362例食管異物的診斷與治療方法分析

摘要：目的 總結(jié)分析食管異物的診斷與治療方法。方法 回顧性分析我院2005年1月～2014年1月收治的362例食管異物病例，總結(jié)不同的診斷與治療方法。結(jié)果 胃鏡檢查187例，X線檢查143例，食管造影檢查27例，頸部胸部增強(qiáng)CT檢查2例，頸部超聲檢查2例。經(jīng)胃鏡檢查同時(shí)取出異物146例，41例在胃鏡下鉗取異物未成功，改為硬質(zhì)食管鏡下取出；直接經(jīng)硬質(zhì)食管鏡取出158例，直接經(jīng)硬質(zhì)食管鏡推送入胃4例，支撐喉鏡下取出4例，直接喉鏡下取出2例，頸側(cè)切開(kāi)取出異物2例，轉(zhuǎn)胸外科手術(shù)治療2例。Foley管法取出異物3例。結(jié)論 根據(jù)食管異物的發(fā)病機(jī)制及異物種類、大小、形態(tài)、時(shí)間，選擇適當(dāng)?shù)脑\斷及治療方案，及時(shí)治療，以防嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：食管異物；診斷；治療

食管異物是耳鼻咽喉科的常見(jiàn)急診之一，若不及時(shí)治療，可能導(dǎo)致食管穿孔、大動(dòng)脈破裂、嚴(yán)重感染，甚至導(dǎo)致死亡，須及時(shí)正確診治。我院2005年1月～2014年1月收治食管異物患者362例，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，探討食管食物的最佳診斷及治療方法。

1資料與方法

1.1一般資料 362例病例中，男204例，年齡2～72歲，平均年齡36歲；女158例，年齡3～71歲，平均年齡38歲。病史1h～10d。所有病例均有誤吞異物史，主要表現(xiàn)為吞咽困難及吞咽疼痛。經(jīng)X線、CT、胃鏡等檢查確診。

1.2異物種類 動(dòng)物性異物213例（58.8%），以雞、鴨、魚(yú)、豬骨、肉塊多見(jiàn)；金屬類異物121例（33.4%）以硬幣、紐扣、金屬掛件多見(jiàn)；植物及塑料等其他類異物28例（7.7%）例，以果核及塑料玩具多見(jiàn)。

1.3異物停留部位 食管入口232例占64.1%；食管中段111例占30.7%；食管下段19例占5.2%。

1.4診斷方法 本組病例，行胃鏡檢查187例，X線檢查143例，食管造影檢查27例，頸部胸部增強(qiáng)CT檢查2例，頸部超聲檢查2例。其中1例因誤吞棗核5d，自覺(jué)頸部疼痛明顯，頸部超聲檢查發(fā)現(xiàn)可疑食管上段異物，部分穿透食管左側(cè)壁漿膜層，經(jīng)增強(qiáng)CT檢查發(fā)現(xiàn)甲狀腺后方食管上段見(jiàn)異物穿破食管。

1.5方法 經(jīng)胃鏡檢查同時(shí)取出異物146例，41例在胃鏡下鉗取異物未成功，改為硬質(zhì)食管鏡下取出；直接經(jīng)硬質(zhì)食管鏡取出158例，直接經(jīng)硬質(zhì)食管鏡推送入胃4例，支撐喉鏡下取出4例，直接喉鏡下取出2例，頸側(cè)切開(kāi)取出異物2例，轉(zhuǎn)胸外科手術(shù)治療2例。Foley管法取出異物3例。Foley法取出不施麻醉，胃鏡下建議患者選擇全麻，拒絕全麻的病例采用表面麻醉，其余病例均在全麻下進(jìn)行手術(shù)。

2結(jié)果

所有病例均治愈，食管穿孔17例（發(fā)生頸部膿腫2例，其中1例發(fā)生感染性休克，經(jīng)搶救及膿腫切開(kāi)引流，結(jié)合抗感染及對(duì)癥支持治療后治愈出院。）

3討論

食管異物臨床表現(xiàn)多以吞咽困難、吞咽痛為主，可因異物不同以及有無(wú)并發(fā)癥而出現(xiàn)煩躁、嘔吐、咯血、呼吸困難[1]、局部壓痛、胸痛、發(fā)熱等。食管異可發(fā)生在物科發(fā)生于任何年齡階段，以兒童[2]，及老年人[3]多見(jiàn)，一經(jīng)確診，應(yīng)及時(shí)治療，一旦食管穿孔后可引起嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至危及生命[4]。選擇適當(dāng)?shù)臋z查及治療方案尤為重要。

