醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式研究

摘 要：我國(guó)從1999年進(jìn)入老齡化社會(huì)以來，“銀發(fā)浪潮”撲面而來，老齡化程度不斷加強(qiáng)，高齡化程度不斷加深，老年病患者日益增加。而我國(guó)當(dāng)前老年人醫(yī)療服務(wù)水平不高，老年病醫(yī)療條件不足的現(xiàn)狀為患病老人以及家屬的生活帶來巨大壓力，養(yǎng)老問題也面臨新的考驗(yàn)。迫于當(dāng)前嚴(yán)峻的養(yǎng)老形勢(shì)，各地開始了新型養(yǎng)老模式的探索，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合就是在這種背景下產(chǎn)生的新型養(yǎng)老模式。本文從醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式產(chǎn)生的背景、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的概念和類型等方面進(jìn)行分析，并對(duì)如何健全醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的對(duì)策進(jìn)行探討。

關(guān)鍵詞：老齡化社會(huì)；醫(yī)養(yǎng)結(jié)合；新型養(yǎng)老模式

中圖分類號(hào)：C91-0 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1673-2596（2014）03-0102-03

一、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合新型養(yǎng)老模式的背景

（一）老齡化趨勢(shì)不斷加強(qiáng)

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展、人類壽命的延長(zhǎng)、出生率的降低，人口老齡化趨勢(shì)已日益明顯。近30年來，我國(guó)實(shí)施計(jì)劃生育、控制人口增長(zhǎng)取得了顯著成效，實(shí)現(xiàn)了從“高出生率、低死亡率、高增長(zhǎng)率”到“低出生率、低死亡率、低增長(zhǎng)率”的人口再生產(chǎn)類型的轉(zhuǎn)變，有力地促進(jìn)了社會(huì)穩(wěn)定和國(guó)民經(jīng)濟(jì)的可持續(xù)發(fā)展，但同時(shí)快速進(jìn)入老齡化社會(huì)。在我國(guó)，人口老齡化正逐步影響著社會(huì)以及每個(gè)人的生活，它導(dǎo)致的首要問題就是養(yǎng)老問題。老齡化對(duì)社會(huì)的經(jīng)濟(jì)、文化、人們的心理和精神等多個(gè)方面產(chǎn)生了重大影響。在世界老齡化和全球經(jīng)濟(jì)可能不如衰退的今天，我國(guó)人口老齡化問題有著比其他國(guó)家更為復(fù)雜和困難的一面。我國(guó)于1999年進(jìn)入老齡化社會(huì)，是較早進(jìn)入老齡化社會(huì)的發(fā)展中國(guó)家之一，同時(shí)我國(guó)也是老年人口絕對(duì)數(shù)量最多的國(guó)家。但是，我國(guó)的養(yǎng)老保障體系還很不健全，因而社會(huì)將會(huì)面臨很大的養(yǎng)老壓力和養(yǎng)老問題。

（二）老年人醫(yī)療服務(wù)的現(xiàn)狀

目前，大部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)老年患者僅提供門診和病重時(shí)的短期住院，老年病?？漆t(yī)院和專科門診規(guī)模小、數(shù)量少。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)近年來因政府的關(guān)注得到了長(zhǎng)足發(fā)展，但因時(shí)間較短和資金、設(shè)備、人力資源等多方面原因，其發(fā)展不平衡，業(yè)務(wù)能力有限，輻射面窄，僅能滿足其周邊生活自理能力尚可的老年人的一般醫(yī)療服務(wù)需求。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)同樣因資金、組織管理等原因，大多只能提供一般生活照顧，一些條件好的機(jī)構(gòu)也只是配備簡(jiǎn)單的醫(yī)療設(shè)施，且大多沒有規(guī)范的醫(yī)療管理，同樣不能滿足老年人的醫(yī)療服務(wù)需求，而且數(shù)量很少，和實(shí)際需求相比尚存巨大差距。醫(yī)療機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)二者之間互相獨(dú)立、自成系統(tǒng)，往往使老年人在健康狀況和生活自理能力變化時(shí)，不能得到及時(shí)有效的治療，不得不經(jīng)常往返家庭、醫(yī)院和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)之間，既耽誤治療、增加費(fèi)用，也給家屬增加了負(fù)擔(dān)。

