孕期：準(zhǔn)媽媽用藥看分類(lèi)

“醫(yī)生，我懷孕了，可是不知道懷孕前，我剛剛吃了一顆感冒藥，這個(gè)孩子可以要嗎？”“我得了甲亢，現(xiàn)在懷孕了，是否需要停藥？”這些問(wèn)題是婦產(chǎn)科醫(yī)生經(jīng)常被問(wèn)到的問(wèn)題，也是新媽媽們經(jīng)常關(guān)注的一些問(wèn)題。懷孕期間用藥到底哪些是安全的，哪些是危險(xiǎn)的？

受精前2周用藥了怎么辦？

龔曉明：我們先來(lái)了解一個(gè)叫“全或無(wú)”的效益，它是指從受精開(kāi)始的2周內(nèi)，藥物對(duì)胚胎的影響是要不導(dǎo)致孩子流產(chǎn)，要不就是什么也影響不到，孩子沒(méi)有什么問(wèn)題。受精一般是發(fā)生在月經(jīng)中期，如果月經(jīng)是28天一次的話(huà)，那么全或無(wú)的效益大概是以月經(jīng)一個(gè)月以?xún)?nèi)，如果在不知道懷孕的情況下服用了藥物，不必太緊張，如果孩子存活下來(lái)了，那一般就沒(méi)有什么問(wèn)題。

妊娠期如何安全用藥？

龔曉明：我們需要大概了解一下美國(guó)食品與藥品監(jiān)督局（FDA）對(duì)于藥物的妊娠期分類(lèi)。要說(shuō)明一個(gè)藥物對(duì)胚胎是否有影響，需要看它在動(dòng)物試驗(yàn)和人類(lèi)研究上的結(jié)果。FDA將所有的藥物分為A/B/C/D/X幾類(lèi)。

A類(lèi) 對(duì)照研究沒(méi)有發(fā)現(xiàn)在孕早期（在妊娠中晚期也無(wú)風(fēng)險(xiǎn)證據(jù)）會(huì)對(duì)人類(lèi)胎兒有風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)胎兒的損傷可能性看上去很小。

B類(lèi) 動(dòng)物生殖學(xué)研究沒(méi)有發(fā)現(xiàn)胎兒存在風(fēng)險(xiǎn)，當(dāng)時(shí)無(wú)人類(lèi)懷孕婦女的對(duì)照研究結(jié)果；或者動(dòng)物生殖學(xué)研究顯示有不良影響（不僅僅是生育能力下降），但是在人類(lèi)婦女孕早期的對(duì)照研究中沒(méi)有得到證實(shí)（在妊娠中晚期也無(wú)風(fēng)險(xiǎn)證據(jù)）。

C類(lèi) 動(dòng)物研究顯示對(duì)胎兒有不良影響（致畸作用或殺胚胎作用等），但是在人類(lèi)婦女沒(méi)有對(duì)照研究，或者沒(méi)有人類(lèi)和動(dòng)物研究的資料，只有當(dāng)胎兒潛在的益處大于潛在的風(fēng)險(xiǎn)時(shí)才可以使用該藥物。

D類(lèi) 有確切的證據(jù)顯示對(duì)人類(lèi)胎兒有風(fēng)險(xiǎn)，但是為了孕婦獲益，這些風(fēng)險(xiǎn)是可以接受的（例如，在危及生命的時(shí)候使用該藥物，或者是病情嚴(yán)重?zé)o法使用安全的藥物或者安全的藥物無(wú)效果）。

X類(lèi) 動(dòng)物或人類(lèi)的研究顯示存在胎兒畸形，或者人類(lèi)的經(jīng)驗(yàn)顯示對(duì)胎兒有風(fēng)險(xiǎn)或二者都有，在懷孕婦女使用該藥物的風(fēng)險(xiǎn)明顯大于任何可能的益處。該藥物在懷孕婦女或者可能懷孕的婦女中禁忌使用。

怎樣根據(jù)分類(lèi)來(lái)服藥？

龔曉明：幾乎任何一種藥物都可以檢索到其FDA分類(lèi)，知道其分類(lèi)了以后，我們就好回答患者的問(wèn)題了。比如說(shuō)一個(gè)朋友告訴我她月經(jīng)不規(guī)律，在停經(jīng)40天的時(shí)候發(fā)現(xiàn)懷孕了，在35天左右的時(shí)候服用了呋喃旦定片治療泌尿系感染，問(wèn)我是否可以繼續(xù)要小孩。因?yàn)樵陆?jīng)不規(guī)律，可以先用超聲波來(lái)確定孕周，如果實(shí)際孕周小于4周（我們計(jì)算孕周都是從末次月經(jīng)開(kāi)始算的），那就沒(méi)有問(wèn)題，如果不知道目前的孕周，或者說(shuō)目前超過(guò)了4周，那我們就需要查詢(xún)呋喃旦定的妊娠期分類(lèi)。我查了一下國(guó)內(nèi)的資料，沒(méi)有發(fā)現(xiàn)呋喃旦定的FDA妊娠期分類(lèi)，在藥物說(shuō)明書(shū)內(nèi)是用“慎用”來(lái)表示的。我就改用其英文名字Nitrofurantoin在Google里面檢索，查到的結(jié)果是“Pregnancy Cat.是B”，那她是不是在胚胎2周內(nèi)就不太重要了，B類(lèi)藥物在整個(gè)孕期都是安全的。

同理，對(duì)于妊娠前就有一些合并癥的患者，譬如甲亢，在懷孕的時(shí)候是否需要繼續(xù)用藥呢？我們來(lái)查一下丙基硫氧嘧啶（俗稱(chēng)丙嘧），是D類(lèi)藥物，是屬于對(duì)胎兒有潛在風(fēng)險(xiǎn)的，但是如果甲亢未控，甲亢疾病本身對(duì)母體和孩子的影響要超過(guò)了藥物對(duì)孩子的影響，那么在這個(gè)時(shí)候，就需要考慮在孕期繼續(xù)用藥來(lái)控制甲亢，除非甲亢已得到控制，內(nèi)科醫(yī)生建議可以不用藥觀察。當(dāng)然，孕期的情況可能會(huì)發(fā)生改變，有些患者在孕期會(huì)加重，有些患者會(huì)緩解，因此孕期如果有合并癥的患者往往需要多科聯(lián)合來(lái)管理病人，決策用藥。道理同樣適用于得了感冒這樣的常見(jiàn)情況。