前列腺增生合并輸尿管結(jié)石微創(chuàng)手術(shù)治療的臨床療效觀察

摘要：目的 探討微創(chuàng)手術(shù)治療前列腺增生合并輸尿管結(jié)石的臨床治療效果。方法 對2013年1月～2014年1月到筆者所在醫(yī)院接受治療的56例前列腺增生合并輸尿管結(jié)石患者的臨床資料進行回顧分析，對比分析經(jīng)尿道前列腺電氣化術(shù)與狄激光碎石術(shù)的臨床治療效果。結(jié)果 兩組患者的臨床療效比較，微創(chuàng)術(shù)后患者的IPSS評分、RU及 QOL評分值明顯低于治療前，而Qmax 值則顯著高于治療前，手術(shù)前后比較差異顯著，有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；56例患者全部碎石成功，且均未出現(xiàn)明顯的出血情況；術(shù)后4～6 w經(jīng)B超復查結(jié)果良好，全部患者均以排凈結(jié)石，排尿通暢，無其他并發(fā)癥出現(xiàn)。結(jié)論 微創(chuàng)手術(shù)治療前列腺增生合并輸尿管結(jié)石的臨床治療效果顯著，與傳統(tǒng)方法比較，微創(chuàng)手術(shù)對患者的損傷較小，同時利于術(shù)后快速恢復，是治療前列腺增生合并輸尿管結(jié)的良好方法，值得在臨床上推廣使用。

關(guān)鍵詞：前列腺增生；輸尿管結(jié)石；經(jīng)尿道前列腺電氣化術(shù)；狄激光碎石術(shù)；臨床療效

前列腺增生和輸尿管結(jié)石均屬于老年人常見病，多數(shù)患有前列腺增生的老年男性會出現(xiàn)排尿困難、排尿次數(shù)減少，甚至出現(xiàn)血尿等癥狀。同時該病易誘發(fā)泌尿系統(tǒng)疾病等并發(fā)癥，嚴重威脅患者的身體健康，影響患者的生活質(zhì)量[1]。輸尿管結(jié)石的主要臨床表現(xiàn)為血尿和腎絞痛，一旦患有此病患者痛苦異常，同時可能造成腎功能損傷[2]。因此，前列腺增生合并輸尿管結(jié)石更應引起重視。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2013年1月～2014年1月到筆者所在醫(yī)院接受治療的56例前列腺增生合并輸尿管結(jié)石患者作為研究對象，56例患者中年齡52～81歲，平均年齡為（65.3±3.4）歲；全部患者均經(jīng)B超、X線及肛門指診等檢查確診為前列腺增生合并輸尿管結(jié)石，其中34例患者為Ⅰ～Ⅱ度前列腺增生癥，22例為Ⅲ度前列腺增生癥；輸尿管結(jié)石發(fā)生于輸尿管上段者6例，發(fā)生于輸尿管中段者50例；經(jīng)檢查結(jié)石徑線最大值在0.8～2.0 cm；微創(chuàng)手術(shù)主要采取經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)與鈥激光碎石術(shù)；入選本次研究的病例排除冠心病、高血壓、尿路感染及其他重大疾病，或患有精神疾病者。

1.2方法 全部患者均采用全身麻醉，術(shù)前檢查確定結(jié)石位置，采用奧林巴斯輸尿管硬鏡有尿道外口插入患者的膀胱內(nèi)，鏡下確定輸尿管的位置，將斑馬導絲插入患者的輸尿管中，精細判斷結(jié)石的大小，并根據(jù)結(jié)石的大小調(diào)節(jié)沖水壓力，將鈥激光傳導光纖插入操作孔中，至結(jié)石并將其固定住，發(fā)射鈥激光粉碎結(jié)石[3]。結(jié)石粉碎后，觀察結(jié)石下方是否存在息肉，若存在息肉則一并切除。術(shù)中應采取一定措施避免碎石移位，術(shù)中息肉切除后應注意止血，術(shù)后采用沖洗器將碎石及切除的前列腺碎片組織等沖出患者體外，等離子電切鏡退出患者體內(nèi)后，留置尿管繼續(xù)觀察。

