內(nèi)鏡超聲引導(dǎo)下腹腔神經(jīng)叢阻滯治療晚期癌痛的護(hù)理觀察

消化系統(tǒng)惡性腫瘤尤其晚期胰腺癌表現(xiàn)為反復(fù)頑固性上腹痛，多由癌腫侵犯腹腔神經(jīng)叢引起，導(dǎo)致腹部及腰背部劇烈的疼痛，嚴(yán)重影響患者進(jìn)食及睡眠，加速體質(zhì)消耗。雖然多數(shù)患者經(jīng)藥物止痛能緩解癥狀，但隨著病情的進(jìn)展，用藥量、用藥次數(shù)逐漸增加，療效差。內(nèi)鏡超聲引導(dǎo)下腹腔神經(jīng)節(jié)阻滯法治療癌性疼痛，可在腹腔神經(jīng)叢區(qū)域注射神經(jīng)破壞劑，通過毀損神經(jīng)叢，中斷痛覺通路，達(dá)到止痛目的，文獻(xiàn)報(bào)道，止痛有效率達(dá)77%～94%[1-3]。2011年1月～2013年12月，本院消化科對(duì)16例晚期癌性疼痛患者實(shí)施內(nèi)鏡超聲引導(dǎo)下腹腔神經(jīng)叢阻滯（endoscopic ultrasound guided celiac plexus neurolysis，EUS-CPN）治療，效果較好，現(xiàn)將護(hù)理報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本組16例，男9例，女7例；年齡42～73歲，平均57.3歲；胰頭癌6例，胰腺體尾癌8例，膽囊癌伴腹腔淋巴結(jié)腫大2例，；所有病例均經(jīng)病理、穿刺活檢、CT、內(nèi)鏡超聲、實(shí)驗(yàn)室檢查等證實(shí)。疼痛程度用視覺模擬評(píng)分法（visualana-logue scale，VAS）[4-6]評(píng)定，VAS<4分1例，4～6分7例，>6分8例。

1.2方法 內(nèi)鏡超聲引導(dǎo)下，將探頭插入胃食管交界部位，開啟超聲，用7.5 MHz超聲顯示腹腔干根部，輕輕旋轉(zhuǎn)超聲探頭，直至腹腔干根部在超聲屏幕上顯示，這是神經(jīng)節(jié)位置的重要影像標(biāo)識(shí)。將22G穿刺針充滿等滲鹽水并與充滿等滲鹽水的5 ml注射器相連，穿刺針通過超聲胃鏡鉗道，在內(nèi)鏡超聲引導(dǎo)下將穿刺針刺入腹主動(dòng)脈前方、腹腔干根部，回抽注射器活塞無回血換注射器注入2%利多卡因5 ml，隨后注入無水乙醇10 ml，注射后，在內(nèi)鏡超聲影像上可見高回聲云霧狀聲影。

1.3觀察指標(biāo) 采用VAS評(píng)分觀察EUS-CPN前及EUS-CPN后12 h、24 h、1 w、1個(gè)月患者疼痛程度。止痛效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)后即刻有效，患者自覺疼痛和相關(guān)癥狀完全緩解，無需使用止痛藥，睡眠不受干擾，為疼痛完全緩解；患者自覺疼痛明顯減輕，偶爾使用止痛藥，睡眠明顯改善，為疼痛明顯緩解；患者自覺疼痛無明顯緩解，使用止痛藥的劑量和種類同治療前，睡眠仍嚴(yán)重受干擾，為疼痛無改善。

1.4結(jié)果 所有患者均成功進(jìn)行腹腔神經(jīng)叢阻滯。VAS評(píng)分，術(shù)后12 h為（0.80士0.23）分、24 h為（1.51±0.40）分、1 w為（2.45±0.70）分、1個(gè)月為（2.98±1.92）分。治療后腹痛完全緩解4例、腹痛明顯緩解11例、腹痛無明顯改善1例，總有效率93.3%。隨訪1個(gè)月，16例患者均使用止痛藥物，其中15例用藥劑量及次數(shù)較前明顯減少，1例疼痛緩解持續(xù)6個(gè)月。發(fā)生一過性低血壓3例、腹瀉2例，未發(fā)生大出血、氣胸、截癱等嚴(yán)重并發(fā)癥。

2護(hù)理

2.1治療前護(hù)理

2.1.1 器械準(zhǔn)備 準(zhǔn)備超聲內(nèi)鏡、超聲診斷儀、22G內(nèi)鏡超聲穿刺針，備齊術(shù)中藥品和用物，如2%利多卡因、無水乙醇、等滲鹽水、注射器等。

2.1.2患者準(zhǔn)備 完成治療前各項(xiàng)常規(guī)檢查，了解患者凝血功能和有無麻醉藥過敏史；治療前12 h禁食，治療前建立靜脈通道，按醫(yī)囑靜脈滴注等滲鹽水。

2.2治療時(shí)護(hù)理 安置患者左側(cè)臥位，頭稍后仰；陪伴、安慰患者，多與患者交流，緩解緊張心理；密切監(jiān)測生命體征，尤其是血壓的變化，觀察患者面色及意識(shí)變化，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，囑患者放松并鼓勵(lì)其配合，給予對(duì)癥處理；當(dāng)醫(yī)生穿刺針針尖刺人腹主動(dòng)脈前方、腹腔干一側(cè)，準(zhǔn)備注入藥物時(shí)，囑患者不要用力呼吸或咳嗽，盡量保持均勻呼吸，治療后囑患者休息1 h，然后用平車護(hù)送返回病房。

2.3治療后護(hù)理

2.3.1一般護(hù)理 囑患者臥床休息6 h；常規(guī)給予吸氧；治療后禁食、禁水6 h，6 h后可進(jìn)食少量溫涼流質(zhì)，第2 d可進(jìn)食半流質(zhì)，避免進(jìn)食粗糙、刺激性食物，食物以高維生素、高熱量、高蛋白、易消化為宜；按醫(yī)囑抗炎、止血、制酸、補(bǔ)液等對(duì)癥、支持治療。

2.3.2并發(fā)癥的觀察與護(hù)理 低血壓 EUS-CPN治療后患者可有不同程度的血壓下降，原因是由于交感神經(jīng)阻滯后腹腔臟器的血管擴(kuò)張，血容量相對(duì)不足，回心血量減少。由于交感神經(jīng)阻滯后，血壓與體位的關(guān)系更為密切，故治療后加強(qiáng)血壓監(jiān)測，每5～10 min測1次，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理低血壓；囑患者不得突然坐起或站立，以防發(fā)生體位性低血壓。本組10例回病房后測血壓值低于治療前的25%，立即予仰臥位、吸氧，給予髖關(guān)節(jié)以下部位抬高15°；或下肢使用彈力繃帶，加快輸液速度和增加液體總量，使用適量縮血管藥物，經(jīng)上述處理后患者血壓均恢復(fù)正常。

3結(jié)論

內(nèi)鏡超聲引導(dǎo)下EUS-CPN治療胰腺癌疼痛，是治療癌痛的新方法，療效較好。準(zhǔn)確評(píng)估疼痛，治療前完善各項(xiàng)檢查，治療時(shí)密切觀察病情變化及指導(dǎo)患者配合，治療后加強(qiáng)低血壓、消化道反應(yīng)等并發(fā)癥的觀察與護(hù)理，予以對(duì)癥處理，可提高EUS-CPN治療成功率[7-8]，提高晚期癌痛患者生活質(zhì)量。

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編輯/肖慧