剖宮產(chǎn)術(shù)后1年再次妊娠發(fā)生不全性子宮破裂1例

【摘要】目的：總結(jié)剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠發(fā)生不全性子宮破裂的預(yù)防措施。方法：選取我院在2013年1月～2014年1月收治的1例剖宮產(chǎn)術(shù)后1年再次妊娠發(fā)生不全性子宮破裂患者作為研究對(duì)象，對(duì)其臨床表現(xiàn)、超聲檢查、診斷及治療方法等進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：行二次剖宮產(chǎn)終止妊娠娩出1女活嬰，術(shù)后抗炎治療3天，7天后復(fù)查B超治愈出院。結(jié)論：剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠發(fā)生子宮破裂的風(fēng)險(xiǎn)較高，臨床上應(yīng)對(duì)此類(lèi)孕婦引起充分重視，做好健康宣教工作，讓孕婦了解到子宮破裂的嚴(yán)重危害，以及定期進(jìn)行產(chǎn)前檢查對(duì)于預(yù)防子宮破裂的重要作用，以預(yù)防剖宮產(chǎn)后妊娠子宮破裂的發(fā)生，減少?lài)?yán)重母嬰并發(fā)癥的發(fā)生，保障母嬰安全。

【關(guān)鍵詞】不全性子宮破裂;疤痕妊娠;剖宮產(chǎn)術(shù)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R-0 " "【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B " "【文章編號(hào)】1671-8801（2014）11-0463-02

子宮破裂不全是產(chǎn)科常見(jiàn)的嚴(yán)重并發(fā)癥，據(jù)國(guó)外文獻(xiàn)資料報(bào)道[1]，子宮破裂的臨床發(fā)病率在0.005%～0.08%左右，如果患者未得到及時(shí)診斷與治療，就有可能導(dǎo)致胎兒甚至孕婦死亡，其也是我國(guó)孕婦死亡的一個(gè)重要原因。臨床上將其分為先兆性子宮破裂和子宮破裂兩類(lèi)，根據(jù)子宮瘢痕情況，又可將子宮破裂分為非瘢痕性和瘢痕性子宮破裂，剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠均為瘢痕子宮妊娠，研究顯示此類(lèi)孕婦發(fā)生子宮破裂的風(fēng)險(xiǎn)是非剖宮產(chǎn)術(shù)者的17倍左右[2]?，F(xiàn)將我院收治的1例剖宮產(chǎn)術(shù)后1年再次妊娠發(fā)生不全性子宮破裂患者的病例資料報(bào)告如下。

1 病例報(bào)告

女，23歲，孕2產(chǎn)1。入院時(shí)間2013年12月11日。末次月經(jīng)2013年3月21日，入院前22個(gè)曾行剖宮產(chǎn)1女?huà)耄?1個(gè)月前曾在外院宮內(nèi)置宮形環(huán)。置環(huán)4個(gè)月后因未行經(jīng)2+月自測(cè)尿HCG陽(yáng)性，B超提示宮內(nèi)早孕，患者拒絕終止妊娠。孕3+月自感胎動(dòng)，孕中期平順，孕晚期無(wú)頭痛、頭暈，無(wú)雙下肢水腫，孕8+月起感下腹部不適。產(chǎn)檢4次，無(wú)明顯異常?；颊哂?013年12月10日至我院產(chǎn)檢，彩超提示胎兒成熟，微機(jī)胎心監(jiān)測(cè)提示有不規(guī)律宮縮?？紤]：1.孕2產(chǎn)1孕37+3W ROA2.瘢痕子宮3.帶器妊娠4.高危妊娠。繼續(xù)妊娠有子宮破裂可能，遂決定行二次剖宮產(chǎn)終止妊娠。術(shù)中見(jiàn)子宮原切口處菲薄，漿膜下可見(jiàn)紫色瘀斑，切開(kāi)漿膜層即見(jiàn)胎膜，刺破羊膜囊，羊水清亮，量中，洗凈后助娩1女活嬰，稱(chēng)重2550g，宮形環(huán)位于宮底，完整取出。子宮切口以0號(hào)薇蕎可吸收線連續(xù)鎖邊縫合，皮膚予以皮內(nèi)縫合，術(shù)后抗炎治療3天，7天后復(fù)查B超治愈出院，產(chǎn)后42天復(fù)查無(wú)異常。出院診斷：1.孕2產(chǎn)1孕37+3W ROA2.瘢痕子宮3.帶器妊娠4.高危妊娠5.不完全性子宮破裂。

