蒙醫(yī)呼吸內(nèi)科抗生素的臨床應(yīng)用分析

【摘要】隨著抗生素在臨床上的廣泛應(yīng)用，現(xiàn)已成為蒙醫(yī)內(nèi)科臨床治療中不可替代的藥物，如何正確、合理地使用也隨之成為當(dāng)前臨床較突出的問題，本論文是通過對(duì)抗生素的分類特別進(jìn)行歸納，進(jìn)一步分析蒙醫(yī)呼吸內(nèi)科抗生素的臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】呼吸蒙醫(yī)內(nèi)科 抗生素 合理應(yīng)用

【中圖分類號(hào)】R-0 " "【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B " "【文章編號(hào)】1671-8801（2014）11-0484-02

一、抗生素的類別

在臨床常用抗生素主要有大環(huán)內(nèi)脂類、喹諾酮類、β-內(nèi)酰胺類、氨基糖苷類、林可霉素類等其他抗生素。

1.大環(huán)內(nèi)酯類：此類藥物與青霉素G相似，均屬于窄譜抑菌劑，主要對(duì)G+球菌、G-桿菌、以及厭氧球菌起效，并且對(duì)支原體、衣原體、軍團(tuán)菌及部分流感桿菌具有較強(qiáng)的敏感性，但對(duì)多數(shù)腸桿菌科細(xì)菌以及綠膿桿菌無效。新大環(huán)內(nèi)酯類包括：克拉霉素、羅紅霉素以及阿奇霉素。阿奇霉素對(duì)G+球菌作用較弱，對(duì)G-桿菌作用較強(qiáng)，尤其是對(duì)流感桿菌、支原體、衣原體及軍團(tuán)菌等社區(qū)獲得性肺炎的常見致病菌具有較強(qiáng)的抗菌活性。

2.喹諾酮類：臨床使用類型包括：諾氟沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星、環(huán)丙沙星、氟羅沙星、依洛沙星以及洛美沙星等，此類藥物可導(dǎo)致細(xì)菌在各個(gè)品種之間產(chǎn)生交叉耐藥，并且對(duì)如β-內(nèi)酰胺類等的其他抗生素產(chǎn)生耐藥性，因此在應(yīng)用時(shí)應(yīng)注意適應(yīng)癥的選擇。

3.β-內(nèi)酰胺類：此類藥物可通過抑制細(xì)胞壁粘肚的合成，使細(xì)胞壁缺損、內(nèi)滲，最終導(dǎo)致菌體脹破，從而殺滅支氣管分泌物的細(xì)菌。

（1）頭孢菌素類：屬于廣譜抗菌藥物，由于不具有后效應(yīng)，故臨床使用時(shí)應(yīng)足量直至患者痊愈，其四代產(chǎn)品中第一、二代對(duì)綠膿桿菌無效，第四代及部分第三代品種對(duì)綠膿桿菌有效，其中第三代頭孢菌素易出現(xiàn)耐藥性及出血，且價(jià)格昂貴，故使用時(shí)應(yīng)嚴(yán)格控制適應(yīng)癥。

（2）非典型β-內(nèi)酰胺類：新型β-內(nèi)酰胺類包括：碳青霉烯類，如亞胺培南、美洛培南，和單環(huán)β-內(nèi)酰胺類，如氨曲南。泰能（亞胺培南/西司他丁）具有極廣的抗菌譜，對(duì)G+球菌、G-桿菌、厭氧菌以及對(duì)多數(shù)抗生素耐藥的金黃色葡萄球菌、綠膿桿菌等均有很強(qiáng)的抗菌能力。氨曲南可對(duì)包括綠膿桿菌、腸桿菌科在內(nèi)的多數(shù)G-桿菌起效，但對(duì)G+球菌及厭氧菌無效。臨床常用舒巴坦、他舒巴坦以及克拉維酸等β-內(nèi)酰胺酶抑制劑與β-內(nèi)酰胺類組成復(fù)合制劑，在擴(kuò)大抗菌譜的同時(shí)增強(qiáng)對(duì)耐藥菌株的殺滅效果，臨床常用品種有舒普深（頭孢哌酮加舒巴坦）、優(yōu)立新（氨芐青霉素加舒巴坦）以及他唑西林（哌拉西林加他舒巴坦）等。

（3）青霉素類包括：①青霉素G、普魯卡因青霉素G等不耐酸青霉素類;②苯唑青霉素、氯唑青霉素以及雙氯青霉素等耐酸青霉素類;③羧芐西林、替卡西林、哌拉西林、美洛西林等廣譜抗假單胞菌類;④阿莫西林、氨芐青霉素等廣譜不抗假單胞菌類;⑤美西林、替莫西林等抗G—桿菌類。

