中老年骨性關(guān)節(jié)炎病因分析及治療

【摘要】骨性關(guān)節(jié)炎（Osteoarthritis，OA）是老年人常見病、多發(fā)病，目前在中年人群中發(fā)病呈上升趨勢，與居住環(huán)境、工作環(huán)境、個人生活習(xí)慣有密切關(guān)系。本文中首先分析了骨性關(guān)節(jié)炎的病因，并主要針對其治療方法進(jìn)行了研究。

【關(guān)鍵詞】中老年;骨性關(guān)節(jié)炎;治療

【中圖分類號】R-0 " "【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B " "【文章編號】1671-8801（2014）11-0460-02

一、骨性關(guān)節(jié)炎病因分析

骨性關(guān)節(jié)炎具體病因尚不明確，其發(fā)生與年齡、肥胖、炎癥、創(chuàng)傷及遺傳等因素有關(guān)，分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種。原發(fā)性O(shè)A多見于中老年，無明確的全身或局部誘因，與遺傳和體質(zhì)因素有一定關(guān)系。繼發(fā)性O(shè)A可發(fā)生于青壯年，可繼發(fā)于創(chuàng)傷、炎癥、關(guān)節(jié)不穩(wěn)定、慢性反應(yīng)的積累性勞損或先天性疾病等。（1）發(fā)病因素：①年齡，隨著年齡增長，軟骨下滋養(yǎng)血管數(shù)量下降，軟骨生理生化改變;②遺傳及種族，可能是由于某一基因遺傳缺陷造成的，西方人髖OA多，東方人膝OA多;③肥胖，造成關(guān)節(jié)負(fù)重過度;④性別，女性的發(fā)病率為男性的8倍;⑤關(guān)節(jié)先天及后天畸形，關(guān)節(jié)受力不當(dāng)，引起軟骨變形。（2）誘因：①關(guān)節(jié)損傷，肌肉無力;②氣候因素，常居潮濕、寒冷環(huán)境的人多有癥狀，與溫度低引起血運障礙有關(guān);③關(guān)節(jié)反復(fù)受壓，如不良體位勞動者;④關(guān)節(jié)過度活動。（3）加重因素：①關(guān)節(jié)生物力學(xué)環(huán)境改變;②代謝及內(nèi)分泌障礙;③關(guān)節(jié)營養(yǎng)障礙。

二、臨床表現(xiàn)

不同部位的關(guān)節(jié)臨床表現(xiàn)略有差異，主要的臨床表現(xiàn)有：（1）疼痛;（2）關(guān)節(jié)僵硬，屈伸不利，功能受限;（3）關(guān)節(jié)腫大畸形;（4）骨摩擦音（感）;（5）關(guān)節(jié)無力、活動障礙。發(fā)病關(guān)節(jié)以膝關(guān)節(jié)為主，其次是脊柱、髖、踝、手指等關(guān)節(jié)。OA疼痛的痛點分布也有規(guī)律，據(jù)報道，膝OA患者80%壓痛點在膝內(nèi)側(cè)，其中44%在內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)間隙周圍;也有學(xué)者發(fā)現(xiàn)，壓痛點多在髕骨周圍，壓痛部位由高到低依次為髕骨、髕周、內(nèi)外側(cè)副韌帶、髕下脂肪墊等處;脊柱按壓疼痛點通常在小關(guān)節(jié)突、棘間韌帶、關(guān)節(jié)囊等軟組織;指間關(guān)節(jié)疼痛多在遠(yuǎn)端兩側(cè)關(guān)節(jié)囊、側(cè)韌帶。關(guān)節(jié)腫脹是由于關(guān)節(jié)囊周圍軟組織變性增生、關(guān)節(jié)積液及滑膜肥厚、骨質(zhì)增生、骨贅引起。畸形多由于關(guān)節(jié)間隙變窄及骨贅等原因引起。OA所引起的功能障礙可分為關(guān)節(jié)活動協(xié)調(diào)性異常及關(guān)節(jié)屈伸活動范圍減少的改變，絕大多數(shù)屬于功能受限，很少見到關(guān)節(jié)功能永久性完全喪失者，較多見的是2～3種原因并存。

三、治療

1、手法關(guān)節(jié)松動

該治療屬于被動運動范疇，是利用較大的振幅、低速度的手法在關(guān)節(jié)可活動范圍內(nèi)完成的一種針對性很強的手法操作技術(shù)，治療常針對關(guān)節(jié)的生理運動和附屬運動作為治療手段。關(guān)節(jié)松動術(shù)的可能作用機制：（1）生理效應(yīng)，主要通過力學(xué)和神經(jīng)作用而達(dá)到，關(guān)節(jié)松動可以促進(jìn)關(guān)節(jié)液的流動，增加關(guān)節(jié)軟骨的營養(yǎng);關(guān)節(jié)松動可以緩解疼痛，防止活動減少引起的關(guān)節(jié)退變;關(guān)節(jié)松動的神經(jīng)作用表現(xiàn)在松動可以抑制脊髓和腦干致痛物質(zhì)的釋放。（2）保持組織的伸展性，關(guān)節(jié)松動術(shù)可保持或增加關(guān)節(jié)伸展性，改善關(guān)節(jié)的活動范圍。（3）增加本體反饋，本體感受器位于關(guān)節(jié)肌腱內(nèi)，關(guān)節(jié)松動術(shù)可增加位置覺和運動覺傳導(dǎo)，主要治療關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)活動受限、關(guān)節(jié)僵硬等;針對性強、見效快、患者痛苦小、容易接受。

