公立醫(yī)院如何強化內(nèi)審監(jiān)督促進(jìn)內(nèi)部控制

【摘要】醫(yī)院內(nèi)部控制，是醫(yī)院現(xiàn)代化管理的重要組成部分，是提高經(jīng)濟(jì)效益和社會效益的重要手段。內(nèi)部審計是對內(nèi)部控制的再控制，發(fā)揮著對內(nèi)部控制執(zhí)行情況進(jìn)行監(jiān)督和評價的作用，本文分析了醫(yī)院現(xiàn)行內(nèi)部控制存在的問題，并就此提出了強化內(nèi)審促進(jìn)內(nèi)控的具體改進(jìn)措施。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)院；內(nèi)部控制；內(nèi)部審計

隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革的深入，醫(yī)療市場競爭日趨激烈，醫(yī)院要立足發(fā)展，提高社會效益和經(jīng)濟(jì)效益，就必須加強和完善內(nèi)部控制，實現(xiàn)自我調(diào)節(jié)、自我約束、自我控制的制衡機制，促進(jìn)醫(yī)院又好又快發(fā)展。但從近幾年發(fā)現(xiàn)的違法違紀(jì)案件和醫(yī)院審計結(jié)果看，一些醫(yī)院內(nèi)部控制失效，形同虛設(shè)，這就導(dǎo)致了當(dāng)前的醫(yī)院管理中出現(xiàn)了很多的紕漏，其中就涉及到很多的信息失去了本身的真實性，很多的國有資源也由于這種方面的原因被無緣無故地流失掉，更有甚者，一些醫(yī)院的管理人員知法犯法，進(jìn)而貪贓枉法，給醫(yī)院帶來了一定程度上的經(jīng)濟(jì)損失以及惡劣的影響。這些事件的背后，值得我們反思來解決相應(yīng)的問題。我們可以發(fā)現(xiàn)，這些問題的根源就是醫(yī)院內(nèi)部缺乏有效的監(jiān)控手段，進(jìn)而才滋生出了相關(guān)的問題。內(nèi)部審計作為對內(nèi)部控制的主要監(jiān)管部門，發(fā)揮著對內(nèi)部控制執(zhí)行情況進(jìn)行監(jiān)督和評價的作用，充分發(fā)揮內(nèi)部審計的作用，這樣才能從多方面來構(gòu)建一個有著嚴(yán)密監(jiān)管體系的醫(yī)院系統(tǒng)，而這些對于當(dāng)前的醫(yī)院經(jīng)營來說，有其本身的積極意義，而且對于當(dāng)前醫(yī)院的全面建設(shè)有突出的促進(jìn)作用。

一、目前醫(yī)院內(nèi)控現(xiàn)狀

1.從當(dāng)前的醫(yī)院管理方面入手，我們能發(fā)現(xiàn)當(dāng)前醫(yī)院內(nèi)部控制意識極其薄弱。而且這種現(xiàn)象的出現(xiàn)有本身的必然性跟直接性，因為從醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)者入手，就算是最高管理者———院長，更是對醫(yī)院內(nèi)部的監(jiān)管控制沒有足夠高的重視，而這種忽視就從醫(yī)院的上級領(lǐng)導(dǎo)一直延續(xù)到主任，科長，醫(yī)生，護(hù)士等等，這樣就導(dǎo)致了這種監(jiān)控淡薄觀念對每個醫(yī)院人士的影響。歸其原因就是，那些醫(yī)院的管理者將工作重點單單地放在醫(yī)教科研等方面。與此同時，更有甚者，一些醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)對醫(yī)院如何實行有效的監(jiān)控手段的方法更是一無所知，沒有對醫(yī)院的管理形成一個完整的監(jiān)控管理體系，進(jìn)而就造成了醫(yī)院監(jiān)控混亂的局面，因而對醫(yī)院的發(fā)展起到了一定的滯留影響，同時還給醫(yī)院帶來了很多其他方面惡劣的消極影響。