3.1檢查方法 我院常采用胃鏡及X線檢查。胃鏡既是一種檢查方法，也是一種治療食管異物的手段之一。隨著內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展和設(shè)備的普及，胃鏡以其安全、快捷、經(jīng)濟(jì)、成功率高、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，成為治療上消化道異物的首選方法[5]，使患者免遭外科手術(shù)之苦。對(duì)于金屬等不透光異物，首選X線檢查。在食管異物X線等常規(guī)檢查未能檢出或顯像欠清楚，診斷無(wú)法明確的情況下再予CT，有助于臨床避免漏診、誤診，提高診斷率[6]。本組病例中有2例采用頸部超聲檢查，其對(duì)于食管上段異物的診斷也有一定的指導(dǎo)意義。懷疑有食管周圍炎、食管穿孔、氣管食管瘺的可能，食管造影不可選用鋇劑，可選用復(fù)方泛影葡胺、碘油，一面鋇劑流入食管周圍，形成醫(yī)源性異物。

3.2麻醉方法 食管異物一般處理方法是表面麻醉上或全身麻醉下行食管鏡或胃鏡檢查及異物取出術(shù)。我科在不施麻醉下，與3例患兒及家長(zhǎng)積極溝通，在取得其同意下采用Foley法取出食管上段異物。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，尤其是麻醉技術(shù)的發(fā)展，使全麻逐步成為一種安全而可取的麻醉方式。全麻下檢查及治療較人性化，患者痛苦明顯減輕，有生命體征檢測(cè)，且頸部肌肉松弛后，食管腔及異物能較好暴露。減輕術(shù)中對(duì)食管壁及周圍組織的損傷，并有足夠充足的時(shí)間研究異物的種類及阻塞部位，可以減少食管穿孔，氣管、食管痊及大血管損傷所引起致死性大出血的可能性，且因術(shù)中動(dòng)作輕柔，這樣可以減少牙齒松脫的風(fēng)險(xiǎn)。且術(shù)中粘膜損傷小，腫脹較輕，術(shù)后恢復(fù)好，并發(fā)癥大為減少。對(duì)于復(fù)雜異物可能改變手術(shù)方式（頸側(cè)切開(kāi)或開(kāi)胸手術(shù)）時(shí)，無(wú)需再次等待手術(shù)，有利于及時(shí)治療，大大增加的手術(shù)的安全性[7]。

3.3治療方案 根據(jù)食管異物的形態(tài)、大小、性質(zhì)、位置綜合考慮，采用不同的手術(shù)方式。

3.3.1細(xì)小、尖銳、形態(tài)規(guī)則的異物可首先考慮胃鏡治療。如魚(yú)刺、牙簽等比較容易鉗取的異物，但異物處理應(yīng)遵循最低風(fēng)險(xiǎn)原則，要在不對(duì)患者消化道黏膜造成損傷及引起大出血、穿孔的高并發(fā)癥的情況下進(jìn)行。特別是異物刺入管壁內(nèi)深且固定、嵌頓時(shí)間長(zhǎng)、穿孔風(fēng)險(xiǎn)很大者，應(yīng)放棄內(nèi)鏡下治療[8]。

3.3.2對(duì)食管異物在胃鏡下取出失敗病例，改行全麻下在食管鏡下取出異物。術(shù)前估計(jì)胃鏡下不能取出異物之病例，直接全麻下硬質(zhì)食管鏡下取出異物。食管鏡靠近異物后觀察異物大小、位置、與周圍食管的關(guān)系，確定取出異物的步驟與方法[9]。如果在直接喉鏡下能夠暴露食管異物，可直接在直接喉鏡下予以取出。

3.3.3本組病例中，有4例食管異物在全麻下行支撐喉鏡順利取出，（其中錢幣2例，光滑塑料掛件1例，金屬幣1例。）均位于食管上段，筆者認(rèn)為，食管上段的圓鈍、光滑、扁平異物，可以經(jīng)支撐喉鏡取出。因其較硬質(zhì)食管鏡短，內(nèi)徑較寬，便于暴露及取出食管上段異物，值得臨床推廣。

3.3.4 Foley法已在國(guó)外成為取出圓鈍、扁平食管異物的主要方法，國(guó)內(nèi)于1995年由彭云生首次報(bào)道。Foley法僅適用于停留時(shí)間不超過(guò)48h的圓鈍、光滑、扁平、不透光異物。因此應(yīng)嚴(yán)格把握適應(yīng)征。如操作不當(dāng)，有可能轉(zhuǎn)變?yōu)闅夤墚愇?，術(shù)前務(wù)必充分準(zhǔn)備，積極與患方溝通，如三次嘗試無(wú)果，應(yīng)放棄本法[10]。

3.3.5食管上段異物，若食管鏡下未能取出異物，或并發(fā)頸部膿腫，須頸側(cè)切開(kāi)取出異物，清除膿液，術(shù)后積極抗感染，放置負(fù)壓引流，鼻飼，營(yíng)養(yǎng)及對(duì)癥支持治療[11]。胸段食管穿孔，只要患者情況允許，應(yīng)首選食管修補(bǔ)術(shù)[12]。

總之，對(duì)食管異物必需詳細(xì)了解發(fā)病過(guò)程及異物種類、大小、形態(tài)、時(shí)間，選擇適當(dāng)?shù)脑\斷及治療方案，及時(shí)治療，以防并發(fā)癥的發(fā)生[13]。

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