淺談醫(yī)院預算管理與內(nèi)部控制

引言：全面預算管理和內(nèi)部控制管理既有利于醫(yī)院總體經(jīng)濟目標的實現(xiàn)，又有利于相關科室及部門明確某一階段內(nèi)各自的工作任務、目標、方向，它是醫(yī)院及相關部門、科室各項工作業(yè)績的考核與評估的標準，還是作為財務及審計等經(jīng)濟管理部門實施經(jīng)濟業(yè)務監(jiān)控的依據(jù)，它對醫(yī)院創(chuàng)新管理、強化服務、控制風險、降低成本、提高效益、擴大影響具有深遠的意義。

一、如何理解全面預算管理與內(nèi)部控制

醫(yī)院全面預算管理是一種預定期間的定量目標管理，它是現(xiàn)代產(chǎn)權制度重要的管理工具之一，是一種將組織、控制、激勵、評價等諸多功能融合在一起的價值管理工具，是在醫(yī)院既定戰(zhàn)略目標下，通過預算編制、審批、執(zhí)行、控制、考評與激勵等環(huán)節(jié)，提升組織管理效率和經(jīng)營效果一種管理方法。它是以醫(yī)院價值最大化和經(jīng)營風險最小化為目標，利用預算對醫(yī)院各部門、各業(yè)務板塊的資源進行分配和控制，同時輔以考核等手段來有效組織協(xié)調(diào)醫(yī)院的服務經(jīng)營活動，以期完成既定的服務、經(jīng)營指標。其主要內(nèi)容有業(yè)務預算、資本預算、籌資預算和財務預算，醫(yī)院在自身業(yè)務情況進行充分調(diào)查與評估的基礎上編列業(yè)務預算，以業(yè)務預算為起點，編列相應的資本預算、籌資預算并最終形成財務預算。具體來說應包括收入、支出預算、藥品、器械、物資采購、專項經(jīng)費預算及基本建設工程預算等。它是把醫(yī)院自身的發(fā)展戰(zhàn)略目標和規(guī)劃予以量化，以財務預算為核心，兩者相結合成為醫(yī)院管理的一個選擇和借鑒。

醫(yī)院內(nèi)部控制是指醫(yī)院為了保證業(yè)務活動的合法合規(guī)有效進行和資產(chǎn)的安全與完整，防止、發(fā)現(xiàn)和糾正錯誤與舞弊，保證會計資料的真實、合法、完整，提高經(jīng)營服務效率與效果，促進醫(yī)院實現(xiàn)既定發(fā)展目標而制定和實施的政策、措施、手段及流程。內(nèi)部控制應貫穿決策、執(zhí)行和監(jiān)督全過程，覆蓋醫(yī)院的各種經(jīng)營、服務、業(yè)務和事項，重點關注重要業(yè)務和高風險領域。內(nèi)部控制從管理結構上分為內(nèi)部會計控制和內(nèi)部管理控制兩個方面。內(nèi)部會計控制是指與保護財務物資的安全性會計信息的真實性和完整性以及財務活動合法性有關的控制，是內(nèi)部管理控制的核心層次;而內(nèi)部管理控制是指與保證經(jīng)營方針、決策的貫徹執(zhí)行，促進經(jīng)營活動經(jīng)濟性、效率性、效果性以及經(jīng)營目標的實現(xiàn)有關的控制，是內(nèi)部控制的框架層次。內(nèi)部控制管理包括事前、事中及事后控制。

醫(yī)院全面預算管理與內(nèi)部控制二者相輔相成，相互結合與作用，內(nèi)部控制為預算管理提供制度保障，同時預算管理也是內(nèi)部控制重要的一部分，其是幫助各級管理部門與管理者將經(jīng)營、服務計劃、量化、細化、責任目標明確化，并加以協(xié)調(diào)和貫徹執(zhí)行，醫(yī)院全面預算管理是控制環(huán)境、目標、技術結合的有效途徑，是醫(yī)院內(nèi)部控制的一種重要手段，是做好內(nèi)部控制的有效實施。

二、全面預算管理及內(nèi)部控制的作用

（一）全面預算管理的作用

1、全面預算能夠明確醫(yī)院內(nèi)部各部門、科室的工作目標和任務，全面預算的編制過程就是將醫(yī)院的總目標分解、落實到各部門和科室的過程，目的是使各部門和科室都能明確自己的工作目標和任務。2、全面預算能夠協(xié)調(diào)醫(yī)院內(nèi)部各部門、科室的工作預算的編制，使得醫(yī)院內(nèi)各部門和科室的負責人了解本部門、科室與醫(yī)院、本部門與其他部門、本科與其他科室的關系。3、實行全面預算管理對降低醫(yī)院成本、深化成本核算具有促進作用，可最終將實惠落實到患者手中。4、利用全面預算管理，能提高財務實力，降低醫(yī)院經(jīng)營風險。5、全面預算能夠控制差異，激勵先進。6、全面預算是測評考核的依據(jù)。

