羥考酮/對乙酰氨基酚片在全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用分析

【摘要】目的：探討分析羥考酮/對乙酰氨基酚片在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用。方法：選取我院2013年7月～2014年7月收治的112例行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者，將其分成觀察組（56例）和對照組（56例），給予觀察組患者口服羥考酮對乙酰氨基酚片，給予對照組口服塞來昔布，兩種藥物均維持疼痛gt;5d。觀察分析兩組術(shù)后鎮(zhèn)痛效果、總體鎮(zhèn)痛滿意度及術(shù)后資料。結(jié)果：觀察組患者在術(shù)后24h，48h及72h的功能訓(xùn)練 IVAS評分、RVAS評分及PVAS評分均低于對照組，兩組差異對比有意義（Plt;0.05）。但術(shù)后96h及120h的功能訓(xùn)練 IVAS評分、RVAS評分對比無意義（Pgt;0.05）。觀察組術(shù)后主動直腿抬高30°時間及主動外展患肢45°時間短于對照組，兩組差異對比顯著有意義（Plt;0.05）。結(jié)論：在全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后鎮(zhèn)痛中應(yīng)用羥考酮/對乙酰氨基酚片鎮(zhèn)痛效果顯著，提高患者手術(shù)滿意度，促進(jìn)早期功能康復(fù)，值得臨床推廣和應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】全髖關(guān)節(jié)置換術(shù);羥考酮/對乙酰氨基酚片;鎮(zhèn)痛

【中圖分類號】R-0 " "【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B " "【文章編號】1671-8801（2014）11-0472-02

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是目前臨床上治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、股骨頭無菌性壞死等有效的方法之一，也是患者恢復(fù)早期運動機能和提高生活質(zhì)量的常用手術(shù)方法。早期術(shù)后功能鍛煉和術(shù)后是否行良好鎮(zhèn)痛息息相關(guān)【1】。為此，我院則選取112例患者在全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后應(yīng)用羥考酮/對乙酰氨基酚片，取得良好的鎮(zhèn)痛效果，現(xiàn)報告如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取我院2013年7月～2014年7月收治的112例行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者，將其分成觀察組（56例）和對照組（56例），男性患者79例，女性患者33例。年齡62～87歲，平均年齡（70.32±5.20）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①具有行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)指征;②簽署知情同意書并同意術(shù)后行鎮(zhèn)痛觀察;排除標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)前1周仍服用鎮(zhèn)痛藥物;②有嚴(yán)重呼吸系統(tǒng)疾病;③有凝血功能障礙和胃潰瘍病史。112例患者中，22例髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，38例新鮮股骨頸骨折，19例股骨頭壞死，16例強直性脊柱炎并發(fā)關(guān)節(jié)僵直，17例臼發(fā)育不良并骨性關(guān)節(jié)炎。兩組患者年齡，性別，病程等一般資料對比無意義（Pgt;0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者髖關(guān)節(jié)置換術(shù)均有同一手術(shù)小組完成，首先根據(jù)切口選擇體位，切口選擇和髖關(guān)節(jié)畸形、軟組織痙攣情況及術(shù)者經(jīng)驗而定，應(yīng)選擇便于軟組織松懈和充分顯露關(guān)節(jié)及假體置入的切口。其次按照關(guān)節(jié)置換術(shù)植入非骨水泥壓配型假體。手術(shù)完畢后，患者于術(shù)后2周拄約20kg的雙拐負(fù)重行走，6個月后完全負(fù)重行走。其中觀察組于術(shù)后8h內(nèi)口服羥考酮/對乙酰氨基酚片1片，連續(xù)使用gt;5d。對照組則口服塞來昔布，每次200mg，飯后服用，連續(xù)使用5d以上。似

1.3 觀察指標(biāo)

鎮(zhèn)痛效果【2】：于術(shù)后6h，12h，48h，72h，96h，120h觀察兩組患者VAS評分，主動被動功能訓(xùn)練IVAS評分及持續(xù)被動功能訓(xùn)練PVAS評分。

患者術(shù)后基本情況：患者仰臥位主動行直腿抬開角度，時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

本次檢驗結(jié)果采用SPSS 15.0統(tǒng)計軟件，兩組患者VAS評分、術(shù)后基本情況用（x±s）表示，用t檢驗，如果P lt;0.05，則表示結(jié)果有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 鎮(zhèn)痛效果比較

察組患者在術(shù)后24h，48h及72h的功能訓(xùn)練 IVAS評分、RVAS評分及PVAS評分均低于對照組，兩組差異對比有意義（Plt;0.05）。但術(shù)后96h及120h的功能訓(xùn)練 IVAS評分、RVAS評分對比無意義（Pgt;0.05）。具體數(shù)據(jù)見表1

2.2 術(shù)后資料對比

觀察組術(shù)后主動直腿抬高30°時間及主動外展患肢45°時間短于對照組，兩組差異對比顯著有意義（Plt;0.05），具體數(shù)據(jù)見表2

3 討論

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)為病變髖關(guān)節(jié)提供了緩解疼痛和重建關(guān)節(jié)功能的可能，然而所有患者在術(shù)后都會面臨難以忍受的急性期疼痛，這種疼痛會影響患者的生理和心理，同時也會影響術(shù)后早期功能鍛煉和康復(fù)。大量證據(jù)表明【3】，羥考酮/對乙酰氨基酚片可產(chǎn)生高于單一藥物以雙倍劑量給藥的疊加鎮(zhèn)痛效應(yīng)，其中羥考酮具有中樞神經(jīng)鎮(zhèn)痛作用，由于作用機制互補，具有阿片節(jié)約效應(yīng)，增強了鎮(zhèn)痛效果，對患者胃腸副作用少。本文研究術(shù)后疼痛鎮(zhèn)痛效果的觀察組和對照組中，羥考酮對乙酰氨基酚片的疼痛緩解作用明顯優(yōu)于對照組使用的塞來昔布，且術(shù)后主動直腿抬高30°時間及主動外展患肢45°時間短于對照組。

綜上所述，在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后鎮(zhèn)痛中應(yīng)用羥考酮/對乙酰氨基酚片鎮(zhèn)痛效果顯著，提高患者手術(shù)滿意度，促進(jìn)早期功能康復(fù)，值得臨床推廣和應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]方忠，肖駿，李鋒等.羥考酮/對乙酰氨基酚片在全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的鎮(zhèn)痛效果[J].醫(yī)藥導(dǎo)報，2012，31（5）：608-611.

[2]文俊，劉君，鄧澤彥等.氨酚羥考酮片對全膝置換術(shù)后患者鎮(zhèn)痛效果的臨床觀察[J].山西醫(yī)藥雜志，2010，39（1）：77-79.

[3]李鋒，張克，劉巖等.不同劑量氨酚羥考酮對膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后鎮(zhèn)痛效果的研究[J].中國骨與關(guān)節(jié)外科，2011，04（4）：305-308.