2 討論

子宮體部或子宮下段于妊娠晚期或分娩期發(fā)生破裂，稱(chēng)子宮破裂，易發(fā)生于經(jīng)產(chǎn)婦。子宮破裂未能及時(shí)診斷、處理，常導(dǎo)致胎兒及產(chǎn)婦死亡[3]。根據(jù)子宮破裂程度，又可將子宮破裂分為不全性和完全性子宮破裂兩種。完全性子宮破裂發(fā)生時(shí)，患者會(huì)有劇烈疼痛感受，由于內(nèi)出血量大，所以血壓會(huì)明顯下降，發(fā)生休克、胎動(dòng)停止、胎心消失。不全性子宮破裂是指子宮肌層部分或全部裂開(kāi)而漿膜層仍保持完整，子宮腔與腹腔不通，胎兒仍留在宮腔內(nèi)的子宮破裂類(lèi)型，此類(lèi)患者經(jīng)過(guò)及時(shí)、有效的治療，母嬰預(yù)后普遍良好。本次研究中的1例不全性瘢痕子宮破裂患者在確診為不全性子宮破裂后，行二次剖宮產(chǎn)終止妊娠，娩出1女活嬰，母嬰健康，未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。

凡曾行剖宮產(chǎn)手術(shù)（特別是古典式剖宮產(chǎn)）或行子宮肌瘤挖除術(shù)的孕婦，在妊娠中、晚期有可能發(fā)生子宮破裂，甚至自發(fā)性破裂。1996年Chapmah報(bào)告前次中期妊娠以剖宮產(chǎn)終止妊娠時(shí)發(fā)生子宮破裂的危險(xiǎn)為3.8%[4]。1991年Farmer等報(bào)告在11000例前次剖宮產(chǎn)后的妊娠中，三分之二試產(chǎn)，子宮破裂的發(fā)生率0.08%，而在前次剖宮時(shí)，患者伴有高熱，宮腔感染的可能，傷口愈合不良者更有此可能。導(dǎo)致子宮不全破裂的直接原因是妊娠晚期宮腔壓力增大，同時(shí)其也與首次剖宮產(chǎn)手術(shù)縫合技巧、術(shù)式，首次手術(shù)切口愈合情況，多次宮腔操作史，再次妊娠時(shí)間等因素有關(guān)。

研究顯示[5]，只要做好相關(guān)預(yù)防工作，絕大部分的子宮破裂都是能夠避免的。具體可從以下方面采取措施：①作為基層醫(yī)患人員應(yīng)加強(qiáng)宣教工作，剖宮產(chǎn)術(shù)后2年內(nèi)絕對(duì)禁止再次妊娠，嚴(yán)格避孕，若意外懷孕，應(yīng)早期采取藥物流產(chǎn)為宜。②指導(dǎo)患者配合認(rèn)真進(jìn)行產(chǎn)前檢查，正確處理產(chǎn)程。對(duì)前次剖宮產(chǎn)、多次剖宮產(chǎn)者應(yīng)詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史，了解過(guò)去在哪級(jí)醫(yī)院施行手術(shù)，術(shù)后有無(wú)發(fā)熱、傷口愈合不良等情況，測(cè)量骨盆估計(jì)胎兒大小，查清胎位，對(duì)有異常情況者應(yīng)提前住院。③充分認(rèn)識(shí)前次剖宮產(chǎn)再次妊娠時(shí)有子宮破裂可能（特別是前次剖宮產(chǎn)術(shù)后不足2年再次妊娠者），增加產(chǎn)檢次數(shù)，對(duì)產(chǎn)婦臨產(chǎn)后進(jìn)行認(rèn)真觀察，病理縮復(fù)環(huán)的形成，下腹部壓痛，胎心率改變及血尿的出現(xiàn)是先兆子宮破裂的重要癥狀。發(fā)現(xiàn)有子宮先兆破裂，應(yīng)及時(shí)再次剖宮產(chǎn)終止妊娠。對(duì)瘢痕子宮妊娠患者進(jìn)行彩超檢查，可清晰地觀察到子宮疤痕愈合情況，預(yù)測(cè)子宮疤痕破裂可能性，是預(yù)防剖宮產(chǎn)后妊娠子宮破裂、減少?lài)?yán)重母嬰并發(fā)癥的可靠方法。④近20年，剖宮產(chǎn)有了一些新的指征，但應(yīng)正確掌握，不可任意放松，對(duì)過(guò)去有剖宮產(chǎn)史者前次指征為骨盆狹窄，術(shù)式為古典式或雖然下段剖宮產(chǎn)但有嚴(yán)重撕裂者，前次剖宮產(chǎn)術(shù)后發(fā)熱而傷口愈合不良者，本次仍需剖宮產(chǎn)終止妊娠。

綜上所述，剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠發(fā)生子宮破裂的風(fēng)險(xiǎn)較高，臨床上應(yīng)對(duì)此類(lèi)孕婦引起充分重視，做好瘢痕子宮孕婦的健康宣教工作，積極預(yù)防子宮破裂的發(fā)生，以減少?lài)?yán)重母嬰并發(fā)癥的發(fā)生，保障母嬰安全。

參考文獻(xiàn)：

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[5] 楊本玲.瘢痕子宮妊娠子宮破裂8例臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2010，07（21）：83-84.