周圍型膽管細(xì)胞癌的CT、MR影像診斷價(jià)值分析

摘要：目的 探討CT、MR（1.5T超導(dǎo)磁共振）檢查對(duì)周圍型膽管細(xì)胞癌的診斷價(jià)值。方法 回顧性分析29例周圍型膽管細(xì)胞癌病例，以評(píng)價(jià)CT、MR對(duì)周圍型膽管細(xì)胞癌的診斷準(zhǔn)確率。結(jié)果 CT、MR聯(lián)合應(yīng)用，大大提高了該病的診斷準(zhǔn)確率，準(zhǔn)確率達(dá)89.6%。結(jié)論 CT、MR檢查的聯(lián)合應(yīng)用，提高了周圍型膽管細(xì)胞癌的診斷準(zhǔn)確率，對(duì)臨床診斷治療有重要意義。

關(guān)鍵詞：周圍型膽管細(xì)胞癌；CT；MRI

周圍型膽管細(xì)胞癌是指起源于肝內(nèi)小膽管或末梢膽管上皮的惡性腫瘤，是肝臟第二高發(fā)的原發(fā)惡性腫瘤，占肝內(nèi)原發(fā)腫瘤的10%，好發(fā)于50～70歲老年人，95%為腺癌。與發(fā)病相關(guān)的因素包括慢性膽系感染、膽石癥、膽總管囊腫、寄生蟲等。周圍型肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌常較大，直徑約5～20cm，質(zhì)地較硬，中心可有致密的纖維條索，壞死、出血范圍小且少見，囊性變罕見，可以有衛(wèi)星灶。以往靠單純的B超診斷準(zhǔn)確率不高。采用CT特別是MR檢查后可大大提高診斷準(zhǔn)確率?，F(xiàn)對(duì)我院自2010年10月～2013年12月29例病例進(jìn)行回顧性分析，旨在探討CT、MR對(duì)周圍型膽管細(xì)胞癌的診斷價(jià)值。

1資料與方法

1.1一般資料 本組29例患者，男性20例，女性9例，年齡45～70歲，平均年齡57歲，病程5個(gè)月～4年。臨床主要表現(xiàn)：右上腹疼痛不適、乏力、納差，進(jìn)行性黃疸伴消瘦。29例中行手術(shù)治療20例，4例穿刺活檢，3例經(jīng)上級(jí)醫(yī)院會(huì)診確立診斷。29例全部行CT平掃、增強(qiáng)掃描，6例加做MR檢查。

1.2方法 采用GEprospeedAII雙層螺旋CT，掃描層厚7mm，層距7mm，個(gè)別病例病灶小的加掃3mm薄掃，均采用螺旋掃描。增強(qiáng)掃描采集時(shí)間動(dòng)脈期20s、靜脈期60s，延遲掃描大于3min。MR為PHILIPS1.5T超導(dǎo)磁共振，取仰臥位，采用體線圈，常規(guī)行橫斷面T1WI、T2WI、T1W-SPIR、T2W-SPAIR、DWI（B值800），冠狀位T2WI。

2結(jié)果

病灶位于肝右葉10例，肝左葉19例，腫塊大小2.0cm*3.4cm～7.5cm*12cm，平均4.7cm*7.5cm，29例中病灶大多呈類圓形伴或不伴不規(guī)則分葉狀，CT平掃呈略低密度，病灶大者中心見不規(guī)則更低密度區(qū)。18例合并肝內(nèi)膽管結(jié)石，24例病灶周圍見輕度擴(kuò)張的膽管影，18例見腹主動(dòng)脈旁腫大淋巴結(jié)影，5例見門靜脈癌栓。動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描22例動(dòng)脈期無強(qiáng)化，7例呈動(dòng)脈期邊緣輕度強(qiáng)化。延遲掃描23例病灶內(nèi)部強(qiáng)化變明顯，病灶大的呈不均勻強(qiáng)化，病灶小的呈較均勻強(qiáng)化。29例中23例手術(shù)前診斷21例為周圍型膽管細(xì)胞癌，2例誤診為原發(fā)性肝細(xì)胞癌。29例中有6例患者增強(qiáng)全程未見明確異常強(qiáng)化病灶而加做MRI檢查。DWI上見擴(kuò)張的膽管內(nèi)見小結(jié)節(jié)狀異常高信號(hào)影，直徑約2cm，后經(jīng)手術(shù)證實(shí)為膽管細(xì)胞癌。

