乳暈入路腔鏡甲狀腺手術(shù)的配合

【摘要】目的：總結(jié)經(jīng)乳暈入路腔鏡下甲狀腺切除術(shù)的護理配合。方法：對78例甲狀腺疾病病人行經(jīng)乳暈入路腔鏡下甲狀腺切除術(shù)，同時加強護理配合。結(jié)果：2例病人中轉(zhuǎn)改行開放手術(shù)，1例術(shù)后發(fā)生頸部皮下氣腫，其余均順利手術(shù)。結(jié)論：加強經(jīng)乳暈入路腔鏡下甲狀腺切除術(shù)的護理配合，是手術(shù)成功的保證。

【關(guān)鍵詞】腔鏡;甲狀腺切除術(shù);甲狀腺疾病;護理配合

【中圖分類號】R-0 " "【文獻標(biāo)識碼】B " "【文章編號】1671-8801（2014）11-0492-02

傳統(tǒng)經(jīng)頸部行甲狀腺腫瘤切除術(shù)由于在頸部留下瘢痕影響美觀，乳暈入路腔鏡甲狀腺切除手術(shù)作為一種具有美容效果在頸部不留疤痕，越來越受患者青睞，該途徑手術(shù)具有美容、手術(shù)安全等優(yōu)點[1]。但是甲狀腺周圍沒有自然腔隙，血供豐富，毗鄰氣管、食管、神經(jīng)和血管。解剖結(jié)構(gòu)精細，操作復(fù)雜，難度較高，是目前正處于早期發(fā)展階段的一種全新的甲狀腺手術(shù)方式[2]。我院于2009年10月～2014年6月共完成92例經(jīng)乳暈入路腔鏡甲狀腺腫瘤切除術(shù)，取得良好效果，現(xiàn)將手術(shù)配合報道如下。

1 "臨床資料與方法

1.1 "一般資料

本組74例女，4例男。年齡17～49歲，（30.9±9.8）歲。病灶直徑1.2～4.7cm，平均3.2 cm。均為單側(cè)，左側(cè)32例，右側(cè)46例。

腔鏡下甲狀腺腫瘤切除術(shù)病例選擇標(biāo)準(zhǔn)：觸診腫塊直徑lt;5 cm，質(zhì)地較軟，彩超檢查腫瘤邊界清楚，臨床上為良性腫瘤可能性大。

1.2 "手術(shù)方法

雙側(cè)頸叢阻滯或全身麻醉?；颊呷　叭恕弊治唬雠P，頭部正中、肩部略墊高。術(shù)者位于患者兩腿之間，可坐位或立位，一助醫(yī)師坐于患者右側(cè)扶鏡頭，二助醫(yī)師可選擇坐于患者身體兩側(cè)。在胸骨前兩乳暈連線中點旁2cm 作10 mm 縱切口，達深筋膜淺層，用特制針在擬作Trocar 隧道皮下注射腎上腺素溶液50 ～ 100 ml（ 0.9 % 氯化鈉溶液500 ml +腎上腺素1 mg），分離棒潛行分離胸前皮下間隙，放置10 mm Trocar 。注入CO2 氣體，維持壓力為6mm Hg，置入30° 腔鏡。于左右乳暈內(nèi)上緣分別作10 mm 及5 mm 弧形切口，置入10 mm及5 mm Trocar ，于皮下潛行10 ～ 12 cm ，放入超聲刀和無損傷抓鉗，直視下用超聲刀建立手術(shù)操作空間，上緣達甲狀腺軟骨，兩側(cè)至胸鎖乳突肌外緣。用超聲刀切開頸白線，頸外側(cè)皮膚進針，腔內(nèi)縫牽頸前肌群，顯露甲狀腺。用超聲刀自下向上直接將腫物及周圍部分腺體切除，取出后送冰凍病理檢查。檢查術(shù)野無明顯滲血后，縫合頸白線和頸前肌群，再將負壓引流管置于甲狀腺切面處，從乳暈切口處引出。

