鹽酸布桂嗪治療晚期癌癥呼吸困難的護(hù)理

摘要：鹽酸布桂嗪治療晚期癌癥呼吸困難的護(hù)理體會(huì)。對(duì)50例晚期癌癥呼吸困難患者肌肉注射鹽酸布桂嗪進(jìn)行護(hù)理。鹽酸布桂嗪治療晚期癌癥呼吸困難的過(guò)程中正確的護(hù)理措施能保障患者的安全，提高醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：鹽酸布桂嗪；呼吸困難；護(hù)理

癌癥晚期的患者容易出現(xiàn)呼吸困難，引起呼吸困難的原因有許多，治療上有一定難度，鹽酸布桂嗪可以緩解患者的呼吸困難，我科從2013年1月～12月采用鹽酸布桂嗪治療癌癥晚期患者的呼吸困難50例，取得了良好的效果。在此期間，通過(guò)我們正確的護(hù)理措施保障了患者的安全，杜絕了嚴(yán)重的不良反應(yīng)?，F(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1臨床資料

1.1一般資料 本科從2013年1月～12月收治的癌癥晚期呼吸困難患者50例，其中肺癌34例（腺癌5例，鱗癌10例，腺鱗癌7例，小細(xì)胞癌12例），肺轉(zhuǎn)移癌16例（乳腺癌10例，腸癌6例）。男32例，女18例，年齡42～79歲，平均61～65歲，中位年齡63～64歲?；颊呔墙?jīng)手術(shù)，放療、化療等抗腫瘤治療效果不佳或復(fù)發(fā)者，出現(xiàn)呼吸困難后進(jìn)行氧療、祛痰、括張支氣管，地塞米松、氨茶堿等藥物治療，有肺部感染者配合使用抗生素治療，大量胸水時(shí)采用導(dǎo)管置人引流胸水并向胸腔內(nèi)注射適當(dāng)?shù)乃幬镏委焄1]，患者經(jīng)過(guò)上述處理后仍有不同程度的呼吸困難。

1.2使用方法 所有癌癥晚期呼吸困難患者給予初始劑量鹽酸布桂嗪100mg肌肉注射，30min后觀察呼吸困難癥狀緩解情況，必要時(shí)1h后重復(fù)一次，如癥狀無(wú)明顯緩解則改為小劑量嗎啡，如癥狀明顯緩解，則觀察，當(dāng)呼吸困難再次出現(xiàn)時(shí)重復(fù)使用。

2護(hù)理

2.1心理護(hù)理 護(hù)士工作在臨床的第一線，既是藥物治療的執(zhí)行者，也是用藥前后的監(jiān)護(hù)人，應(yīng)和患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，關(guān)心、體貼、理解患者[2]。護(hù)士應(yīng)具備高度的責(zé)任心和同情心，評(píng)估患者的心理狀態(tài)，了解患者的性格和特點(diǎn)；主動(dòng)與患者交談，傾聽患者的主訴，調(diào)動(dòng)患者治療的積極性，給患者用藥時(shí)護(hù)士應(yīng)態(tài)度誠(chéng)懇，語(yǔ)言親切，耐心、細(xì)致的向患者及其家屬講解使鹽酸布桂嗪治療的必要性、方便性以及可能獲得的緩解呼吸困難的效果，利于和患者溝通，使患者積極配合治療，提高癌癥晚期的生活質(zhì)量，讓患者保持積極、樂(lè)觀、向上的生活態(tài)度，主動(dòng)配合治療。

2.2基礎(chǔ)護(hù)理 Marin認(rèn)為\"舒適是所有癌癥患者的主要需求\"[3]。護(hù)理人員要為患者創(chuàng)造一個(gè)安靜、整潔、空氣新鮮、溫度及濕度適宜的病室環(huán)境。協(xié)助患者采取舒適的體位。①取半臥位或者端坐位休息，毯子卷成筒狀置于膝下防止下滑；用棉被做靠背使患者感到舒適為宜。②呼吸困難時(shí)應(yīng)予以端坐位，兩腿下垂以緩解癥狀，并給予吸氧，必要時(shí)面罩吸氧。③鼓勵(lì)并協(xié)助患者排痰，年老或咳嗽乏力者需拍背幫助咳痰，必要時(shí)吸痰，以利于呼吸道通暢。④保持室內(nèi)空氣新鮮，保持一定的溫度和濕度，禁止吸煙。⑤患者呼吸困難時(shí)應(yīng)減少活動(dòng)，避免搬動(dòng)。⑥加強(qiáng)生活護(hù)理，保持床單元清潔，協(xié)助患者床上大小便。⑦做好患者皮膚、口腔、呼吸道、泌尿道等系統(tǒng)的護(hù)理，防止并發(fā)癥的發(fā)生。⑧補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，必要時(shí)靜脈供給營(yíng)養(yǎng)，以增加機(jī)體的抵抗力。

2.3用藥前的護(hù)理 用藥前必須仔細(xì)三查七對(duì)，確定用藥者的姓名床號(hào)，確認(rèn)用藥的劑量和使用方法。使用鹽酸布桂嗪前先觀察患者的呼吸頻率、節(jié)律及深淺，以及呼吸困難的程度，如患者出現(xiàn)意識(shí)不清時(shí)，則不應(yīng)使用鹽酸布桂嗪。

