降低家屬心理上的壓力。

1.3觀察指標 對兩組患者的手術(shù)時間和住院時間以及術(shù)中出血量、術(shù)后復發(fā)的人數(shù)、并發(fā)癥等進行觀察并記錄。

1.4數(shù)據(jù)處理 兩組患者觀察結(jié)果錄入到SPSS17.0軟件做處數(shù)據(jù)處理，統(tǒng)計學方法使用t檢驗方法，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）來表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

兩組患者的出血量、手術(shù)時間對比無明顯差異，住院時間和復發(fā)人數(shù)以及并發(fā)癥發(fā)生率對比有統(tǒng)計學意義，見表1。

3討論

普外科常見小兒腹股溝疝疾病，且多發(fā)，臨床有可復性包塊的表現(xiàn)，小兒發(fā)生嵌頓的可能性高于成人的原因就是小兒腹股溝管相對短小，狹窄，另外小兒腸管內(nèi)的組織比較脆弱，有很多內(nèi)容物，臟器發(fā)育早，哭鬧時腹壓增加，腹股溝管就可能因為突入其中的腸管發(fā)生絞窄 ，小兒尚處于生長發(fā)育的過程，身體心靈均不成熟，相關(guān)報道稱在出生6個月以后就可以考慮手術(shù)的治療方式，傳統(tǒng)疝囊高位結(jié)扎術(shù)在經(jīng)內(nèi)環(huán)處，與腹股溝平行的切口，不僅切口長，還要切開腹外斜肌腱膜，很容易損壞神經(jīng)與精索，創(chuàng)傷很大；腹腔鏡的手術(shù)只需要在腹部打2～3個小孔，對手術(shù)醫(yī)師與麻醉師有技術(shù)上的要求以及硬件設(shè)施的要求都較高，不夠經(jīng)濟適用，所以基層醫(yī)院不適宜推廣使用；腹橫紋小切口的手術(shù)方式有切口小，在直視下進行操作，最大限度的降低了對腹股溝管的損傷度，術(shù)中不用切開腹外斜肌腱膜，這樣就減少了腹股溝神經(jīng)損傷可能，以免術(shù)后復發(fā)，副損傷小，且對精索游離的刺激更輕，手術(shù)類似于微創(chuàng)，切口和皮紋一樣并且?guī)缀醪粫粲邪毯?，患兒的心里不良影響也得到了降低，手術(shù)時間和住院時間減少，住院費用降低，臨床周轉(zhuǎn)率得到增加，經(jīng)護理觀察組無一例復發(fā)，術(shù)后并發(fā)癥病例減少，較對照組有明顯的優(yōu)勢。

總之，采用腹橫紋小切口對小兒腹股溝疝進行治療，打破了傳統(tǒng)手術(shù)的局限，創(chuàng)傷更小，對美觀的影響降低，感染率降低，愈合更快，復發(fā)率降低，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的可能降低，避免了重要神經(jīng)和血管以及輸精管等的損傷[4]，患兒在經(jīng)過腹部橫紋的小切口手術(shù)治療以后痛苦減輕，住院的時間減少，術(shù)中出血減少，與此同時，這種手術(shù)不會破壞腹股溝管的結(jié)構(gòu)，術(shù)后的水腫發(fā)生率低，切口基本不會受到污染，住院時間縮短，所以費用也減少，患者和家屬滿意度以及患兒生活的質(zhì)量均有提高，術(shù)前對患兒仔細觀察與心理引導，確保疝囊存在的部位，避免誤診和漏診的發(fā)生，術(shù)后要將睪丸復位，以免并發(fā)癥的發(fā)生。

參考文獻：

[1]譚茂林，卓剛.腹橫紋小切口治療小兒腹股溝疝（附120例報告）[J].四川醫(yī)學，2010，31（10）：1529-1530.

[2]翟勇，于家祥，蔣東旭，等.經(jīng)下腹橫紋小切口治療小兒腹股溝疝的臨床體會[J].吉林醫(yī)學，2011，32（2）：301.

[3]程錚.腹橫紋小切口治療小兒腹股溝疝的體會[J].安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學院學報，2012，11（3）：48-49.

[4]傅朝春，張杰.腹橫紋下小切口治療小兒腹股溝疝500例臨床分析[J].昆明醫(yī)學院學報，2011，32（9）：54-56.

編輯/孫杰