QCC在降低感染科護(hù)理人員針刺傷中的應(yīng)用

【摘要】品管圈（quality control circle，QCC），是指工作性質(zhì)相似或相關(guān)的人，共同組成一個(gè)圈，本著自動(dòng)自發(fā)精神，運(yùn)用各種改善手法，啟發(fā)個(gè)人潛能，透過團(tuán)隊(duì)力量，結(jié)合群體智慧，群策群力，持續(xù)從事各種問題的改善，而能使每一成員有參與感、滿足感、成就感[1]，體會(huì)到工作的意義和目的。QCC是最先起源于日本的一種先進(jìn)的管理方法，很多國(guó)家或地區(qū)都開展了品管圈活動(dòng)，使得生產(chǎn)效率、工作質(zhì)量等方面獲得明顯的改善[2]。

【關(guān)鍵詞】QCC;護(hù)理;針刺傷

【中圖分類號(hào)】R-0 " "【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B " "【文章編號(hào)】1671-8801（2014）11-0441-02

針刺傷是護(hù)士在工作中最常見的一種職業(yè)性損害，臨床護(hù)士針刺傷率高達(dá)80.6%[3]。針刺傷的危害包括身體、心理、經(jīng)濟(jì)及社會(huì)的危害[4]。

為提高護(hù)士職業(yè)暴露的防護(hù)意識(shí)和能力，減少職業(yè)危害，探索有效的防護(hù)措施， 我科于2013年5月成立了QCC小組，開展“降低針刺傷零發(fā)生率”的QC課題，于2013 年9 月結(jié)題， 歷時(shí)4個(gè)月，取得滿意效果?，F(xiàn)介紹如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象：全科護(hù)士12名，其中主管護(hù)師2 名，護(hù)師6名， 護(hù)士4名;本科6名，大專6名，利用自制的護(hù)士針刺傷環(huán)節(jié)調(diào)查統(tǒng)計(jì)表回顧性問卷調(diào)查我科護(hù)士2012 年5 月～2012 年9月針刺傷環(huán)節(jié)及其發(fā)生率，與2013 年5 月～2013 年9 月開展QC 活動(dòng)之后的調(diào)查進(jìn)行比較。

1.2 方法：

1.2.1 組建QC 小組：于2013 年5月開始成立QC 小組， 由12 名護(hù)士組成， 設(shè)組長(zhǎng)1 名，負(fù)責(zé)全面管理;書記員1名，負(fù)責(zé)記錄QC 小組活動(dòng)內(nèi)容;小組成員負(fù)責(zé)具體任務(wù)的執(zhí)行，護(hù)士長(zhǎng)為輔導(dǎo)員。

1.2.2 選擇課題：由QC 小組自行選定，降低感染科護(hù)士針刺傷的發(fā)生率的QC 課題并申報(bào)護(hù)理部備案，于2013 年9月結(jié)題，歷時(shí)4 個(gè)月。

1.2.3 選題理由：2012 年 1-12 月我科發(fā)生 3 起針刺傷事件，為提高護(hù)士職業(yè)暴露的防護(hù)意識(shí)和能力，減少職業(yè)危害，探索有效的防護(hù)措施。經(jīng)針刺接種發(fā)生感染可能發(fā)生致命后果的人類免疫缺陷病毒和乙型肝炎病毒，但通過意外接種感染的機(jī)會(huì)相對(duì)低，HBV或HIV的致病性強(qiáng)，針刺傷發(fā)生時(shí)一般只需0.0004ml血液就足以使受傷者感染HBV，被攜帶HBV的針頭刺傷而發(fā)生乙型肝炎的危險(xiǎn)性為1/5。另外，病原體經(jīng)針刺進(jìn)入人體內(nèi)可引起局部或全身性感染。任何針刺傷傷口都可能有破傷風(fēng)桿菌的存在[5]。由于我科為感染科病房，在執(zhí)行護(hù)理活動(dòng)過程中， 護(hù)士經(jīng)常暴露于感染病員的血液、體液、排泄物的環(huán)境中，存在發(fā)生針刺傷而受感染的很大風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重危害到護(hù)士的身心健康。

1.2.4 現(xiàn)狀調(diào)查：向本科護(hù)士發(fā)放自制“20012 年5 月～2012年9 月針刺傷環(huán)節(jié)調(diào)查統(tǒng)計(jì)表”26 份，回收26 份，回收率100%。調(diào)查結(jié)果如下： QCC 活動(dòng)前2012 年5 月～2012 年9月本科護(hù)士共發(fā)生針刺傷次數(shù)為3 人次。針刺傷的主要環(huán)節(jié)有：配藥時(shí)、回套針帽時(shí)、拔針時(shí)、清理物品時(shí)、注射、輸血、抽液過程中、操作時(shí)被他人碰撞、光線不足等。