2、物理治療

（1）以熱傳導(dǎo)和輻射為主的各種熱療，能夠緩解關(guān)節(jié)疼痛和僵硬。（2）以電磁為主的各類超短波、電磁波治療，治療退行性關(guān)節(jié)炎為微熱量至溫?zé)崃?，?chuàng)傷性滑膜炎急性期為無熱量，慢性期為無熱量至微熱量，效果顯著。（3）針灸（拔罐）治療，針灸對膝關(guān)節(jié)炎治療效果較好，針灸有消炎止痛、退腫、促進(jìn)血液循環(huán)等作用，通過改變患處血流量和血流速度，把一些致病炎性因子帶走，以達(dá)到改善癥狀的目的。

3、手術(shù)治療

嚴(yán)重的OA患者需要進(jìn)行關(guān)節(jié)置換等手術(shù)治療。（1）關(guān)節(jié)鏡探查并清理術(shù)，是用于診斷治療大關(guān)節(jié)疾病比較安全實用的新技術(shù)，患者痛苦小、并發(fā)癥少、恢復(fù)快，療效顯著。（2）人工關(guān)節(jié)置換術(shù)，是通過手術(shù)將病損的關(guān)節(jié)部分或全部由人工制造的關(guān)節(jié)部件所代替，使其恢復(fù)正常平滑的關(guān)節(jié)面。（3）骨形態(tài)蛋白植入，關(guān)節(jié)軟骨剝脫是KOA功能障礙的主要原因，并且軟骨無法再生，歐美發(fā)達(dá)國家認(rèn)為軟骨剝脫只有進(jìn)行關(guān)節(jié)置換才能治療，但是關(guān)節(jié)置換有一定的感染和栓塞風(fēng)險，且費用高昂;骨形態(tài)蛋白植入治療KOA，從根本上解決了軟骨不能再生的問題，此種方法在關(guān)節(jié)鏡的微創(chuàng)介入下即可操作，是目前治療膝關(guān)節(jié)較先進(jìn)的方法。目前，國內(nèi)膝關(guān)節(jié)病患者中20%需要手術(shù)，而實際只有0.1%進(jìn)行了關(guān)節(jié)置換，剩余的患者多致殘，生活質(zhì)量嚴(yán)重下降，骨形態(tài)蛋白植入治療，為廣大OA患者帶來了希望。

四、康復(fù)訓(xùn)練

臨床實踐與研究表明，膝關(guān)節(jié)周圍神經(jīng)肌肉系統(tǒng)與原發(fā)性KOA的發(fā)生發(fā)展有密切關(guān)聯(lián)。神經(jīng)肌肉保護(hù)機制損害會引起關(guān)節(jié)內(nèi)應(yīng)力不均衡，本體感覺損害，關(guān)節(jié)穩(wěn)定性下降，從而引起早期關(guān)節(jié)退變，進(jìn)一步導(dǎo)致關(guān)節(jié)運動的準(zhǔn)確性和穩(wěn)定性下降。KOA患者股四頭肌激活能力、患側(cè)及對側(cè)肌力下降，改變了膝關(guān)節(jié)周圍肌肉活動的協(xié)調(diào)性。研究表明，KOA患者股四頭肌最大隨意等長收縮（MVC）在受累側(cè)和健側(cè)膝關(guān)節(jié)均明顯下降，股四頭肌激活下降改變了關(guān)節(jié)的傳入沖動，引起傳出運動神經(jīng)沖動下降，可以證明肌肉功能障礙是OA的潛在病因。研究發(fā)現(xiàn)，膝關(guān)節(jié)周圍主動肌和拮抗肌共同收縮，增加了關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，但也不可避免的會引起關(guān)節(jié)負(fù)荷增加，易致肌肉疲勞、肌力下降，肌力下降又進(jìn)一步引起上述肌肉共同收縮，形成惡性循環(huán)。嚴(yán)重KOA患者存在肌肉共同收縮模式，即骨外側(cè)肌、骨內(nèi)側(cè)肌、外側(cè)腘繩肌共同收縮;中度KOA患者僅在步行周期中站立相早期存在骨外側(cè)肌和外側(cè)腘繩肌共同收縮。股四頭肌無力和激活能力下降，本體感覺損害，肌肉收縮模式的改變與KOA發(fā)生發(fā)展關(guān)系密切，神經(jīng)肌肉功能障礙可能是KOA發(fā)生的原因之一，值得深入研究。

針對KOA康復(fù)治療，目前仍集中在功能訓(xùn)練上，以股四頭肌為代表的伸膝肌裝置的康復(fù)治療為主。運動療法包括改善關(guān)節(jié)活動度（ROM）、肌力強化及協(xié)調(diào)、提高有氧運動能力、改善平衡能力和本體感覺等。治療可采用常規(guī)物理治療結(jié)合本體感受性神經(jīng)肌肉接通法：分別于仰臥位、坐位和站立位睜眼、閉眼進(jìn)行節(jié)律性自主運動、目標(biāo)角度復(fù)位訓(xùn)練、氣墊上閉合鏈平衡訓(xùn)練等，也可以在膝關(guān)節(jié)周圍應(yīng)用彈力繃帶，既可以緩解疼痛，改善姿勢的穩(wěn)定性，對改善本體感覺也有益。

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