妊娠合并梅毒患者的母嬰傳播規(guī)律及阻斷干預(yù)方式

【摘要】目的：探討妊娠合并梅毒患者的母嬰傳播規(guī)律，研究其阻斷干預(yù)方式及效果。方法：回顧分析選擇2011年1月--2013年12月在碧江區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療的妊娠期梅毒患者132例，將這些患者隨機(jī)分為兩組，未經(jīng)過(guò)任何阻斷治療作為對(duì)照組，經(jīng)過(guò)注射用青霉素等治療作為實(shí)驗(yàn)組。兩組患者經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的治療、指導(dǎo)后，對(duì)患者是否生產(chǎn)正常新生兒，情緒是否健康，是否是足月待產(chǎn)期中生產(chǎn)方面調(diào)查統(tǒng)計(jì)。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組健康生產(chǎn)率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于對(duì)照組，在健康新生兒、足月新生兒以及情緒方面實(shí)驗(yàn)組均高于對(duì)照組。結(jié)論：妊娠合并梅毒患者的母嬰傳播規(guī)律探索及阻斷梅毒的垂直傳播，預(yù)防胎兒先天梅毒在臨床上有重要意義。

【關(guān)鍵詞】妊娠合并梅毒;母嬰傳播;阻斷干預(yù)方式

【中圖分類號(hào)】R-0 " "【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B " "【文章編號(hào)】1671-8801（2014）11-0453-02

梅毒是由梅毒螺旋體所引起的一種慢性接觸性傳染病，并且可以侵犯人體的各種器官，對(duì)人體有巨大的危害，而在妊娠期發(fā)生的梅毒叫妊娠梅毒。妊娠梅毒不僅可以在患者的懷孕過(guò)程中形成，也可以在孕婦的妊娠期間感染所致。近年來(lái)，隨著梅毒發(fā)病率在我國(guó)呈現(xiàn)迅速上升的趨勢(shì)，妊娠梅毒也相應(yīng)的呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，而妊娠合并梅毒則對(duì)胎兒和產(chǎn)婦有著極大的危害。梅毒螺旋體不僅對(duì)孕婦產(chǎn)生巨大的影響，還會(huì)通過(guò)胎盤(pán)進(jìn)入子宮使得引起胎兒的宮內(nèi)感染造成流產(chǎn)，死產(chǎn)，早產(chǎn)或者分娩先天梅毒兒等嚴(yán)重的妊娠結(jié)局。[1]本研究對(duì)妊娠合并梅毒患者的母嬰傳播規(guī)律及阻斷干預(yù)方式進(jìn)行研究，現(xiàn)具體報(bào)道如下

1 資料與方法

1.1一般資料：

選擇2011年1月--2013年12月在本院治療的妊娠期梅毒患者132例，年治療人數(shù)89人，足月產(chǎn)70人，未經(jīng)治療43人，足月產(chǎn)36人。18-30歲 104人，30-40歲28人，將這些患者隨機(jī)分為兩組，未經(jīng)過(guò)任何阻斷治療作為對(duì)照組，經(jīng)過(guò)注射用青霉素等治療作為實(shí)驗(yàn)組。妊娠婦女及新生兒均進(jìn)行梅毒螺旋體和非梅毒螺旋體檢測(cè)， 排除假陽(yáng)性及一過(guò)性陽(yáng)性反應(yīng)， 均為陽(yáng)性者則為梅毒。梅毒如果沒(méi)有得到及時(shí)治療約有三分之一發(fā)展為晚期梅毒，傳染力雖弱，但是有可能引起神經(jīng)梅毒及心血管梅毒等，后果嚴(yán)重。癥狀為多形紅斑病，又稱滲出性多形紅斑，是一種病因復(fù)雜的急性炎癥性皮膚病。并且還有淋巴結(jié)腫大、水皰或大皰損害、鞍鼻、死產(chǎn)、死胎、流產(chǎn)、梅毒性心血管病、梅毒腎病、梅毒性關(guān)節(jié)炎等。梅毒病原體在胎兒主要臟器（主要在肝、肺等）和組織細(xì)胞中大量繁殖，引起妊娠幾周后的流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)等情況。若胎兒幸存，分娩出先天霉毒兒也會(huì)有病癥，早期表現(xiàn)有皮膚有大皰、皮疹、鼻炎或鼻塞、肝腺腫大、淋巴結(jié)腫大等;晚期先天霉素多出現(xiàn)在3歲以后，表現(xiàn)為楔齒狀、鞍鼻、間質(zhì)性角膜炎、骨膜炎、神經(jīng)性耳聾等;其病死率致殘率都很高。兩組患者在年齡、從發(fā)病到就診的時(shí)間、疾病史、身體狀況方面的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（pgt;0.05）。

