輸尿管鏡下尿道會師術在尿道損傷中的臨床研究

摘要：目的 分析探討輸尿管鏡下尿道會師術在尿道損傷中的臨床療效。方法 選取我院2013年1月～2014年6月收治的早期急性閉合性尿道損傷患者60例，將其隨機分為觀察組和對照組各30例。對照組患者采用傳統(tǒng)的手術治療方法，觀察組患者采用輸尿管鏡下尿道會師術治療方法。結果 觀察組患者的治療效率明顯比對照組患者好，手術時長不會超過45min，術中出血量范圍為30ml以內(nèi)；術后3個月內(nèi)均經(jīng)尿道擴張術，無須延長擴張時間，均無尿瘺、性功能障礙等并發(fā)癥，且兩組差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 運用輸尿管鏡下尿道會師術的治療方法進行早期急性閉合性尿道損傷的治療能夠獲得較為顯著的治療效果，且不易產(chǎn)生各種并發(fā)癥及不良反應，安全性高，值得在臨床上推廣應用。

關鍵詞：輸尿管鏡下尿道會師術；早期急性閉合性尿道損傷；臨床應用

尿道損傷是常見于男性患者的一種泌尿科疾病，較常在人體的骨盆骨折狀況下發(fā)生。如果在尿道損傷的早期對其處理不當，則極有可能加重病情，從而產(chǎn)生尿道狹窄，尿瘺等多種并發(fā)癥，對于人們的身體健康帶來了極為不利的影響。為了分析探討輸尿管鏡下尿道會師術在尿道損傷中的臨床療效，文章選取了我院2013年1月～2014年6月收治的早期急性閉合性尿道損傷患者60例，對其展開觀察研究，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 從我院2013年1月～2014年6月收治的早期急性閉合性尿道損傷患者中選取60例作為本次研究的觀察對象，所有患者均為男性。將選取的患者隨機分成兩組，分別為觀察組和對照組，每組為30例。觀察組患者30例，年齡為17～66歲，平均年齡為（36.2±1.3）歲；對照組患者30例，年齡為18～68歲，平均年齡為（37.5±1.5）歲。所選取的60例患者屬于盆骨骨折的患者18例，因高處跌落擠壓致傷的患者有17例，屬騎跨傷患者有25例；前尿道損傷患者45例，后尿道損傷患者15例；完全性尿道斷裂患者20例，不完全性尿道斷裂患者40例。

1.2方法 在兩組患者住院治療期間，對照組患者采用傳統(tǒng)的手術治療方法，觀察組患者采用急診行輸尿管鏡下尿道會師術治療方法。

1.2.1傳統(tǒng)手術治療方法 對照組患者所采用的傳統(tǒng)手術治療方法為：將患者的下腹部正中處作為手術切口，將患者的膀胱切開，切口采用鈍性。經(jīng)尿道外口插入金屬導尿管，食指經(jīng)膀胱插入后尿道，與前方的金屬導尿管會師，在食指的指引下將由尿道外口插入的金屬導尿管導入膀胱內(nèi)[1]。之后再從導尿管的尾部將輸液管進行引出，輸液管長度約為30cm，將導尿管退出，用管用縫線將18號Foley導尿管進行連接處理，并帶入到膀胱之中。在頂處用管用縫線將導尿管與造瘺管連接好，給氣囊充氣，放置在患者的膀胱之中。

1.2.2輸尿管鏡下尿道會師術治療方法 觀察組患者在處于硬外或腰硬麻醉狀況下，確定好相應的截石位，準備好德國wolf8/9.8F輸尿管鏡及相應的導管、導絲、灌注泵及造瘺針。有部分尿道近斷端較易找尋的患者，可對其采用輸尿管鏡直視下的輸尿管導管插入放置，向患者的明顯尿道損傷部位插入，在找到尿液后進行導管進鏡，避免經(jīng)過患者的尿道損傷斷端，直接到達膀胱部位。將導管取出，放置好導絲，從管鏡中退出。在F18-Foley三腔氣囊導尿管的頂端部位戳好孔，從中將導尿管置入膀胱，進行適當?shù)睦鎏幚?。而對于一些尿道近斷端尋找較為困難的患者，則可對其先實施膀胱造瘺術，將輸尿管鏡順著瘺管方向進入到膀胱內(nèi)。在直視下經(jīng)膀胱頸口將斑馬導絲置入后尿道，留置導絲，退鏡；輸尿管鏡再經(jīng)尿道外口插入，觀察發(fā)現(xiàn)導絲后，以異物鉗抓取導絲并拉出尿道外口，同法留置導尿管[2]。在60例患者實施手術后對其感染狀況進行嚴格控制，并加強尿道的護理工作。屬完全性尿道斷裂患者還應注意將其自身與導尿管呈45°角放置，持續(xù)時長為1w，以此為斷端處的恢復提供幫助。所有患者體內(nèi)的導尿管均需放置20～30d。

