助理全科住院醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)中急診實踐能力探討

【摘要】隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展，人們生活水平提高，對全科醫(yī)療衛(wèi)生體制改革是我國醫(yī)療服務(wù)上面臨的主要問題。近年來，我國進(jìn)行了助理全科住院醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)，本文結(jié)合全科住院醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)經(jīng)驗，對助理全科住院醫(yī)生進(jìn)行了培訓(xùn)，以提高全科醫(yī)生整體素質(zhì)。

【關(guān)鍵詞】助理全科住院醫(yī)生;規(guī)范化培訓(xùn);急診實踐能力

【中圖分類號】R-0 " "【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B " "【文章編號】1671-8801（2014）11-0486-01

對助理全科住院醫(yī)生進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)，能有效提高我國住院醫(yī)生的整體素質(zhì)，旨在為我國培養(yǎng)更多、更優(yōu)秀的全科住院醫(yī)生。

1我國助理全科醫(yī)生培訓(xùn)現(xiàn)狀

首都醫(yī)科大學(xué)1989年成立的首家全科醫(yī)師培訓(xùn)中心，是我國開展全科醫(yī)學(xué)的起點。在1992年12月，衛(wèi)生部明確規(guī)定了開展助理全科醫(yī)生培養(yǎng)，并制定了相關(guān)培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)，使得我國全科醫(yī)生培訓(xùn)得到了迅速發(fā)展。在2000年，我國共有16個省市相繼建成立了全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)中心成立，并衍生了很多全科住院醫(yī)師培訓(xùn)模式，以方便服務(wù)大眾。隨著我國經(jīng)濟(jì)發(fā)展，國家政府在發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)上面投入了大量的物力、人力以及財力，使得我國基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)設(shè)施條件得到了明顯改善。但由于助理全科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)沒有明確質(zhì)量控制系統(tǒng)和評價標(biāo)準(zhǔn)，因此人才隊伍建設(shè)這一塊相對來說比較匱乏。根據(jù)相關(guān)統(tǒng)計，2005年我國全科醫(yī)學(xué)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師不到全部執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師的5%，就2011調(diào)查的數(shù)據(jù)顯示，目前我國在衛(wèi)生部門注冊的全科醫(yī)生，人數(shù)僅為0.61%，總數(shù)不到10萬人次。從數(shù)據(jù)顯示來看，我國全科醫(yī)生明顯缺乏，而且整體素質(zhì)不高，隊伍建設(shè)不穩(wěn)定，這些不足，已成為了基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)改善的“瓶頸”，在很大程度上制約了醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。現(xiàn)我國通過免費培訓(xùn)和轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)等措施對讓助理全科醫(yī)生進(jìn)行培訓(xùn)，以提高助理全科醫(yī)生的工作效率。

2住院醫(yī)生急診實踐能力

2.1 培訓(xùn)對象及培訓(xùn)時間：一共有5人，均為助理全科住院醫(yī)生，工作經(jīng)驗均為半年或一年。時間為24個月

2.2總體目標(biāo)和定位：目標(biāo)人員均為考試不合格的全科醫(yī)生或為社區(qū)服務(wù)的提供者，通過培訓(xùn)將其培養(yǎng)成有優(yōu)秀的全科醫(yī)生和社區(qū)健康策略的決策者和領(lǐng)導(dǎo)者。

2.3培訓(xùn)方案：共分為兩個方向，一是臨床理論及技術(shù)方面的培訓(xùn)，二是社區(qū)服務(wù)中心實踐的培訓(xùn)。

2.3.1臨床理論及技術(shù)方面的培訓(xùn)

以北京大學(xué)的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)方案》作為參考，待學(xué)員達(dá)到一定水平后，來進(jìn)行實踐操作，并學(xué)習(xí)門、診常見病、多發(fā)病的診斷處理方法，全面掌握臨床急診個方面的專業(yè)知識。采用通科輪轉(zhuǎn)、理論培訓(xùn)等方式進(jìn)行綜合培訓(xùn)。具體培訓(xùn)的內(nèi)容有：①具體包括各訓(xùn)科室根據(jù)《全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)大綱》的要求開設(shè)培訓(xùn)科目和課時，組織專家講座等。②通過培訓(xùn)后，進(jìn)行通科輪轉(zhuǎn)實習(xí)，主要以門診、急診實踐為主，并結(jié)合輔助科室實習(xí)的方式。

