彩超對(duì)胎兒腎積水診斷及預(yù)后的綜合評(píng)價(jià)

【摘要】目的：探討彩超對(duì)胎兒腎積水的診斷價(jià)值和預(yù)后。方法：選取在我院進(jìn)行產(chǎn)前超聲檢查發(fā)現(xiàn)患有腎盂積水的胎兒60例（87只腎），使用三維多普勒超聲診斷儀進(jìn)行檢查。結(jié)果：87只腎中有36只腎為一級(jí)，有28只腎為二級(jí)，有10只腎為三級(jí)，有5只腎為四級(jí)，有2只腎為五級(jí)。一級(jí)至三級(jí)54只腎的腎動(dòng)脈RI<0.7，四級(jí)至五級(jí)7只腎的腎動(dòng)脈RI>0.7。單側(cè)腎盂積水胎兒的羊水量正常，雙側(cè)腎盂積水胎兒分級(jí)為三級(jí)至五級(jí)。結(jié)論：使用彩色多普勒超聲檢查能夠準(zhǔn)確、客觀的將腎積水病變情況反映出來(lái)，對(duì)胎兒的預(yù)后評(píng)估具有一定的價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】彩色多普勒超聲;胎兒腎積水;臨床診斷;預(yù)后

【中圖分類(lèi)號(hào)】R-0 " "【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B " "【文章編號(hào)】1671-8801（2014）11-0473-01

在孕婦產(chǎn)前超聲檢查中，胎兒腎盂積水是較為常見(jiàn)的一種疾病，對(duì)胎兒的正常生長(zhǎng)發(fā)育產(chǎn)生嚴(yán)重的影響。引發(fā)胎兒腎盂積水的因素有很多種，胎兒的預(yù)后也具有較大的差別[1]。本文對(duì)產(chǎn)前檢查發(fā)現(xiàn)的60例（81只腎）進(jìn)行了產(chǎn)后隨訪，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 "資料與方法

1.1一般資料

選取2012年12月至2013年12月期間在我院進(jìn)行產(chǎn)前超聲檢查發(fā)現(xiàn)患有腎盂積水的胎兒60例（87只腎），其中男性胎兒31例，女性胎兒29例，最小孕齡為16周，最長(zhǎng)孕齡為39周。60例胎兒中有33例為單側(cè)腎積水，有27例胎兒為雙側(cè)腎積水，有4例胎兒通過(guò)唐氏篩查結(jié)果為陽(yáng)性。

1.2方 "法

使孕婦取仰臥位，使用彩色多普勒超聲儀對(duì)胎兒的胎盤(pán)、臍帶、各個(gè)系統(tǒng)臟器等組織進(jìn)行常規(guī)檢測(cè)。對(duì)胎兒的最大羊水池深度和羊水指數(shù)進(jìn)行測(cè)量，如胎兒發(fā)生膀胱充盈現(xiàn)象，應(yīng)使用其他檢測(cè)方法進(jìn)行檢查，當(dāng)胎兒膀胱為充盈后，測(cè)量胎兒的腎盂內(nèi)徑，防止發(fā)生假陽(yáng)性現(xiàn)象。在對(duì)胎兒進(jìn)行腎臟超聲檢查時(shí)應(yīng)以胎兒的脊柱為中心，取腹部橫切面，將胎兒的雙腎橫切面進(jìn)行顯示，對(duì)腎盂前徑和腎盂后徑進(jìn)行測(cè)量。使用彩色多普勒超聲對(duì)胎兒的腎血流灌注情況進(jìn)行檢查顯示，對(duì)腎門(mén)區(qū)血管阻力指數(shù)進(jìn)行檢查。

1.3腎盂積水分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)

按照Grignon分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)胎兒的腎盂積水進(jìn)行分級(jí)，如胎兒的腎盂擴(kuò)張<10mm，則為一級(jí);如胎兒的腎盂擴(kuò)張?jiān)?0～15mm范圍內(nèi)，則為二級(jí);如胎兒的腎盂擴(kuò)張>15mm，腎盞擴(kuò)張程度較小，則為三級(jí);如胎兒的腎盂擴(kuò)張>15mm，腎盞擴(kuò)張程度為中度，則為四級(jí);如胎兒的腎盂擴(kuò)張>15mm，腎盞擴(kuò)張程度較大，腎實(shí)質(zhì)較薄，則為五級(jí)。

