Ⅴ期、Ⅵ期DR視功能預(yù)后的回顧性分析

摘要：目的 回顧性分析玻璃體切除手術(shù)治療Ⅴ期、Ⅵ期糖尿病視網(wǎng)膜病變的療效。方法 對有手術(shù)指征的Ⅴ期和Ⅵ期DR患者55例（89眼）行玻璃體手術(shù)治療，術(shù)后隨訪時間為24～72個月，比較隨訪末兩期患者視力分布及視力改善率情況。結(jié)果 Ⅴ期患者出院時視力改善率（51.02%）優(yōu)于Ⅵ期患者出院時視力改善率（30.00%），Ⅴ期患者回訪時視力改善率（73.47%）優(yōu)于Ⅵ期患者回訪時視力改善率（52.50%）。結(jié)論 玻璃體手術(shù)對Ⅴ期、Ⅵ期DR患者有良好的早期和遠(yuǎn)期視力改善效果，且越早手術(shù)治療，視力改善效果越好。

關(guān)鍵詞：Ⅴ期DR；Ⅵ期DR；玻璃體手術(shù)治療；視功能預(yù)后

近年來，我國DR的患病率越來越高，且PDR是低視力和致盲性眼病之一。雖然玻璃體手術(shù)是治療PDR的有效方法，但視功能預(yù)后不是絕對良好的，受多因素影響。我們對在南昌市第二醫(yī)院眼科行玻璃體手術(shù)的Ⅴ期和Ⅵ期DR患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究，旨在觀察、分析Ⅴ期、Ⅵ期患者的早期和遠(yuǎn)期視功能預(yù)后情況，為臨床個體化治療提供參考。

1資料與方法

1.1一般資料 本組患者是2007年3月1日～2011年3月1日在南昌市第二醫(yī)院眼科行玻璃體手術(shù)的Ⅴ期和Ⅵ期DR患者，共55例89眼。其中Ⅴ期31例（49眼），Ⅵ期24例（40眼），女性26例，男性29例。年齡40歲～81歲，，平均年齡（58.64±10.37）歲。糖尿病病程3年～25年，平均病程（15.91±5.33）年；入院時平均空腹血糖（9.12±3.99）mmol/L，手術(shù)時空腹血糖均≤8.3mmol/L。隨訪時間24～72個月，隨訪24～72個月，平均隨訪時間（40.23±12.99）個月。

1.2適應(yīng)癥和視力評估標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)指征 ①玻璃體視網(wǎng)膜纖維血管膜進(jìn)行性增殖者；②黃斑前纖維膜；③牽拉性視網(wǎng)膜脫離；④復(fù)合型牽拉性孔源性視網(wǎng)膜脫離[1]。視力評估標(biāo)準(zhǔn)參照2002年《中藥新藥治療糖尿病視網(wǎng)膜病變的臨床研究指導(dǎo)原則》[2]，具體如下：①治療前視力≥0.1者，治療后較治療前提高2行或2行以上為視力改善，否則為無改善；②治療前視力<0.1者，治療后較治療前提高0.04或0.04以上的為視力改善，否則為無改善。

1.3手術(shù)方法 標(biāo)準(zhǔn)的經(jīng)睫狀體扁平部三通道玻璃體切割手術(shù)，必要時聯(lián)合白內(nèi)障超聲乳化+人工晶體植入術(shù)。

1.4統(tǒng)計分析 數(shù)據(jù)經(jīng)嚴(yán)格檢查后用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件包分析。兩獨立樣本率的比較用x2檢驗。所有統(tǒng)計分析均當(dāng)P<0.05時，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1視力分布

2.1.1Ⅴ期DR的視力分布 見表1。

Ⅴ期DR49眼，治療前視力<0.05的有38眼（77.55%），出院時視力≥0.05的有32眼（65.31%），回訪視力≥0.05的有36眼（73.47%）。治療前、出院時、回訪時的視力兩兩比較（所有P=0.000），出院時視力較治療前視力有改善，回訪時視力較治療前視力有改善，回訪時視力較出院時視力有改善。

2.1.2Ⅵ期DR的視力分布 見表2。

Ⅵ期DR40眼，治療前視力<0.05的有33眼（82.50%），出院時視力≥0.05的有17眼（42.50%），回訪視力≥0.05的有25眼（62.50%）。治療前、出院時、回訪時的視力兩兩比較（P值分別是0.018、0.001、0.002），出院時視力較治療前視力有改善，回訪時視力較治療前視力有改善，回訪時視力較出院時視力有改善。

2.2視力改善率

2.2.1出院時視力改善率 見表3。

Ⅴ期患者出院時視力改善率優(yōu)于Ⅵ期患者出院時視力改善率（P=0.045<0.05）。

2.2.2回訪時視力改善率 見表4。

Ⅴ期患者回訪時視力改善率優(yōu)于Ⅵ期患者回訪時視力改善率（P=0.040<0.05）。

2.3并發(fā)癥情況 見表5。

本次研究的89眼，術(shù)中均未出現(xiàn)并發(fā)癥，術(shù)后少數(shù)患者發(fā)生了不同情況的并發(fā)癥。

3討論

相較而言，Ⅴ期DR病變程度輕于Ⅵ期DR，視網(wǎng)膜功能較Ⅵ期DR好，且Ⅵ期DR存在視網(wǎng)膜脫離，即使術(shù)后視網(wǎng)膜復(fù)位，視功能可能已不可逆性受損，所以，Ⅴ期DR出院時和回訪時視力改善率均優(yōu)于Ⅵ期DR。玻璃體術(shù)后早期，前房炎癥反應(yīng)、早期玻璃體腔出血、玻璃體腔內(nèi)硅油填充和氣體填充等原因影響了術(shù)后早期視力恢復(fù)，所以，Ⅴ期、Ⅵ期DR回訪時視力改善率均高于出院時的視力改善率。

綜上所述，玻璃體手術(shù)能有效清除玻璃體積血和纖維血管增殖、改善屈光間質(zhì)的透明度、恢復(fù)視網(wǎng)膜的解剖位置，為Ⅴ期、Ⅵ期DR患者提供良好的早期（出院時）和遠(yuǎn)期（術(shù)后24～72個月）視力改善效果，且越早行玻璃體手術(shù)，該優(yōu)勢越顯著[3，4]。因此，在臨床個體化治療中，有明確手術(shù)指征的Ⅴ期、Ⅵ期DR患者，如果患者健康狀況和經(jīng)濟(jì)條件允許，且臨床醫(yī)師評估后認(rèn)為術(shù)后視功能預(yù)后良好者，可選擇玻璃體手術(shù)治療，且可早期行手術(shù)治療，以爭取更好的視功能預(yù)后。

參考文獻(xiàn)：

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編輯/許言