（二）醫(yī)院內(nèi)部控制制度的基本作用

一是規(guī)范事業(yè)單位會計行為，保證會計資料真實、完整;二是堵塞漏洞，消除隱患，防止并及時發(fā)現(xiàn)、糾正錯誤及舞弊行為，保護事業(yè)單位資產(chǎn)安全、完整;三是確保國家有關法律、法規(guī)和內(nèi)部規(guī)章制度的貫徹執(zhí)行，促進醫(yī)院廉政建設的健康發(fā)展;四是確保醫(yī)院經(jīng)營管理活動的協(xié)調(diào)、有序進行，提高醫(yī)院經(jīng)營管理水平。

（三）全面預算管理對內(nèi)部控制的作用

1、有利于明晰責權利，提高管理水平。2、有利于協(xié)調(diào)醫(yī)院內(nèi)部各部門、科室的工作關系。3、有利于強化成本管理，降低醫(yī)院成本。4、有利于提升財務實力，降低醫(yī)院經(jīng)營風險。5、有利于評價醫(yī)院內(nèi)部各部門、科室的工作業(yè)績。

三、醫(yī)院全面預算管理及內(nèi)部控制實施的原則

（一）全面預算管理實施原則

1、收支統(tǒng)管的原則?！秲?nèi)控規(guī)定》第四條明確指出“單位一切收入、支出必須全部納入預算管理”。2、統(tǒng)籌兼顧的原則。3、積極穩(wěn)妥的原則。4、依法理財?shù)脑瓌t。

（二）內(nèi)部控制的原則

全面性原則、重要性原則、制衡性原則、適應性原則、成本效益原則。

四、當前醫(yī)院全面預算與內(nèi)部控制的存在的問題

近年來，隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷深化，醫(yī)療領域競爭激烈，醫(yī)院在生存與發(fā)展的壓力下，預算管理及內(nèi)部控制方面在實際工作中存在諸多這樣那樣的問題，在預算管理方面具體體現(xiàn)在一些醫(yī)院全面預算管理法規(guī)不完善且執(zhí)行不嚴格，全面預算管理行為不規(guī)范，預算管理內(nèi)容不夠完整，預算編制方法單一，預算執(zhí)行符合率偏低，導致醫(yī)院在預算控制方面存在著預算管理責權不明、預算審批不嚴格、預算執(zhí)行不認真以及預算監(jiān)督不力現(xiàn)象;在內(nèi)部控制領域由于內(nèi)部控制制度不完備，內(nèi)部控制環(huán)境失效，內(nèi)部控制制度的外部監(jiān)督和懲治不力，導致內(nèi)部控制觀念淡薄，有章不依，財務會計信息失真，違法違紀現(xiàn)象時有發(fā)生。

在內(nèi)部控制方面存在1、醫(yī)院領導層認識不足。2、內(nèi)部控制制度不夠完善。3、缺乏必要的內(nèi)部成本控制。4、內(nèi)部控制不夠科學。5、內(nèi)部控制現(xiàn)狀不容樂觀。一是醫(yī)院管理層用人的隨意性，有的醫(yī)院隨意任用財會人員，甚至啟用沒有會計資格證的人員擔任會計工作。二是缺少正常性的會計監(jiān)督，不相容崗位與職務未分離，未能夠互相監(jiān)督、互相制約。三是內(nèi)部控制應當權衡實施成本與預期效益，以適當?shù)某杀緦崿F(xiàn)有效控制，考慮投入成本收入效益之比。四是內(nèi)部控制沒有注重既要收集內(nèi)部信息也要收集外部信息，減少或消除人為控制因素，無視財經(jīng)法規(guī)，弄虛作假，使醫(yī)院會計信息嚴重失真。五是醫(yī)院會計只停留在簡單的記賬、算賬上，醫(yī)院內(nèi)部控制制度“印在紙上、掛在墻上”，使其作用大打折扣，并導致會計信息的不嚴謹，失去了決策者參考價值。

五、如何解決當前的困境與問題

1、要樹立戰(zhàn)略管理的理念。2、要確立預算管理理念。首先要在管理層中間樹立運用全面預算管理對醫(yī)院進行目標管理的觀念。3、醫(yī)院全院上下高度重視，建立良好的內(nèi)控環(huán)境。4、建立健全全面預算管理制度體系。建立預算管理組織機構，建立嚴格的預算編制制度，健全預算執(zhí)行責任制度，預算定期公告制度，完善預算考核制度，建立績效評價制度。5、要做好基礎工作，嚴格貫徹預算要求。6、預算管理委員會合理分配預算權限，加強內(nèi)控力度。7、預算管理辦公室嚴格管理收支情況，控制內(nèi)控成本增加。8、預算管理辦公室有效考核監(jiān)督預算執(zhí)行情況。提升內(nèi)控懲治力度。9、醫(yī)院亟待提高參與預算管理人員的職業(yè)素質，夯實內(nèi)控實施基礎。10、要建立和完善內(nèi)部審計制度，加強財務部門的隊伍建設。11、建立崗位責任制。12、合理設置機構。

參考文獻

[1]羅曉文，朱蓮美.論全面預算與內(nèi)部控制的關系[EB/OL].www.xkdx.com.

[2]高筱紅.事業(yè)單位預算管理的問題和改善方法[J].現(xiàn)代經(jīng)濟信息.2010（05）.

（作者單位：沈陽市第一人民醫(yī)院）