二、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的概念

（一）醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的定義

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，是養(yǎng)老服務(wù)的充實(shí)和提高，就是重新審視養(yǎng)老服務(wù)內(nèi)容之間的關(guān)系，將老年人的健康醫(yī)療服務(wù)放在重要的位置，以區(qū)別傳統(tǒng)的單純?yōu)槔夏耆颂峁┗旧钚枨蟮酿B(yǎng)老服務(wù)。它既包括傳統(tǒng)的生活護(hù)理服務(wù)、精神心理服務(wù)、老年文化服務(wù)，更重要的是包括醫(yī)療康復(fù)保健服務(wù)，具體有醫(yī)療服務(wù)、健康咨詢服務(wù)、健康檢查服務(wù)、疾病診治和護(hù)理服務(wù)、大病康復(fù)服務(wù)以及臨終關(guān)懷服務(wù)等。

（二）醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式服務(wù)的對(duì)象

服務(wù)的對(duì)象區(qū)別于普通養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)所有老年人，主要面向慢性病老人、易復(fù)發(fā)病老人、大病恢復(fù)期老人、殘障老人以及絕癥期老人提供養(yǎng)老和醫(yī)療服務(wù)。服務(wù)的內(nèi)容以為老年人提供生活護(hù)理服務(wù)、精神慰藉服務(wù)為基礎(chǔ)，醫(yī)療診治服務(wù)、大病康復(fù)服務(wù)以及臨終關(guān)懷服務(wù)等服務(wù)項(xiàng)目，是相比于普通的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)增加的服務(wù)項(xiàng)目，也是其最重要的服務(wù)內(nèi)容。

（二）醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的必要性

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的主要思路和做法是針對(duì)有長(zhǎng)期就醫(yī)需求的老年人群體，從政策層面促成或者機(jī)構(gòu)之間自愿促成養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的合作，有效解決老有所養(yǎng)和老有所醫(yī)的問題。由于在老齡化社會(huì)，尤其是高齡老年人群體中常有養(yǎng)老和醫(yī)療的特殊需求，有一些“老年病”具有常發(fā)性、易發(fā)性和突發(fā)性的特點(diǎn)，所以患病、失能、半失能老人甚至是高齡老年人都有特殊的護(hù)理和醫(yī)療需求。但是，當(dāng)前養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)互相獨(dú)立、自成系統(tǒng)，養(yǎng)老院不方便就醫(yī)，醫(yī)院里又不能養(yǎng)老，老年人一旦患病就不得不經(jīng)常往返在家庭、養(yǎng)老院和醫(yī)院之間，既耽誤治療，也增加了家庭負(fù)擔(dān)。醫(yī)療系統(tǒng)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的分離也使得許多患病老人把醫(yī)院當(dāng)做養(yǎng)老院，成了醫(yī)院的“常住戶”。這些有長(zhǎng)期就業(yè)需求的老年人群體，由于長(zhǎng)期住院治療，“押床”現(xiàn)象也加劇了醫(yī)療資源的緊張，使真正有住院需求的患者無法入住。醫(yī)療機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的合二為一，解決了老有所養(yǎng)和老有所醫(yī)的問題，成為眾多老年人及其家屬的共同期盼。

三、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的類型

隨著人口老齡化程度的加劇，傳統(tǒng)的居家養(yǎng)老功能的日益削弱，養(yǎng)老模式的變革給各地政府帶來了很大的壓力。為了實(shí)現(xiàn)老有所養(yǎng)、老有所樂、老有所為、老有所醫(yī)的養(yǎng)老目標(biāo)，如何建立一種新型的更適合當(dāng)前養(yǎng)老需求的養(yǎng)老模式，成為各地政府必須面對(duì)和思考的問題。而各地紛紛采取了不同類型的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老模式。

（一）養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)成聯(lián)盟，合作服務(wù)