2 "結(jié) "果

2.1分析腎積水不同發(fā)現(xiàn)時(shí)間隨月齡轉(zhuǎn)歸現(xiàn)象（表1）

由表1可見(jiàn)，在孕周16周時(shí)發(fā)現(xiàn)1只腎發(fā)生腎積水現(xiàn)象，在出生后3個(gè)月進(jìn)行手術(shù)治療措施;在孕周17～20周時(shí)發(fā)現(xiàn)6只腎發(fā)生腎積水現(xiàn)象，在出生后12個(gè)月有1只腎進(jìn)行手術(shù)治療措施;在孕周21～24周時(shí)發(fā)現(xiàn)27只腎發(fā)生腎積水現(xiàn)象，在出生后12個(gè)月有1只腎進(jìn)行手術(shù)治療措施;在孕周25～28周時(shí)發(fā)現(xiàn)32只腎發(fā)生腎積水現(xiàn)象，在出生后6個(gè)月有1只腎進(jìn)行手術(shù)治療措施;在孕周28周后有21只腎在隨訪過(guò)程中消失。

2.2腎積水程度分級(jí)

87只腎中有36只腎為一級(jí)，有28只腎為二級(jí)，有10只腎為三級(jí)，有5只腎為四級(jí)，有2只腎為五級(jí)。

2.3分析腎動(dòng)脈RI值

一級(jí)至三級(jí)54只腎的腎動(dòng)脈RI<0.7，四級(jí)至五級(jí)7只腎的腎動(dòng)脈RI>0.7。

2.4分析胎兒的羊水量和單雙側(cè)病變

60例腎積水胎兒中有27例胎兒為雙側(cè)腎積水，33例胎兒為單側(cè)腎積水，單側(cè)腎盂積水胎兒的羊水量正常，雙側(cè)腎盂積水胎兒分級(jí)為三級(jí)至五級(jí)，有3例胎兒出現(xiàn)羊水過(guò)少現(xiàn)象。

3 "討 "論

產(chǎn)前胎兒腎盂積水的預(yù)后和多種因素有一定的關(guān)系，在臨床檢查中應(yīng)進(jìn)行綜合評(píng)估，采取針對(duì)性的處理方案。通過(guò)本研究表明，腎盂積水的預(yù)后和發(fā)生的時(shí)間、積水的程度、腎動(dòng)脈RI值、單雙側(cè)病變、羊水量因素有一定的聯(lián)系。孕周較早發(fā)生的腎盂積水現(xiàn)象，胎兒的預(yù)后越不理想，尤其是對(duì)于孕周20周前的腎盂積水胎兒多伴有器質(zhì)性病變現(xiàn)象，需要采取手術(shù)治療措施。

對(duì)于腎盂積水為四級(jí)和五級(jí)的胎兒而言，使用彩色多普勒超聲進(jìn)行檢查可以發(fā)現(xiàn)胎兒的腎動(dòng)脈RI值>0.7，通過(guò)手術(shù)治療后RI值降至0.7以下，證明腎盞、腎盂與排尿障礙多是由尿路梗阻造成的，使腎內(nèi)壓上升，對(duì)尿液的分泌產(chǎn)生影響，使腎實(shí)質(zhì)發(fā)生缺血性病理變化，發(fā)生不同程度的腎功能障礙現(xiàn)象[2]。如胎兒為雙側(cè)腎盂積水，通常會(huì)出現(xiàn)羊水過(guò)少現(xiàn)象，通過(guò)手術(shù)治療后，RI值恢復(fù)正常，因此RI值能夠最為梗阻程度、腎盂擴(kuò)張對(duì)腎功能影響的標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)腎盂積水的預(yù)后評(píng)估具有一定的價(jià)值。

綜上所述，使用彩色多普勒超聲進(jìn)行檢查能夠準(zhǔn)確、客觀的對(duì)腎積水病變情況進(jìn)行反映，對(duì)胎兒的預(yù)后評(píng)估具有一定的臨床價(jià)值。

參考文獻(xiàn)：

[1]陳彬，管勇.胎兒腎積水的產(chǎn)前超聲診斷及產(chǎn)后觀察[J].河北醫(yī)藥，2013，35（16）：2478-2479.

[2]呂斌，張維，王瓊等.產(chǎn)前超聲診斷63例胎兒腎積水及出生后動(dòng)態(tài)觀察[J].重慶醫(yī)學(xué)，2013，42（8）：904-905，908.