2.對有關(guān)醫(yī)院的管理調(diào)查方面研究，我們可以看出醫(yī)院內(nèi)部的控制制度還存在著很多不完善之處。一些醫(yī)院的內(nèi)控制度建設(shè)存在問題，重醫(yī)教研制度的建設(shè)，輕內(nèi)控制度的建設(shè)。有些醫(yī)院內(nèi)部控制制度常年不變，不能緊跟醫(yī)院發(fā)展目標(biāo)和現(xiàn)狀，對舊制度不及時進(jìn)行完善和更新。

3.醫(yī)院內(nèi)部的監(jiān)管力度不夠。一些醫(yī)院的管理層對相關(guān)控制問題的處理，只是隨意性地解決，沒有按照相關(guān)的規(guī)定流程，只是根據(jù)個人的人情，或者相關(guān)的業(yè)績進(jìn)行處理，這樣就嚴(yán)重削弱例了內(nèi)部控制的執(zhí)行力度。這是醫(yī)院管理中出現(xiàn)的一個較大的紕漏。盡管有的醫(yī)院也設(shè)立了相關(guān)的規(guī)定條例，但是很多都只是流于表面，只是做做形式而已，長此以往，醫(yī)院的相關(guān)控制手段就是形同虛設(shè)，做做樣子，來應(yīng)付相應(yīng)的檢查，這樣監(jiān)控就缺少了本身的意義，這就導(dǎo)致醫(yī)院內(nèi)部發(fā)生更多的違法亂紀(jì)，或者監(jiān)管不力等現(xiàn)象，因此這是當(dāng)前醫(yī)院建設(shè)中，應(yīng)該要尤其注意的問題。

4.醫(yī)院內(nèi)部的審計部門監(jiān)管不力。根據(jù)當(dāng)前的相關(guān)規(guī)定，大部分醫(yī)院的審計部門都是直接在院長的領(lǐng)導(dǎo)下，來對醫(yī)院的人員進(jìn)行審計，評定相應(yīng)的績效。很多時候?qū)τ谌耸碌娜蚊?，或者安排，都只是院長個人的想法，這就帶有了太多的個人主觀色彩，很多時候?qū)徲嫴块T也是直接聽信于院長，它就缺少了本身的執(zhí)行力，而且院長作為最高的統(tǒng)治者，對他的行為卻沒有有效的約束。對于醫(yī)院中的其他人士可能就會存在不公平的待遇，那么醫(yī)院內(nèi)部的審計部門就缺少了本身存在的意義。

5.內(nèi)部審計手段落后及人員素質(zhì)有待提高。目前醫(yī)院開展內(nèi)部審計工作的手段一般還停留在傳統(tǒng)的手工審計作業(yè)階段，內(nèi)部審計人員有的是兼職有的是掛靠，對業(yè)務(wù)知識掌握不全面，使得內(nèi)部控制制度的執(zhí)行和檢查流于形式，大部分醫(yī)院的審計部門并未充分發(fā)揮其應(yīng)有的審計監(jiān)督功效。

二、從多方面來加強醫(yī)院內(nèi)部的監(jiān)管力度

1.多汲取知識，轉(zhuǎn)變觀念，提高認(rèn)識。更新醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)“重醫(yī)療、輕管理”的管理理念，加強內(nèi)部控制建設(shè)。醫(yī)院管理者對內(nèi)部控制的認(rèn)識和態(tài)度，是影響醫(yī)院內(nèi)部控制有效性的關(guān)健，是醫(yī)院成功實施內(nèi)部控制的必要前提，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)認(rèn)真學(xué)習(xí)內(nèi)部控制管理知識，對科學(xué)的監(jiān)控體系有個全面的認(rèn)知。同時深化這種認(rèn)識，讓醫(yī)院的工作人員都了解這種意識的重要意義，從醫(yī)院的每個人做起。同時要意識到建立這種制度的必要性，從多方面來完善當(dāng)前醫(yī)院的內(nèi)部監(jiān)控制度，需要所有人員共同努力，來提高醫(yī)院內(nèi)部監(jiān)控的執(zhí)行力。

2.完善落實內(nèi)控制度和責(zé)任追究制度。建立健全內(nèi)部控制制度，根據(jù)醫(yī)院的發(fā)展及時更新和完善，制定獎罰措施，嚴(yán)格落實執(zhí)行，凡檢查出的違規(guī)違紀(jì)行為，要追究當(dāng)事人和分管領(lǐng)導(dǎo)的責(zé)任。

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