1.3觀察指標 主要觀察指標有國際前列腺癥狀評分（IPSS）、生活質(zhì)量評分（QOL）、最大尿流率（MFR）、殘余尿量（RU）及排石情況等。

1.4統(tǒng)計學方法 采用SPSS 17.0軟件處理實驗數(shù)據(jù)，計量資料使用（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料使用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者的臨床療效比較 微創(chuàng)術(shù)后患者的IPSS評分、RU及 QOL評分值明顯低于治療前，而Qmax 值則顯著高于治療前，手術(shù)前后比較差異顯著，有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2本次研究中的56例患者全部碎石成功，且均未出現(xiàn)明顯的出血情況；術(shù)后4～6 w經(jīng)B超復查結(jié)果良好，全部患者均以排凈結(jié)石，排尿通暢，無其他并發(fā)癥出現(xiàn)。

3討論

鈥激光為高能脈沖式發(fā)射激光，波長為2100 nm，其切割能力較好，組織穿透深度<0.5 mm，主要用于外科氣化、切割及止血。鈥激光能夠有效地粉碎任何成分和密度的泌尿系結(jié)石，碎石效果較好。

目前，經(jīng)尿道前列等離子電切術(shù)是公認的治療前列腺的最有效和最安全的方法，但由于技術(shù)操作難以掌握、術(shù)中易出現(xiàn)出血現(xiàn)象等因素，在臨床上的應用受到限制，然而，經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)聯(lián)合鈥激光碎石術(shù)對患者進行治療，不僅提高了治療的成功率，同時減少了術(shù)中的出血情況，降低了手術(shù)風險，同時提高了治療效果。

值得注意的是，盡管微創(chuàng)手術(shù)治療前列腺增生合并輸尿管結(jié)石療效確切，安全性較高。但由于前列腺增生合并輸尿管結(jié)石患者同期微創(chuàng)手術(shù)難度較大，故術(shù)前應充分準備，綜合考慮各種影響因素，以最大限度的降低手術(shù)風險保障患者安全[4-5]。

本次研究中56例患者全部碎石成功，且術(shù)中均未出現(xiàn)明顯的出血情況，術(shù)后4～6 w經(jīng)B超復查后結(jié)果良好，全部患者均以排凈結(jié)石，排尿通暢，無其他并發(fā)癥出現(xiàn)。結(jié)果表明微創(chuàng)手術(shù)治療前列腺增生合并輸尿管結(jié)石的臨床治療效果顯著，微創(chuàng)手術(shù)治療與傳統(tǒng)方法比較，具有損傷較小，手術(shù)難度小、患者恢復快、臨床治療效果佳等優(yōu)點，因此微創(chuàng)手術(shù)是治療前列腺增生合并輸尿管結(jié)的良好方法，值得在臨床上推廣使用。

參考文獻：

[1]楊樂，楊妍欣.微創(chuàng)手術(shù)治療前列腺增生合并輸尿管結(jié)石的臨床治療效果分析[J].吉林醫(yī)學，2013，34（18）：3570.

[2]王洛夫，葛成國，孫中義.前列腺增生合并輸尿管結(jié)石的同期腔鏡治療分析[J].重慶醫(yī)科大學學報，2009，34（12）：1735-1737.

[3]黃勇平，梁慶祖，黃群，等.微創(chuàng)手術(shù)治療前列腺增生合并輸尿管結(jié)石45例的療效觀察[J].廣西醫(yī)學，2012，34（7）：848-849.

[4]孟慶超，李靜梅，仇讓學，等.同期腔內(nèi)微創(chuàng)治療前列腺增生合并輸尿管結(jié)石[J].中國醫(yī)師進修雜志，2009，32（32）：44.

[5]張建軍，蔡維奇，董潔，等.腔內(nèi)同期手術(shù)治療輸尿管結(jié)石合并前列腺增生效果評價[J].中國全科醫(yī)學，2011，14（30）：3483.

編輯/肖慧