兒瀉停顆粒治療嬰幼兒抗生素相關性腹瀉療效觀察

【摘要】目的 探討微生態(tài)調節(jié)劑聯合兒瀉停顆粒在治療抗生素相關性腹瀉中的作用。方法 選取我科2013年9月至2014年7月住院病人因用抗生素導致腹瀉126例隨機分為2組，觀察組62例給予微生態(tài)調節(jié)劑聯合兒瀉停顆粒口服，對照組64例給予微生態(tài)調節(jié)劑聯合蒙脫石散劑口服。比較分析兩組的療效。結果對照組和觀察組在治療抗生素相關性腹瀉中治愈率、有效率無明顯差異。結論 "兒瀉停顆粒在治療抗生素相關性腹瀉中能達到與傳統方法相同療效;兒瀉停顆粒口感微甜，且依從性好、配伍廣泛，更適合用于治療抗生素相關性腹瀉。

【關鍵詞】兒瀉停顆粒;嬰幼兒;抗生素;腹瀉

【中圖分類號】R-0 " "【文獻標識碼】B " "【文章編號】1671-8801（2014）11-0481-02

由于廣譜抗生素的應用，抗生素相關性腹瀉（antibiotic associated diarrhea ，AAD）是一個普遍現象。我科住院病人中入院前使用抗生素或病情需要住院期間使用抗生素126例診斷抗生素相關性腹瀉，其中62例給予兒瀉停聯合微生態(tài)調節(jié)劑口服治療，療效報告如下：

1 "資料與方法

1.1 "一般資料 "選取我科2013年9月至2014年7月嬰幼兒住院病人因用抗生素導致腹瀉126例隨機分為2組，觀察組62例，男，39例，女23例，年齡0～6月28例，6月～1歲22例，1～3歲12例。對照組64例，男，38例，女26例，年齡0～6月32例，6月～1歲21例，1～3歲11例。輕度脫水觀察組43例，對照組46例，中度脫水觀察組4例，對照組3例，無重度脫水。有發(fā)熱、嘔吐、腹脹、納差等伴隨癥狀的，觀察組19例，對照組21例。兩組在性別、年齡、病情等統計學無明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 "治療組給予兒瀉停顆?？诜?，用法1～6月0.5g，7月～1歲1g，1～3歲2g，一日三次。對照組給予蒙脫石散劑口服，用法1月～1歲1g，1～2歲1.5g;2～3歲3g，一日三次。微生態(tài)調節(jié)劑給予口服乳桿菌LB散劑，有脫水患兒給予補液、維持電解質平衡及對癥治療。兩組根據原發(fā)病的需要適當停用或調整抗生素。

1.3療效評價： 觀察患兒大便次數及性狀改變，一般情況改善情況。痊愈：治療后72h內糞便性狀及次數恢復正常，全身癥狀消失;有效：治療后72h內糞便性狀好轉，腹瀉次數減少1/3以上，全身癥狀明顯改善;無效 治療后藥后72h糞便性狀及次數無明顯變化、全身癥狀無好轉甚至惡化。

1.4 "統計學處理 "經SPSS統計學處理，計數資料用構成比表示，兩組間比較采用χ2 檢驗。

2 "結果

兩組經統計學處理χ2 檢驗。χ2值=0.21，?=2，P>0.05，無顯著差異。

3 "討論

抗生素相關性腹瀉是指：使用抗生素48小時后發(fā)生腹瀉，大便24小時≥3次，持續(xù)2天以上，水樣或蛋花湯樣便，排除其他原因導致腹瀉，大便常規(guī)檢查基本正常[1]。本文126例患兒均符合該診斷。一般認為抗生素的應用破壞了腸道革蘭氏陰性菌為主的正常菌群，革蘭氏陽性菌、真菌等有害細菌的過度生長繁殖，使得腸功能紊亂，腸道菌群失調，是引起腹瀉的主要原因;腸道生理性細菌減少導致多糖不能發(fā)酵成易吸收的短鏈脂肪酸，使其滯留于腸道引起滲透性腹瀉;抗生素直接引起腸粘膜損害導致吸收障礙[2]。幾乎所有的抗生素均能引起腹瀉，以廣譜的頭孢類及青霉素類為主[3]。由于嬰幼兒時期腸道菌群分布不均勻、不穩(wěn)定，腸壁通透性高，稍受刺激即會產生腸功能紊亂，以及胃腸道分泌型IgA和血清免疫球蛋白均較低，對環(huán)境變化耐受力低。且年齡越小消化道負擔越重，易受疾病本身及抗生素的影響而發(fā)生腹瀉[4]。