2.4用藥中的護(hù)理 用藥時(shí)應(yīng)嚴(yán)格按照醫(yī)囑執(zhí)行，使用毒、麻、精神藥物時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)療機(jī)構(gòu)麻醉藥品、第一類精神藥品管理規(guī)定》護(hù)士要經(jīng)過(guò)反復(fù)核對(duì)，用后安瓿及時(shí)交回藥房；用藥過(guò)程中應(yīng)觀察患者有無(wú)頭暈或呼吸抑制等現(xiàn)象發(fā)生。認(rèn)真觀察和傾聽患者的主訴，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理。

2.5用藥后的護(hù)理 護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密觀察用藥后的反應(yīng)，病情緩解的程度，一旦出現(xiàn)不良反應(yīng)，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)師并積極配合處理，并應(yīng)鎮(zhèn)定與沉著地解除患者的思想顧慮。

2.6不良反應(yīng)的護(hù)理 ①惡心、嘔吐：告訴患者及家屬，嘔吐、惡心反應(yīng)一般是暫時(shí)的，大多數(shù)在1w左右自行消失。觀察嘔吐物的顏色，性質(zhì)，量等，可按醫(yī)囑給予止吐處理，并做好記錄。②眩暈：創(chuàng)造一個(gè)安靜、舒適的環(huán)境，保持整齊、清潔，光線柔和，定時(shí)通風(fēng)；飲食上，指導(dǎo)患者適當(dāng)控制水和鹽的攝入，多進(jìn)食易消化、清淡富含豐富維生素的食物，以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，絕對(duì)臥床休息，保證患者安全，盡量少移動(dòng)患者，避免采取誘發(fā)眩暈的體位，密切觀察病情及患者的主觀反應(yīng)，如惡心、嘔吐等，必要時(shí)按醫(yī)囑予鎮(zhèn)靜劑，酌情使用抗眩暈的藥物。③困倦、嗜睡：如果嗜睡較深，應(yīng)警惕鹽酸布桂嗪的不良反應(yīng)。④呼吸抑制：發(fā)生呼吸抑制應(yīng)立即給予納絡(luò)酮對(duì)抗治療。同時(shí)予以低流量吸氧及補(bǔ)充液體等對(duì)癥支持治療。⑤便秘：除有禁忌癥外，與患者長(zhǎng)期臥床，進(jìn)食少有關(guān)，應(yīng)有規(guī)律地服用緩瀉劑，并囑咐患者多飲水，服用適量麻油或水果如香蕉等。⑥暈厥、血壓降低：嚴(yán)密觀察病員的生命體征，防止摔傷，操作中若患者出現(xiàn)面色蒼白、反應(yīng)遲鈍，自訴頭暈、惡心、胸悶等應(yīng)立即停止注射，并松開衣領(lǐng)，適當(dāng)保暖。⑦依賴性：在使用鹽酸布桂嗪時(shí)，應(yīng)該從具體的情況出發(fā)，從而減少依賴性的發(fā)生機(jī)會(huì)。⑧不良反應(yīng)：醫(yī)務(wù)人員應(yīng)密切觀察病情，及時(shí)糾正不良反應(yīng)。

3結(jié)果

3.1鹽酸布桂嗪對(duì)呼吸困難的治療效果 50例患者使用鹽酸布桂秦100mg肌肉注射治療呼吸困難，總次數(shù)達(dá)480次，其中380次患者訴呼吸困難有不同程度的緩解。

3.2鹽酸布桂秦副反應(yīng) 46例患者重復(fù)使用450次鹽酸布桂秦治療呼吸困難，觀察呼吸、瞳孔等，未出現(xiàn)呼吸抑制，無(wú)惡心嘔吐，4例患者出現(xiàn)便秘，考慮與患者長(zhǎng)期臥床，進(jìn)食少相關(guān)。

3.4護(hù)理效果 通過(guò)我們的護(hù)理，沒(méi)有1例患者因?yàn)辂}酸布桂嗪的副作用而出現(xiàn)嚴(yán)重的不良后果，充分發(fā)揮了鹽酸布桂嗪在對(duì)呼吸困難的患者治療中的作用，大大減輕了患者的痛苦。

4討論

呼吸困難是晚期癌癥患者常見的癥狀之一，多數(shù)晚期癌癥患者呼吸困難癥狀無(wú)法根除，嚴(yán)重影響患者生存質(zhì)量，對(duì)患者生理及心理造成很大的創(chuàng)傷，提高患者生活質(zhì)量是癌癥終末期患者姑息治療的目的之一。所以，緩解晚期癌癥患者呼吸困難癥狀是姑息治療的重要部分。（目前嗎啡治療晚期癌癥患者呼吸困難的療效及安全性已得到肯定，NCCN指南明確指出，對(duì)于晚期癌癥引起的呼吸困難推薦使用嗎啡，）而鹽酸布桂嗪屬于弱阿片類藥物，它有著與嗎啡相似的作用，可能作用稍弱，同時(shí)副反應(yīng)較輕。針對(duì)鹽酸布桂嗪尚有眩暈、依賴性等副作用，我們?cè)谟盟庍^(guò)程中，要做好心理護(hù)理基礎(chǔ)護(hù)理和解釋工作，以充分發(fā)揮鹽酸布桂嗪治療晚期癌癥患者呼吸困難的作用，大大減輕患者的痛苦，提高患者的生存質(zhì)量。

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編輯/申磊