1.2方法：

藥物青霉素能阻止螺旋體細(xì)胞的修復(fù)，在血濃度30U/L的時(shí)候持續(xù)10天以上才能達(dá)到效果，故對(duì)于妊娠合并梅毒感染，應(yīng)積極進(jìn)行治療。指導(dǎo)孕婦做好自我檢測(cè)，每天數(shù)胎動(dòng)次數(shù)。懷孕后32周以后每2周做一次臍血流圖，觀察胎兒狀況。每2周測(cè)一次尿E3測(cè)定以檢查胎盤(pán)功能，孕期要禁止性生活。一旦發(fā)現(xiàn)胎兒有先天發(fā)育異常的情況發(fā)生，從優(yōu)生優(yōu)育考慮終止妊娠。治療梅毒的原則是早期明確診斷，及時(shí)治療，用藥合理，療程規(guī)則。治療期間應(yīng)避免性生活，同時(shí)性伴侶也應(yīng)接受檢查及治療。孕婦早期梅毒、首選青霉素療法：普魯卡因青霉素80萬(wàn)U，肌肉注射，每日1次，連用10日;芐星青霉素240萬(wàn)U，臀部肌肉注射，每周1次，連續(xù)3次，孕早期1個(gè)療程、孕晚期1個(gè)療程。若青霉素過(guò)敏，應(yīng)改用紅霉素0.4g，每7小時(shí)1次，連續(xù)15日。而先天霉毒腦脊液VDRL陽(yáng)性者：普魯卡因青霉素5萬(wàn)U，肌肉注射，連續(xù)10日?；剂嗣范疽欢〞?huì)有很大的心理壓力，患者一旦確診為梅毒，將承受巨大的社會(huì)及家庭壓力，害怕被指責(zé)，被嫌棄，并隱瞞自己的病情。因而易產(chǎn)生孤獨(dú)無(wú)助感，所以就要緩解他們的心理壓力，讓他們不要有恐懼的心理。

1.3判定方法：

兩組患者經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的治療、指導(dǎo)后，對(duì)患者是否生產(chǎn)正常新生兒，情緒是否健康，是否是足月待產(chǎn)期中生產(chǎn)方面調(diào)查統(tǒng)計(jì)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：

應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件spss13.0對(duì)收集的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)分析，研究數(shù)據(jù)的可靠性，更具數(shù)據(jù)反映的情況理性評(píng)估個(gè)性化健康教育在急性胰腺炎的護(hù)理干預(yù)中的作用。plt;0.05為差異即有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

在實(shí)驗(yàn)組經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的阻斷干預(yù)之后，效果明顯，大部分患者生產(chǎn)出健康的新生兒，并且足月生產(chǎn)，情緒也比較健康，不會(huì)產(chǎn)生抗拒心理，而對(duì)于孩子的未來(lái)也不用擔(dān)憂，患者與其伴侶也能更好地生活，在治療期間聽(tīng)從醫(yī)生建議及醫(yī)囑的患者都基本健康出院并生活更好。

3 討論

妊娠合并梅毒會(huì)對(duì)妊娠結(jié)果產(chǎn)生諸如流產(chǎn)，死胎，先天梅毒兒等嚴(yán)重不良的影響。梅毒螺旋體在體內(nèi)可以隨時(shí)穿越胎盤(pán)血管屏障，對(duì)孕婦和胎兒造成嚴(yán)重的影響。[2]而通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)了解妊娠合并梅毒患者的母嬰傳播規(guī)律及阻斷干預(yù)方式可有效避免和減少先天梅毒的發(fā)生。研究中發(fā)現(xiàn)，只要對(duì)梅毒患者進(jìn)行及時(shí)的使用青霉素治療，并且劑量足夠，療程正規(guī)，治療后對(duì)其進(jìn)行定期檢查等可以很好的阻斷梅毒患者的母嬰垂直傳播。研究表明，通過(guò)使用青霉素的正規(guī)治療，可通過(guò)胎盤(pán)預(yù)防98%以上的先天梅毒，還可經(jīng)過(guò)胎盤(pán)進(jìn)入胎兒組織殺滅梅毒螺旋體，并對(duì)胎兒無(wú)明顯不良反應(yīng)。通過(guò)在懷孕16周后使用青霉素的正規(guī)治療，則治療效果更好，可以預(yù)防胎兒梅毒的后遺癥，而在18周后開(kāi)始治療，則胎兒梅毒可以治愈，但不一定可以防止先天梅毒的晚期特征。使用青霉素治療后，不僅可以有效的阻斷梅毒患者的母嬰垂直傳播，還能有效的殺滅孕婦體內(nèi)的梅毒螺旋體，并且胎兒的梅毒也可以得到有效的治愈。本次研究結(jié)果中，未經(jīng)治療的對(duì)照組足月產(chǎn)36例。而對(duì)孕婦進(jìn)行青霉素治療后所產(chǎn)下的嬰兒中，正常新生兒70例，兩結(jié)果可以有效的證明青霉素治療對(duì)母嬰阻斷具有重要意義，并可以降低死胎的發(fā)生率。

綜上所述，妊娠合并梅毒對(duì)患者和胎兒都具有重大的危害，因此，在對(duì)孕婦的首次孕檢中均應(yīng)該進(jìn)行常規(guī)的梅毒產(chǎn)前篩查，從而可以在妊娠初期即可準(zhǔn)確診斷出梅毒并對(duì)孕婦進(jìn)行及時(shí)有效的治療。

參考文獻(xiàn)：

[1] 張?jiān)?孕婦性傳播疾病感染與母嬰傳播的研究進(jìn)展[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2002，12（4）

[2] 樊蘭英.妊娠合并梅毒[J].中華中西醫(yī)學(xué)雜志，2008，6（9）