疼痛評分干預(yù)留置針拔管的觀察

李秀梅 楊潔 沈麗萍 杜倩

【摘要】目的：比較以疼痛評分拔除留置針和常規(guī)拔除留置針發(fā)生靜脈炎的風(fēng)險。方法：2021年1月至4月，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，對照組常規(guī)拔除留置針（留置時間3～4天），觀察組依據(jù)患者疼痛評分大于3分拔除留置針，比較兩組的外周靜脈留置針在整個留置期間，發(fā)生靜脈炎為主要結(jié)局指標(biāo)。結(jié)果：觀察組依據(jù)患者疼痛評分大于3分拔除留置針，無靜脈炎發(fā)生。結(jié)論：留置針留置時間依據(jù)疼痛評分大于3分拔管，以患者為中心，可降低靜脈炎的發(fā)生，增加患者舒適感。

【關(guān)鍵詞】留置針;疼痛評分;留置時間

【中圖分類號】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.14.144

外周靜脈留置針（簡稱留置針）具有減少血管穿刺次數(shù)，對血管的刺激小，減少液體外滲，不易脫出血管，減少患者對輸液的心理壓力，可隨時進(jìn)行輸液治療，有利于危重患者的搶救和提高護(hù)理工作效率，減輕護(hù)士的工作量等優(yōu)點(diǎn)。留置針是目前臨床上應(yīng)用最為廣泛的靜脈輸液工具[1-2]。在其使用過程中會導(dǎo)致靜脈炎、堵管、滲液、導(dǎo)管相關(guān)性感染等并發(fā)癥[3]，其中靜脈炎的發(fā)生率較高，靜脈炎的發(fā)生會增加患者的不舒適感.延長住院時間，甚至?xí)?dǎo)致患者死亡。目前在臨床留置針留置時間通常為3～4天，針對我科使用留置針靜脈輸液引起靜脈炎的原因，進(jìn)行分析。靜脈炎：靜脈壁內(nèi)膜的炎癥。分為機(jī)械性靜脈炎、化學(xué)性靜脈炎、細(xì)菌性靜脈炎、血栓性靜脈炎、拔針后靜脈炎五種。

INS分級（國際靜脈組織）：

0級：沒有癥狀

1級：輸液部位發(fā)紅伴有或不伴有疼痛

2級：輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和或紅腫

3級：包括2級、條索狀物形成、可觸摸到條索狀的靜脈

4級：包括3級、可觸及的條索狀靜脈長度大于1英寸、有濃液流出。

1? 方法

我科于2021年1月至4月對收治的40例靜脈輸液按照隨機(jī)數(shù)字表法分成兩組，每組20例均按留置針操作規(guī)范穿刺。一組對照組計劃拔管（患者穿刺部位無紅腫、無滲血且靜脈輸液通暢，留置針留置3～4天拔管），另一組觀察組采用疼痛評分拔管（疼痛評分大于3分，但穿刺部位無紅腫、無滲血且靜脈輸液通暢留置針留置1～2天也予拔管）。每例樣本需跟蹤隨訪，隨訪時長為從入院第1次留置針穿刺至第1根留置針拔出后48 h。

留置針穿刺與管理要求：（1）穿刺護(hù)士資質(zhì)：要求從事靜脈輸液實(shí)踐工作2年以上。（2）留置針：同一留置針廠家，同一型號為22G*19mm。（3）穿刺部位限定為上肢手臂。（4）固定：穿刺完成后，使用3M透明貼膜進(jìn)行無張力固定，延長管呈U形固定.防回流夾的位置在延長管中下導(dǎo)管的1/3處，延長管末端使用醫(yī)用膠布采取高舉平臺法進(jìn)行無壓力固定。（5）維護(hù)：在留置針留置過程中，貼膜如有松動、潮濕，則及時拔除。沖管及封管，沖管液規(guī)格限定為5 ml，統(tǒng)一采用預(yù)充裝置，采用脈沖手法沖管，并正壓封管。（6）其他：按照《靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》[4]相關(guān)要求執(zhí)行。疼痛評分：0～10分，0分：無痛;3分以下：有輕微的疼痛，患者能忍受;4～6分：患者疼痛并影響睡眠，尚能忍受;7～10分：患者有較強(qiáng)烈的疼痛，疼痛難忍。

2? 結(jié)果

靜脈輸液對照組計劃拔管（患者穿刺部位無紅腫、無滲血、無滲液且靜脈輸液通暢，留置針留置3～4天拔管），發(fā)生靜脈炎：1級12例，2級4例，3級2例，4級2例。

觀察組采用疼痛評分拔管（疼痛評分大于3分，且穿刺部位無紅腫、無滲血、無滲液，靜脈輸液通暢留置針留置1～2天也予拔管），無靜脈炎的發(fā)生。兩組療效比較，差異有顯著性（P<0.05），觀察組優(yōu)于對照組，依據(jù)疼痛評分拔管對降低靜脈炎有效，增強(qiáng)患者舒適感，體現(xiàn)以人為中心。

3? 分析與討論

靜脈留置針輸入血管刺激性藥物前后要用生理鹽水沖管，如谷紅注射液、舒血寧注射液。高滲液如20%的甘露醇、營養(yǎng)液、脂肪乳、氨基酸、能量合劑及縮血管藥物等對血管刺激性大，易引起靜脈炎，縮短留置時間，在輸入這些藥物除20%的甘露醇時應(yīng)減慢輸液速度同時應(yīng)在輸液過程的中間輸入。穿刺部位選上肢靜脈，最好在手背或前臂背側(cè)穿刺（痛覺較前臂掌側(cè)弱）。密切觀察留置針有無靜脈炎的先兆，重視患者主訴，按照疼痛評分拔管，以患者舒適為主，降低靜脈炎的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)：

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