1.3觀察指標 兩組患者的手術時間、術中出血量及術后的并發(fā)癥。

1.4統(tǒng)計學分析 研究中所得到的相關數(shù)據(jù)采用SPSS 12.0統(tǒng)計學數(shù)據(jù)處理軟件進行處理分析，各項參數(shù)以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t和χ2檢驗，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2結果

兩組患者的臨床觀察指標對比見表1。

通過表1對比分析表明，觀察組患者的治療效率明顯比對照組患者好，手術時長不會超過45min，術中出血量范圍為30ml以內(nèi)；術后3個月內(nèi)均經(jīng)尿道擴張術，無須延長擴張時間，均無尿瘺、性功能障礙等并發(fā)癥，且兩組差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3討論

在泌尿系統(tǒng)疾病中，尿道損傷出現(xiàn)頻繁，且多為閉合性損傷。在醫(yī)學研究領域中將尿道損傷劃分為前、后型尿道損傷，其早期的治療多是針對休克狀況的有效避免，及感染癥發(fā)生率的有效降低，幫助患者盡快恢復尿道功能。在早期尿道損傷的處理過程中，一旦出現(xiàn)任何輕微失誤，則極易引發(fā)尿道狹窄、性功能障礙等諸多并發(fā)癥。對于急性閉合性尿道損傷的傳統(tǒng)治療方式多為恥骨上膀胱造瘺術、尿道會師及吻合術等。膀胱造瘺術在實施過程中雖然可以將因急診術而帶來的神經(jīng)血管損傷進行有效避免，但極易出現(xiàn)尿道狹窄等并發(fā)癥，嚴重時甚至會出現(xiàn)畸形狀況，給之后的手術治療帶來阻礙。而傳統(tǒng)形式上的尿道會師術及吻合術的實施，環(huán)境通常為盲視，因此極易引發(fā)患者尿道的局部損傷，從而形成如陰莖勃起功能障礙等并發(fā)癥。在當前的尿道損傷治療中，盡可能的恢復尿道整體連接性，減少并發(fā)癥發(fā)生率是其中的重點性問題。

從過往具體的實踐經(jīng)驗觀察，我們認為：尿道部分斷裂患者，將輸尿管鏡沿著斷端尿道的黏膜進入，相對較為容易，成功率較高[3]。而針對尿道完全斷裂的患者，由于其創(chuàng)傷面的出血量較大，斷端的分解位置極易發(fā)生改變，輸尿管鏡的應用則存在著較大的阻礙。當前在臨床上應用較多的內(nèi)腔鏡下尿道會師術通常使用的內(nèi)窺鏡為尿道鏡、膀胱鏡以及輸導管鏡。而臨床實踐表明，輸尿管鏡下的尿道會師術具有這么幾大優(yōu)勢：①與其余內(nèi)窺鏡相比，輸尿管鏡自身的體積較小，因此在應用過程中可能對患者造成的損傷也會較小；②尿道管腔與輸尿管鏡之間存在著較大的腔隙空間，因此能夠為積存血塊的順利導出提供極大的幫助，同時也能夠?qū)⒄麄€手術的視野進一步的開闊，便于手術醫(yī)師進行組織辨認分析；③輸尿管鏡自身的管腔偏細小，在手術實施中所需用到的沖洗液較少，因此較易進行清潔處理，避免出現(xiàn)液體外滲的情況；④如果在手術實施過程中出現(xiàn)置管失敗的情況，也可將手術轉(zhuǎn)換為開放性的手術，且不會影響最終的手術效果。

在本次研究中發(fā)現(xiàn)，與傳統(tǒng)手術方式相比，采用輸尿管鏡下尿道會師術治療方法，手術時長不會超過45min，術中出血量范圍為30ml以內(nèi)。而在術后3個月的尿道擴張術實施中發(fā)現(xiàn)，患者無須延長擴張時間，且并未出現(xiàn)尿瘺、性功能障礙等諸多并發(fā)癥，為患者的身體健康提供了堅實的保障。

參考文獻：

[1]周鋼.不同治療方法治療尿道損傷的臨床體會[J].中外醫(yī)療，2011（17）：76.

[2]甘偉勝.輸尿管鏡下尿道會師術治療急性閉合性尿道損傷23例[J].廣西醫(yī)學，2013（01）：115-116.

[3]吳文校，馬戟，林良森.經(jīng)尿道輸尿管鏡下尿道會師術在尿道損傷治療中的臨床應用[J].中華腔鏡泌尿外科雜志，2013（04）：115-117.

編輯/孫杰