1.2.5 目標(biāo)及可行性分析：①目標(biāo)：感染科護(hù)士針刺傷零發(fā)生率。②改善重點(diǎn)：配藥時(shí)、 回套針頭、拔針時(shí)、清理物品時(shí)。③可行性分析：擬定QC 能力為70%，按QC 方法給出的公式計(jì)算目標(biāo)值。目標(biāo)值=現(xiàn)況值-改善值= 現(xiàn)況值-（ 現(xiàn)況值×改善重點(diǎn)×QC 能力）

1.2.6 原因分析：針對(duì)改善重點(diǎn)，在人、物、制度、環(huán)境四個(gè)方面采用“要因分析圖” 進(jìn)行分析和討論，得出護(hù)士針刺傷的主要原因：護(hù)士?？婆嘤?xùn)不足;未執(zhí)行操作規(guī)程;防護(hù)意識(shí)淡;患者不合作;醫(yī)療垃圾處理不規(guī)范;制度落實(shí)不全。

1.2.7 制訂對(duì)策并實(shí)施：①加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的職業(yè)安全教育及管理：制訂?？婆嘤?xùn)計(jì)劃，對(duì)新上崗人員進(jìn)行職業(yè)防護(hù)知識(shí)培訓(xùn)及考核，使護(hù)理人員充分認(rèn)識(shí)職業(yè)暴露的危害性，增強(qiáng)防護(hù)意識(shí)。②規(guī)范護(hù)士各種操作行為：定期對(duì)護(hù)士進(jìn)行操作培訓(xùn)及考核，重新修訂拔針流程，規(guī)范操作行為，小心使用醫(yī)療利器，不徒手整理操作臺(tái)，使用后的注射器、輸液器針頭立即放入耐刺、防滲漏的器物品收集器中，由專人負(fù)責(zé)每天轉(zhuǎn)送處理，做好登記。禁止將使用后的針頭回套針帽，不用手從注射器上卸下用過的針頭。③增強(qiáng)護(hù)士職業(yè)暴露的防護(hù)意識(shí)：把職業(yè)安全教育放在首位，進(jìn)行職業(yè)暴露防護(hù)知識(shí)培訓(xùn)及考核，強(qiáng)化標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防理念，強(qiáng)調(diào)雙向防護(hù)。④加強(qiáng)安全操作防范意識(shí)：遇到神志不清的患者或操作中患者的突然運(yùn)動(dòng)都有可能發(fā)生針刺傷，做好患者的肢體固定，保證護(hù)士有充足的操作空間和光線，為不合作的患者做治療時(shí)尋求他人協(xié)助，警惕利器刺傷的發(fā)生。

1.2.8 效果評(píng)價(jià)：向本科護(hù)士發(fā)放2013 年5 月～2013 年9月護(hù)士針刺傷環(huán)節(jié)調(diào)查表，了解開展QCC 活動(dòng)后護(hù)士針刺傷發(fā)生情況，根據(jù)調(diào)查結(jié)果顯示：QC 活動(dòng)實(shí)施后針刺傷發(fā)生率為零。

2 討論

2.1 提高護(hù)士職業(yè)暴露的防護(hù)意識(shí)和能力：護(hù)士職業(yè)暴露和自身防護(hù)問題一直是最關(guān)注的重要問題，QCC 活動(dòng)近年來(lái)在護(hù)理管理中的應(yīng)用越來(lái)越廣泛，對(duì)臨床中出現(xiàn)的問題，分析原因，采取有效措施加以改進(jìn)，針對(duì)護(hù)理工作中經(jīng)常遇到又不易解決的針刺傷問題，確立了降低感染科護(hù)士針刺傷的發(fā)生率QCC 活動(dòng)主題，通過現(xiàn)狀調(diào)查設(shè)立目標(biāo)及可行性分析、進(jìn)行要因分析、要因論證、制定對(duì)策及措施、效果評(píng)價(jià)等一系列QCC 活動(dòng)，不斷提高護(hù)士職業(yè)暴露的防護(hù)意識(shí)和能力，有效降低了護(hù)士針刺傷發(fā)生率，減少職業(yè)危害，保證護(hù)理人員的身心健康。

2.2 調(diào)動(dòng)全科護(hù)士工作的積極性和創(chuàng)造性：開展QCC 活動(dòng)不僅可提高護(hù)士護(hù)理質(zhì)量管理意識(shí)與職業(yè)安全意識(shí)，還可激發(fā)大家的工作熱情和責(zé)任心，發(fā)揚(yáng)團(tuán)隊(duì)精神及主人翁精神， 促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)性改進(jìn)，使科室的管理工作不斷完善。因此，QCC 活動(dòng)是實(shí)現(xiàn)降低成本，提高效益、優(yōu)化質(zhì)量管理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

參考文獻(xiàn)：

[1] 林瑞榮主編.品質(zhì)管理[M].廈門：廈門大學(xué)出版社，2000：146.

[2] 張幸國(guó)主編.醫(yī)院品管圈活動(dòng)實(shí)戰(zhàn)與技巧[M].杭州：浙江大學(xué)出版社，2010：261.

[3] 毛秀英，吳欣娟，于荔梅等.部分臨床護(hù)士發(fā)生針刺傷情況的調(diào)查[J].中華護(hù)理雜志，2007，38（6）：422.