2.3.2社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心實踐階段

通過培訓(xùn)的學(xué)員全面參與到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中來，并與社區(qū)生服務(wù)作為課題核心，并始終貫穿培訓(xùn)，以學(xué)員親身參與課題設(shè)計和實施具體過程為主要宗旨。讓其認(rèn)識到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作內(nèi)容、特點形式等，最終提高他們的服務(wù)意識。在進(jìn)行培訓(xùn)課時應(yīng)給每人分配一個專題，專題內(nèi)同主要有： 社區(qū)高血壓病現(xiàn)狀分析、基層外科門診疾病特點分析、結(jié)核病流行現(xiàn)狀分析、社區(qū)糖尿病現(xiàn)狀分析、康復(fù)在基層醫(yī)療中的作用以及乙肝病毒攜帶者的流行病學(xué)調(diào)查等。通過這些專題培訓(xùn)來提高他們的實踐能力。

3助理全科住院醫(yī)師培訓(xùn)模式的展望

俗話說，“十年樹木，百年樹人”，全科醫(yī)院想要長期持久發(fā)展，就要規(guī)范化助理住院醫(yī)師的培訓(xùn)。但我國目前全科醫(yī)學(xué)專科的綜合性醫(yī)院設(shè)立的較少，在人才培訓(xùn)方面還存在一定缺陷和不足，沒有充足的經(jīng)驗，至今沒有一套屬于自己的統(tǒng)一模式。但就全科住院醫(yī)師規(guī)范化培養(yǎng)而言，我國擁有10多年的經(jīng)驗，可為以后培訓(xùn)提供參考，具體表現(xiàn)為：

3.1設(shè)立全科醫(yī)學(xué)科總領(lǐng)培訓(xùn)模式

目前，很多全科住院醫(yī)師培訓(xùn)師資來源都是由?？漆t(yī)院所提供的，他們對社區(qū)醫(yī)療工作和全科醫(yī)生職責(zé)范圍不了解，難免會出現(xiàn)工作錯誤，以及使專科理論和技能的疊加，影響全科培訓(xùn)。因此，綜合性醫(yī)院應(yīng)設(shè)立全科醫(yī)學(xué)科室，重點對該科室的助理全科住院醫(yī)師進(jìn)行培訓(xùn)，加強(qiáng)其技能鍛煉，最終增強(qiáng)實用性。但無論是基本操作技能的培訓(xùn)，還是培訓(xùn)計劃項目的信息來源，在經(jīng)過一段時間后都要進(jìn)行反饋，及時找到其中存在的問題，制定出更合理、更符合實際的計劃，增強(qiáng)其操作性。

3.2加強(qiáng)考核系統(tǒng)保證教學(xué)質(zhì)量

在對助理全科住院醫(yī)生培訓(xùn)后，定期對其進(jìn)行考核，制定科學(xué)的考核制度，可參考美國ACGME-I的培訓(xùn)模式和評估考核體系。對教學(xué)質(zhì)量嚴(yán)重把關(guān)，確保助理全科住院醫(yī)師全面系統(tǒng)的掌握相關(guān)知識，真正成為社區(qū)業(yè)務(wù)知識全面、綜合素質(zhì)強(qiáng)、能獨擋一面的全科人才，最終達(dá)到提高社服務(wù)質(zhì)量的目的。

3.3 盡早推動所有?？谱≡横t(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)

在我國常出現(xiàn)以下情況，絕大多數(shù)專科醫(yī)生畢業(yè)后，均直接進(jìn)入臨床工作，這種狀態(tài)使培訓(xùn)處于間歇性，不利于培訓(xùn)活動進(jìn)行，也不能達(dá)到最好的培訓(xùn)效果，缺乏系統(tǒng)性，同時由于學(xué)員在獲得全科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)資格后，進(jìn)入社會工作，其資質(zhì)等同于剛從學(xué)校畢業(yè)出來的學(xué)生，很多方面都與其相似，如工資方面、待遇、職稱晉升等方面，這嚴(yán)重打擊了學(xué)員學(xué)習(xí)的積極性，最終導(dǎo)致全科住院醫(yī)生人才流失。因此，應(yīng)盡早建立能推動助理全科院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度，助理全科院醫(yī)師需要經(jīng)歷規(guī)范化、系統(tǒng)化的臨床培訓(xùn)，才能成為優(yōu)秀的全科住院醫(yī)生，才能在臨床一線發(fā)揮作用。除了建立這種模式，還要大力推動，這樣對學(xué)員來說才具有公平性，才會加大學(xué)員學(xué)習(xí)的積極性和熱情，才能為醫(yī)院培養(yǎng)出更多的全科醫(yī)學(xué)人才。

總而言之，目前我國建立的全科醫(yī)學(xué)?？凭C合性醫(yī)院還比較少，且缺乏規(guī)范性和公平性，對培訓(xùn)缺乏一定的經(jīng)驗，至今還沒有自己的統(tǒng)一模式。因此，為了提高助理全科住院醫(yī)生的，應(yīng)建立有效機(jī)制，并借鑒國外先進(jìn)培訓(xùn)經(jīng)驗，才能為醫(yī)院培養(yǎng)更多、更優(yōu)秀的全科住院醫(yī)生。

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