腹膜透析患者的依從性與腹膜透析并發(fā)癥的關系調查研究

摘要：目的 了解腹膜透析患者對腹膜透析相關培訓的依從性，探討患者依從性與腹膜透析相關并發(fā)癥的關系，為降低腹膜透析的并發(fā)癥，改善腹膜透析患者的預后性提供參考依據(jù)。方法 采用自行設計的調查表對60例透析超過半年的腹膜透析患者進行調查，分析患者依從性與腹膜透析相關并發(fā)癥的關系。結果 通過系統(tǒng)的腹膜透析透析前培訓，患者能配備透析相關設備，但操作過程存在不規(guī)范行為，尤其以年紀大、合并基礎疾病患者明顯。腹膜透析相關并發(fā)癥與患者依從性存在負相關關系。結論 腹膜透析患者依從性與其并發(fā)癥的發(fā)生有關，提高患者對透析培訓的依從性，有助改善患者透析預后。

關鍵詞：腹膜透析；心理調節(jié)；依從性

腹膜透析為腎功能衰竭的重要治療措施之一，其操作簡便，對設施要求低，即可在醫(yī)院實施，也可在家庭中進行。具有簡便、安全、經濟等優(yōu)點，因此，得到廣泛的接受[1-2]。慢性疾病的治療中，患者的醫(yī)療措施的依從性是影響療效的重要因素之一[3-4]。因此，提高患者的依從性助于改善疾病的治療效果。本次調查旨在了解腹膜透析患者對在院培訓的認知程度及其依從性，分析與腹膜透析并發(fā)癥的關系，為進一步提高患者的依從性，降低腹膜透析并發(fā)癥的發(fā)生提供參考。

1資料與方法

1.1一般資料 2010年01月～2013年06月行腹膜透析的患者60例，男 26例，女24例，平均年齡（50±8.9）歲，其中慢性腎炎：21例，腎病綜合征8 例， IGA 腎病6例，膜性腎病 5例，狼瘡性腎病 8例，糖尿病腎病 8例，硬化性腎病 4例。

1.2方法 由腎內科醫(yī)師、腹膜透析?？谱o士、營養(yǎng)師、心理醫(yī)生等組成的專業(yè)團隊對每一位腹膜透析患者實施透析前培訓。主要形式包括如下。

1.2.1護士一對一強化培訓 由腹膜透析護士對患者進行腹膜透析相關要求、操作過程、注意事項、費用等情況詳細解釋，并回答患者相關問題；

1.2.2專題講座 腎內科醫(yī)師組織腹膜透析患者參加專題講座，重點介紹腎臟功能、腹膜透析原理、腹膜透析的條件、必要性、優(yōu)缺點、可供選擇的其他治療手段等。

1.2.3視頻觀摩 組織患者觀看腹膜透析設備介紹、透析操作等視頻資料。

1.2.4模擬操作 讓患者及其家屬在模擬人身上操作腹膜透析，并由護士、醫(yī)師進行評估、指導。

1.2.5病友交流 通過病友會，討論腹膜透析心得、體會。并讓腹膜透析實施規(guī)范、效果好的患者介紹自身經驗。

1.2.6培訓內容 慢性病心理輔導、腎臟功能簡介、常見腎臟疾病的治療、腹膜透析原理、物品的準備、透析液濃度選擇、更換腹膜透析液的程序、無菌技術的原理及重要性、準確戴口罩和洗手技巧、手衛(wèi)生、清潔消毒導管出口處的方法、意外情況的處理、飲食安全、活動與運動的注意事項、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及其癥狀、腹膜透析并發(fā)癥的危害、腹膜透析相關腹膜炎的自我診斷及院前處理方法、腹透液標本留取方法、隨訪頻率及內容、腹透室電話號碼以及發(fā)生問題如何取得援助。

1.3通過自制的調查表 對腹膜透析超過6個月的患者進行調查，并對患者的依從性進行評估。記錄腹膜透析相關并發(fā)癥：腹痛；腹膜炎；導管移位；導管出口、隧道感染；再住院率，見表1。