3討論

周圍型膽管細(xì)胞癌CT平掃多表現(xiàn)為肝實(shí)質(zhì)內(nèi)不規(guī)則分葉狀低密度影，其內(nèi)有散在圓形或不規(guī)則囊狀低密度區(qū)，病灶邊緣多較模糊，其內(nèi)及周圍可見點(diǎn)狀結(jié)石或鈣化灶，常伴周圍膽管擴(kuò)張，擴(kuò)張膽管可包繞病灶，亦可包埋于病灶內(nèi)，可伴肝萎縮。動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描，由于周圍型膽管細(xì)胞癌纖維組織豐富，血管稀少，動(dòng)脈期少有強(qiáng)化，而在門脈期和延遲期強(qiáng)化，膽管細(xì)胞癌延遲期持續(xù)強(qiáng)化是其特點(diǎn)，有助于與肝細(xì)胞癌區(qū)別，而擴(kuò)張膽管在延遲掃描強(qiáng)化區(qū)內(nèi)表現(xiàn)為圓形條形水樣密度，是周圍型膽管細(xì)胞癌區(qū)別于肝內(nèi)其他腫瘤的特殊征象，另外周圍型膽管細(xì)胞癌的強(qiáng)化為輕度不完全的邊緣環(huán)形強(qiáng)化以及顯著低密度的腫塊內(nèi)的不定形稍高密度灶。在MR上病灶T1WI呈較低信號(hào)，內(nèi)有更低信號(hào)的擴(kuò)張膽管影，T2WI呈高信號(hào)，膽系水成像能更好地顯示膽管擴(kuò)張情況，但如合并肝內(nèi)膽管結(jié)石時(shí)，不如CT敏感[1-3]。腫瘤的信號(hào)強(qiáng)度根據(jù)其內(nèi)纖維化、壞死及粘液成分不同而異。因病灶內(nèi)有多種成分并存，因此在T2WI上的信號(hào)往往不均勻，如腫瘤內(nèi)含纖維成分多而粘液和壞死成分少，則T2WI為略高信號(hào)或等信號(hào)；如粘液成分多，則T1WI為明顯低信號(hào)，T2WI為明顯高信號(hào)。少數(shù)病例病灶較小時(shí)，在擴(kuò)張的膽管或結(jié)石的影響下肝內(nèi)結(jié)構(gòu)紊亂，CT、T1WI、T2WI均對(duì)病灶顯示不佳，此時(shí)可僅見DWI結(jié)節(jié)狀高信號(hào)。

4結(jié)論

CT平掃+增強(qiáng)對(duì)診斷周圍型膽管細(xì)胞癌有較高的診斷價(jià)值，但病灶小、肝內(nèi)結(jié)構(gòu)紊亂及結(jié)石等等因素可造成CT對(duì)病灶顯示不佳，而難以作出診斷。如再加上MRI檢查，特別是加做局部彌散（DWI），則有助于發(fā)現(xiàn)CT難以發(fā)現(xiàn)的病灶，從而大大提高該病的診斷準(zhǔn)確率，對(duì)臨床術(shù)前評(píng)估具有重要意義。

鑒別診斷：①原發(fā)性肝細(xì)胞癌：常有乙肝病史，AFP陽性，病灶邊緣較清晰，周圍無擴(kuò)張的膽管，增強(qiáng)后動(dòng)脈期強(qiáng)化明顯，靜脈期、延遲期呈低密度，典型強(qiáng)化呈快進(jìn)快出的特點(diǎn)。②肝血管瘤：形態(tài)呈圓形或類圓形，邊界清晰，增強(qiáng)后強(qiáng)化呈快進(jìn)慢出特點(diǎn)，增強(qiáng)后強(qiáng)化程度高，延遲掃描病灶呈等或稍高密度，持續(xù)時(shí)間長。③肝膿腫：病灶中心可有囊狀低密度區(qū)，但低密度區(qū)內(nèi)壁尚光滑，增強(qiáng)后病灶?？s小，膿腫周圍見環(huán)形帶，可以是單環(huán)、雙環(huán)或三環(huán)。④轉(zhuǎn)移瘤：一般有其他器官原發(fā)腫瘤病史，增強(qiáng)掃描呈典型的\"牛眼征\"改變，容易鑒別。

參考文獻(xiàn)：

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編輯/孫杰