兒瀉停顆粒主要成分為：茜草藤，烏梅，甘草。據《本草綱目》記載，三藥聯用具有清熱燥濕，固腸止瀉的作用。其主要作用為：1.抗病毒，抗菌，抗真菌，抑制輪狀病毒及大腸桿菌等，①噻茜草素抗真菌、細菌和病毒作用;②烏梅對腹瀉致病細菌有抑制作用;③甘草對細菌蛋白質的合成、RNA合成有強烈的抑制作用;其中主要抗菌成分為甘草苯駢呋喃。甘草葡聚糖抗真菌;甘草皂甙明顯抑制流感病毒。2.調節(jié)腸道運動功能，具止瀉作用減輕腹瀉。①茜草根煎劑能對抗乙酰膽堿所致的離體腸痙攣;②甘草煎劑能抑制胃腸排空，測得最小劑量3.75 g生藥/kg顯著抑制小鼠胃腸推進運動。3.調節(jié)機體免疫功能，激活機體防御系統 。①茜草的提取物中帶芳香環(huán)的羧酸甙，具有升高白細胞的作用及免疫調節(jié)作用;②茜草多糖對造血組織和免疫系統具有保護作用。4.清除自由基;吸附有毒物質，維持良好的腸道環(huán)境，①茜草多糖清除自由基：茜草多糖， 其中的成分QC-Ⅰ、QC-Ⅱ、RPS-2、RPS-3和QA2具有清除自由基的作用，清除率大于93%;②甘草酸吸附有毒物質：甘草酸在酶的作用下，水解成產生甙元和葡萄糖醛酸，葡萄糖醛酸能與毒性物質結合而呈解毒作用。

益生菌不僅能刺激腸道內有益菌的生長，而且還能通過多種途徑抑制致病菌的生長、黏附和侵襲，從而增強屏障功能，使失調的菌群正常化，并能調節(jié)腸道黏膜免疫反應，降解腸道內在或外來的致病菌抗原作用。目前已被廣泛應用于臨床?？诜闂U菌LB散是含有滅活嗜酸乳桿菌的微生態(tài)制劑。

預防抗生素相關性腹瀉的關鍵是合理使用抗生素，盡量選取抗菌譜窄的抗生素，避免不規(guī)范的聯合使用抗生素。在治療抗生素相關性腹瀉中兒瀉停顆粒聯合微生態(tài)調節(jié)劑應用總有效率達到93.5%，兩藥能取到協同作用，作用機制尚需進一步探討。兒瀉停顆粒能起到與傳統治療中蒙脫石散劑相同療效，未發(fā)現不良反應，口感微甜，患兒依從性好，且具有調節(jié)免疫力，增強嬰幼兒抗病能力，值得臨床推廣。

參考文獻：

[1]劉作義，程茜.兒科抗生素相關性腹瀉[J].中國實用兒科雜志。2010，25（7）：499-501. [2]馬龍穎.導致抗生素相關性腹瀉危險因素臨床分析[J].實用預防醫(yī)學.2013，20（11）：1381-1382.

[3]黃翔.肺炎患兒抗生素相關性腹瀉138例臨床分析[J].臨床合理用藥.2012，5（8A）：119-120.

[4]李禮.92例抗生素相關性腹瀉患兒的臨床分析[J].兒科藥學雜志。2011，17（5）：47-49.