1.3 "護理配合

1.3.1 心理護理 術(shù)前1 日訪視病人， 患者對自己的甲狀腺疾病、手術(shù)安全性、術(shù)后疤痕、術(shù)后并發(fā)癥存在不同程度焦慮、恐懼情緒。因此， 術(shù)前要跟患者及家屬溝通 ， 向患者及家屬介紹腔鏡手術(shù)治療的優(yōu)越性及手術(shù)的安全性、先進性， 使患者減輕思想負擔(dān)， 以積極心態(tài)配合醫(yī)護治療。對精神過度緊張或失眠者術(shù)前晚給予口服鎮(zhèn)靜劑或安眠藥。

1.3.2 "器械與物品準(zhǔn)備 腔鏡系統(tǒng)一套;5mm30。內(nèi)鏡;超聲刀;5mm和10mmTrocar;分離棒;注水針;無損傷抓鉗;腔鏡用分離鉗及持針器等。

1.3.3 巡回護士配合：病人取仰臥人字位，肩部墊枕，枕部墊頭圈，保持頸部略過伸位，但不能過度，在頸部與腰部分別放置相應(yīng)的軟墊，保證頸椎與腰椎的前曲，減少術(shù)后頭暈及頸部、腰部的酸脹與疼痛不適。雙下肢外展成角45°至60°，繃帶妥善固定。雙臂內(nèi)收于身體兩側(cè)，固定。雙眼涂適量金霉素眼藥膏后用3M敷料（6cmx7cm）覆蓋，以防術(shù)后發(fā)生眼部不適。腔鏡系統(tǒng)置于患者頭側(cè)，超聲刀主機和吸引裝置位于患者右側(cè)，主刀醫(yī)師站于患者兩腿之間。術(shù)中注意觀察患者生命體征變化，保持吸引暢通。

1.3.4 "器械護士配合 器械臺及洗手護士位于患者左側(cè)，與巡回護士配合連接電子鏡、電凝鉤、吸引器、超聲刀后，置于患者左側(cè)無菌儲物袋中，要妥善固定不影響操作。熟練手術(shù)配合步驟， 掌握超聲刀的裝配和及時正確清洗超聲刀頭， 術(shù)畢拆裝擦洗刀頭時， 注意保護刀芯的塑料密封圈， 一旦磨損刀頭及時更換.術(shù)中注意無菌操作，防止感染發(fā)生。

內(nèi)鏡甲狀腺手術(shù)是一種新的術(shù)式， 對手術(shù)室護士要求高。 內(nèi)鏡手術(shù)的成功在很大程度上有賴于器械護士的密切配合和所用器械能有效地、正常地工作， 因此， 器械護士必須熟悉手術(shù)步驟及各步驟所需器械，做到主動、快捷、準(zhǔn)確地傳遞器械， 才能達到與術(shù)者默契配合， 順利完成手術(shù)。隨著各種先進的儀器設(shè)備的投入和應(yīng)用， 在硬件準(zhǔn)備充分的同時， 軟件方面的建設(shè)應(yīng)隨時跟進， 不斷完善 提升護士的素質(zhì)， 手術(shù)室也應(yīng)積極創(chuàng)造條件， 為人員的學(xué)習(xí)提供條件， 制定一系列切實可行的計劃， 加強對護士的培訓(xùn)，使護理人力資本持續(xù)增值[3] 。

參考文獻：

[1]蔡麗生，蔡銘智，徐 宏，等.免注氣鎖骨下途徑腔鏡輔助甲狀腺腫瘤切除術(shù)34例.中國微創(chuàng)外科雜志， 2009，9 （9）：784-786.

[2]Tan CT，cheah WK，Delbridge L“. scarless”（in the neck）endoscopic thyroidectomy（SET）：an evidence-based review of published techniques.world J surg，2008，32（7）：1349-1357.

[4]吳錦梅.淺談持續(xù)質(zhì)量改進[J].中國醫(yī)院管理，2006，26（11）.