這種類型的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的方式是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)達(dá)成合作協(xié)議，醫(yī)院的醫(yī)師和護(hù)士定期到養(yǎng)老機(jī)構(gòu)對(duì)患病老人進(jìn)行醫(yī)治，免去老人的奔波之苦。當(dāng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的老年人突發(fā)疾病、大病時(shí)可以第一時(shí)間到聯(lián)盟的醫(yī)院得到專業(yè)的醫(yī)療救治。例如，河南省鄭州市以鄭州市第九醫(yī)院為牽頭單位，鄭州市31家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)加盟，定點(diǎn)醫(yī)院的醫(yī)生和護(hù)士定時(shí)定期去加盟養(yǎng)老機(jī)構(gòu)免費(fèi)隨診、義診，并梳理跟蹤治療檔案，按照患者的不同需求提供醫(yī)療服務(wù)。打破了醫(yī)療機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)“各自為政”的局面，實(shí)現(xiàn)了區(qū)域內(nèi)醫(yī)養(yǎng)協(xié)作、雙向轉(zhuǎn)診，老年患者的醫(yī)養(yǎng)需求能在這個(gè)“聯(lián)盟體”內(nèi)得到“一站式”滿足。聯(lián)盟式醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式整合了養(yǎng)老和醫(yī)療兩大資源，實(shí)現(xiàn)了雙贏：養(yǎng)老機(jī)構(gòu)獲得了專業(yè)的醫(yī)療支持與服務(wù)；同時(shí)，醫(yī)院與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的合作也有利于醫(yī)院整合、優(yōu)化醫(yī)療資源，提升床位周轉(zhuǎn)率，進(jìn)一步實(shí)現(xiàn)更好的服務(wù)社會(huì)的目的。但是這種醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的限制條件是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的地理位置要相近。

（二）醫(yī)院轉(zhuǎn)型為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)機(jī)構(gòu)

這種類型的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合方式是充分利用現(xiàn)有的醫(yī)療衛(wèi)生資源，特別是對(duì)城市已經(jīng)過剩的公立醫(yī)療資源進(jìn)行整合，將部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行結(jié)構(gòu)和功能調(diào)整，直接轉(zhuǎn)型為老年康復(fù)院、老年護(hù)理院等醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)機(jī)構(gòu)，明確其為老年患者提供長(zhǎng)期醫(yī)療護(hù)理等服務(wù)的功能和任務(wù)，完善所需的房屋設(shè)施和器械裝備，并加強(qiáng)醫(yī)務(wù)及護(hù)工人員的培訓(xùn)。這種類型京滬等發(fā)達(dá)地區(qū)很早就開始了探索，如：北京市胸科醫(yī)院改建為北京市老年病醫(yī)院，北京市化工醫(yī)院轉(zhuǎn)為老年護(hù)理醫(yī)院，北京市還有數(shù)家醫(yī)院開設(shè)了長(zhǎng)期接受有病老人住院的病區(qū)。近幾年內(nèi)地也開始這種形式的探索：大慶市讓胡區(qū)鼓勵(lì)公立醫(yī)院改革，讓胡路區(qū)慶新街道與讓北醫(yī)院共同建立了慶新養(yǎng)老護(hù)老大社區(qū)。醫(yī)院推出了“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，康復(fù)并重，先治后養(yǎng)，持續(xù)照料”的新型醫(yī)養(yǎng)服務(wù)，開放床位120 張，由護(hù)士為患者進(jìn)行醫(yī)療、心理護(hù)理，由護(hù)工為患者進(jìn)行生活照料，對(duì)服務(wù)對(duì)象進(jìn)行24小時(shí)一對(duì)一的生活護(hù)理，讓老人無病可修養(yǎng)、有病可醫(yī)治、休閑可娛樂、康復(fù)可運(yùn)動(dòng)。另外，積極支持民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)參與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合探索。

（三）在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中設(shè)立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，醫(yī)養(yǎng)一體化經(jīng)營(yíng)型

如福建省，由政府出資修建，再交由民間專業(yè)團(tuán)隊(duì)運(yùn)營(yíng)，這種被稱為“公建民營(yíng)”的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在福建走出了自己的路子?！肮駹I(yíng)”的優(yōu)勢(shì)在于政府負(fù)責(zé)建設(shè)養(yǎng)老院，再引入新鮮血液，借助民間機(jī)構(gòu)的專業(yè)團(tuán)隊(duì)和管理技術(shù)，通過社會(huì)化運(yùn)作、更專業(yè)更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，實(shí)現(xiàn)政府、社會(huì)、老人等多方共贏，提高養(yǎng)老服務(wù)的效率和質(zhì)量。引入專業(yè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，推行“養(yǎng)老院+醫(yī)院”的“養(yǎng)醫(yī)結(jié)合”新模式。近年來，這種既養(yǎng)老又治病的新模式深受老人歡迎，越來越多的養(yǎng)老院開始和醫(yī)院展開深度對(duì)接合作，實(shí)現(xiàn)從醫(yī)院康復(fù)到入住養(yǎng)老院，或養(yǎng)老院轉(zhuǎn)移重病患者入醫(yī)院的無縫對(duì)接。