1.4統(tǒng)計學分析 采用spss 13.0軟件進行分析。并發(fā)癥的發(fā)生采用描述性統(tǒng)計方法，依從性得分的比較采用方差分析。依從性與并發(fā)癥的發(fā)生關系采用等級相關分析。P<0.05為具有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1 90%的腹膜透析患者具備家庭腹膜透析條件（10分）。2例患者缺乏紫外線燈。1例無單獨的腹膜透析房間，3例無體重計。80%患者能實施規(guī)范性操作。4例患者操作前準備不合格。2例外接導管更換不及時，5例腹膜透析記錄不準確，1例無腹膜透析記錄。

2.2發(fā)生腹膜透析相關并發(fā)癥20例，發(fā)生率為33%，其中，腹痛發(fā)生率33%，腹膜炎為20.7% 出口感染為10%，再住院率為20%。

2.3發(fā)生并發(fā)癥患者與沒有發(fā)生并發(fā)癥患者相比，依從性得分較低，存在統(tǒng)計學差異，見表2。依從性與腹膜透析相關并發(fā)癥存在負相關關系（γ=-0.76，P=0.03）。

3討論

腹膜透析為終末期腎病患者常用的治療方法，其原理為以人體的腹膜作為半透膜，將經特殊配置的透析液灌入腹腔， 利用腹膜的彌散及超濾作用，將體內的代謝產物隨透析液排出， 從而維持人體水、電解質和酸堿平衡的療法[5-7]。此法有助于延長終末期腎病患者的生存期， 提高患者的生活質量。適合于各種原因導致的慢性腎功能衰竭患者， 療效確切，卻是一種有創(chuàng)的治療措施。常見并發(fā)癥包括：腹透液引流不暢、透析管堵塞、導管移位、出口感染、腹膜炎、腹痛、電解質紊亂、營養(yǎng)不良等。本組患者發(fā)生腹膜透析相關并發(fā)癥20例，發(fā)生率為33%，與文獻報道相近。本組腹膜透析相關并發(fā)癥以腹痛為主，且以老年人為明顯，考慮主要與腹膜透析初期患者對腹膜透析液溫度、灌注速度等掌握不好，及對腹膜透析管不耐受等有關。經多次培訓結合心理疏導后，癥狀全部消失。

依從性是指患者的行為（如飲食、吃藥或改變其他生活方式等）與醫(yī)囑的一致性，反應了患者和醫(yī)療工作之間的依從關系[3，4，8]。依從性高的患者更易于根據(jù)對疾病診療方案要求，改變自身行為（按時服藥、避免加重疾病的生活習慣等），更易于取得較好的醫(yī)療效果。研究表明，患者的依從性是影響治療效果、疾病預后的重要因素[1，4，9]。慢性疾病患者治療時間長，病情易反復，往往導致依從性下降。低依從性的患者常常治療不規(guī)律、導致療效降低，且易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，因此，提高患者的依從性是醫(yī)療活動的重要組成部分。腹膜透析操作簡單，對環(huán)境、設備要求不高，可居家進行，不需要通過透析機將血液導出體外，安全性較高，對循環(huán)的穩(wěn)定性較好，尤其適用于心血管功能較差及老年患者。但由于腹膜透析居家進行，每個患者的家庭經濟條件、知識結構等的不同，導致對腹膜透析的依從性不同，對腹膜透析的實施水平不同，進而影響腹膜透析的結果。本項調查中，腹膜炎的發(fā)生為：20.7%。與文獻報道接近[9]。發(fā)生腹膜炎患者均存在腹膜透析操作不規(guī)范、無菌意識差等情況（透析房間不通風、操作前不洗手、導管更換不及時），主要集中在高齡患者，且多合并有糖尿病、冠心病、肺部感染等其他疾病。考慮與高齡患者常常存在多種基礎疾病，理解能力、操作能力下降，免疫力下降有關。本組發(fā)生3例導管移位，主要與患者不恰當活動有關。本項調查提示腹膜透析患者并發(fā)癥發(fā)生與患者依從性有關，有效的透析前培訓不僅可保障患者掌握腹膜透析相關知識，而且能自覺規(guī)范實施腹膜透析，依從性差者更易出現(xiàn)腹膜透析中操作不當及并發(fā)癥的發(fā)生。加強腹膜透析患者的透析前培訓、透析中隨訪，提高患者依從性，有助于降低腹膜透析相關并發(fā)癥的發(fā)生，具有重大的臨床意義。

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編輯/張燕