4.氨基糖苷類：臨床常用阿米卡星、慶大霉素、妥布霉素、鏈霉素、奈替米星以及西索米星等，屬于靜止期殺菌劑，主要對(duì)綠膿桿菌、腸桿菌科細(xì)菌以及沙雷菌等G-桿菌起效，其中阿米卡星活性最強(qiáng);對(duì)于G+球菌也有一定的殺滅作用，但效果不及第一、二代頭孢菌素;奈替米星對(duì)葡萄球菌的抗菌活性最強(qiáng)。

二、蒙醫(yī)呼吸內(nèi)科抗生素的臨床應(yīng)用

1.抗生素的聯(lián)合用藥

抗生素的聯(lián)合用藥應(yīng)是繁殖期殺菌劑搭配靜止期殺菌劑，以起到協(xié)同殺菌作用，如β-內(nèi)酰胺類聯(lián)合氨基糖苷類;靜止期殺菌劑聯(lián)合速效抑菌劑可起到協(xié)同累加的作用，如氨基糖苷類搭配大環(huán)內(nèi)酯類;繁殖期殺菌劑與速效抑菌劑則不宜聯(lián)合使用，如β-內(nèi)酰胺類與大環(huán)內(nèi)酯類，因?yàn)榧?xì)菌由于速效抑菌劑對(duì)蛋白質(zhì)的抑制而無法進(jìn)入繁殖期，從而減弱繁殖期殺菌劑的活性;青霉素類聯(lián)合頭孢菌素類可通過對(duì)細(xì)菌細(xì)胞壁合成的持續(xù)抑制而起到協(xié)同作用。

2.抗生素應(yīng)用原則

臨床應(yīng)用抗生素之前應(yīng)先進(jìn)行痰涂片檢查，以大致對(duì)感染病原體進(jìn)行G+球菌或G-桿菌的劃分，從而選擇具有相對(duì)針對(duì)性的抗生素。醫(yī)院內(nèi)感染、老年患者、伴有慢性阻塞性肺部疾患或免疫抑制患者，主要是綠膿桿菌、腸桿菌科細(xì)菌、不動(dòng)桿菌等G-桿菌和金黃色葡萄球菌等G+球菌以及厭氧菌感染，臨床常選用廣譜青霉素類、耐酸青霉素類、第一、二、三代頭孢菌素類、氨曲南、氨基糖苷類、喹諾酮類、萬古霉素以及抗真菌藥?？股刂委?d后，若肺炎癥狀好轉(zhuǎn)，說明方案選擇正確，可按原方案繼續(xù)用藥，若患者癥狀無改善或反而惡化，則應(yīng)及時(shí)更換抗生素種類。另外在進(jìn)行抗感染治療的同時(shí)，還應(yīng)積極進(jìn)行病原學(xué)檢查。

3.給藥時(shí)間

抗菌藥物給藥間隔時(shí)間與藥物半衰期、后效應(yīng)時(shí)間的長短以及是否具有濃度依賴性等因素密切相關(guān)。高濃度藥物進(jìn)入機(jī)體后，隨著人體的代謝而藥物濃度不斷降低，當(dāng)藥物濃度低于MIC時(shí)仍可對(duì)細(xì)菌的生長產(chǎn)生持續(xù)的抑制，此現(xiàn)象稱為抗生素的后效應(yīng)。對(duì)G+球菌多數(shù)抗菌藥物都會(huì)出現(xiàn)不同程度的后效應(yīng)，但對(duì)于G-桿菌，則只有喹諾酮類和氨基糖按類藥物具有較好的后效應(yīng)，第四代頭孢菌素和碳青霉烯類的后效應(yīng)程度一般，青霉素及第一至三代頭孢菌素則沒有后效應(yīng)。時(shí)間依賴性抗生素由于其殺菌效果主要由血藥濃度高于病菌MIC的時(shí)間決定，而與血藥濃度相關(guān)性不大，故臨床使用時(shí)應(yīng)縮短給藥間隔時(shí)間，以6～8h/次為宜，保證24h內(nèi)至少有60%的時(shí)間血藥濃度高于細(xì)菌的MIC，代表藥物藥物有青霉素類、第一至三代頭孢菌素類以及氨曲南。濃度依賴性抗生素應(yīng)將每日用藥量集中使用，并適當(dāng)延長投藥間隔時(shí)間，以提高血藥峰值濃度，代表藥物有喹諾酮類和氨基糖苷類，

三、結(jié)語

當(dāng)前蒙醫(yī)臨床對(duì)于呼吸系統(tǒng)感染的治療，抗生素是必備藥品，但是抗生素如若使用不當(dāng)則可能導(dǎo)致嚴(yán)重的后果，因此在治療呼吸系統(tǒng)感染時(shí)，應(yīng)謹(jǐn)慎選擇抗生素。

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