四、健全醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的對(duì)策

面對(duì)國(guó)內(nèi)嚴(yán)峻的養(yǎng)老問題，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式只是尋求養(yǎng)老模式變革的一個(gè)突破口，由于養(yǎng)老模式的改革還處于探索階段，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式還面臨著政策、機(jī)構(gòu)、資金、機(jī)制以及人才等方面的問題。因此，如何健全醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式顯得尤為重要。

（一）政府應(yīng)該積極發(fā)揮主導(dǎo)作用

第一，建立和完善醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)法律法規(guī)和政策支持。良好的政策導(dǎo)向，是保證醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)建設(shè)完善的基礎(chǔ)。政府應(yīng)該根據(jù)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式的目標(biāo)定位，盡快出臺(tái)促進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式發(fā)展的意見規(guī)劃，明確醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)機(jī)構(gòu)的服務(wù)性質(zhì)、服務(wù)對(duì)象、服務(wù)主體、服務(wù)范圍、機(jī)構(gòu)設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)、從業(yè)人員上崗標(biāo)準(zhǔn)以及具體的吸引社會(huì)力量參與投資的方案。各級(jí)政府應(yīng)根據(jù)本地實(shí)際情況相應(yīng)制定配套的規(guī)劃，將醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式建設(shè)納入?yún)^(qū)域老齡發(fā)展規(guī)劃、衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃。

第二，在具體執(zhí)行方面各部門之間應(yīng)通力合作，共同致力于為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式發(fā)展創(chuàng)造良好的外部環(huán)境。衛(wèi)生主管部門依據(jù)自身的職責(zé)，按照行業(yè)特點(diǎn)，建立制度標(biāo)準(zhǔn)，確保規(guī)范運(yùn)營(yíng)，加快出臺(tái)和完善相關(guān)服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)、設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)和管理規(guī)范，抓緊制定醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)的建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，建立等級(jí)評(píng)定制度及評(píng)估制度，進(jìn)而制定醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)機(jī)構(gòu)的準(zhǔn)入、退出機(jī)制，規(guī)范醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)市場(chǎng)行為。另外，民政部門應(yīng)確認(rèn)其非營(yíng)利性并納入醫(yī)保。這樣既解決了老人的醫(yī)療和養(yǎng)老難題，同時(shí)也促進(jìn)了養(yǎng)老行業(yè)整體水平的提高。

（二）積極探索建立社會(huì)力量參與機(jī)制

在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式市場(chǎng)化運(yùn)作機(jī)制中，盡快促進(jìn)養(yǎng)老事業(yè)產(chǎn)業(yè)化。養(yǎng)老問題是社會(huì)問題，要積極探索社會(huì)力量參與機(jī)制，建立“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”服務(wù)模式市場(chǎng)化運(yùn)作機(jī)制。當(dāng)下，最迫切的是要拓寬“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的資金渠道，民政部門應(yīng)建立專項(xiàng)發(fā)展基金或設(shè)立養(yǎng)老基金會(huì)，募集資金資助培養(yǎng)更多“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，惠及更多老人。健全醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式，必須調(diào)動(dòng)各方面的積極因素，將政府、營(yíng)利組織和非營(yíng)利組織等多方主體有機(jī)結(jié)合起來，整合多方服務(wù)主體的資源，共同來滿足日益增長(zhǎng)的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”服務(wù)需求。

（三）培養(yǎng)專業(yè)人才，提高養(yǎng)老服務(wù)的專業(yè)化水平

當(dāng)前缺乏從事老年人醫(yī)療護(hù)理的專業(yè)人才，成為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)面臨的共同問題，因此，教育部門要加大養(yǎng)老行業(yè)醫(yī)護(hù)人員的教育培訓(xùn)，提高養(yǎng)老服務(wù)的專業(yè)水平。一方面，通過政府補(bǔ)貼一些專業(yè)培訓(xùn)機(jī)構(gòu)和有經(jīng)驗(yàn)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)合作共同開展養(yǎng)老護(hù)理員的培訓(xùn)，逐漸提高養(yǎng)老服務(wù)隊(duì)伍的專業(yè)化水平；另一方面，要規(guī)范養(yǎng)老服務(wù)人員的管理制度，逐步建立起養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)人員的資格認(rèn)證、職稱評(píng)定體系，確保他們的職業(yè)發(fā)展，并保障他們的權(quán)益，穩(wěn)定人才隊(duì)伍。

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（責(zé)任編輯 姜黎梅）