急救醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的識(shí)別與防范

【中圖分類號(hào)】R-0 " "【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B " "【文章編號(hào)】1671-8801（2014）11-0440-02

醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)是指病人在醫(yī)療過程中可能發(fā)生的一切不安全事件，包括醫(yī)療事故、醫(yī)療意外、醫(yī)療糾紛和并發(fā)癥等一切可能引起對(duì)病人損害的事件。也可以是醫(yī)療行為為此而承擔(dān)的經(jīng)濟(jì)賠償和法律責(zé)任，甚至損失醫(yī)院的聲譽(yù)。當(dāng)今“醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)無(wú)處不在”已成為醫(yī)療界的共識(shí)，任何臨床活動(dòng)都帶有風(fēng)險(xiǎn)。近年來，創(chuàng)傷和疑難雜癥病人逐年增加，且危重傷病人疾病譜廣泛，傷情危急兇險(xiǎn)，在存活與死亡之間的時(shí)間寬限度非常狹小，工作中任何一個(gè)環(huán)節(jié)的失誤，都會(huì)直接或間接危害患者的健康甚至生命，極易出現(xiàn)糾紛，這就要求急救人員在有限的時(shí)間內(nèi)迅速救治和采取措施。由于醫(yī)療技術(shù)專業(yè)性與病人認(rèn)知水平的矛盾以及病人就醫(yī)的高期望值與醫(yī)療發(fā)展階段性的矛盾，致使急救醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)加大。為防范和減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生，必須加強(qiáng)急救各環(huán)節(jié)的管理，提高醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別能力，盡快盡早預(yù)見和識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)，盡量把醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)降到最低。

一、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別

醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)是客觀存在的，也是可以防范的。醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別就是對(duì)潛在的和客觀存在的各種醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行連續(xù)系統(tǒng)地識(shí)別和歸類，并分析產(chǎn)生醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的原因和過程。

（一）病人體質(zhì)因素、心理因素所致的風(fēng)險(xiǎn)。

由于基礎(chǔ)健康水平和機(jī)體免疫力不同，病人疾病發(fā)生發(fā)展的復(fù)雜性和多變性會(huì)影響疾病的診斷和治療。如相同疾病的不同癥狀，不同疾病的相同癥狀，高度過敏體質(zhì)病人應(yīng)用藥物時(shí)發(fā)生的變態(tài)反應(yīng)，吸毒有可能掩蓋疾病的癥狀，老年、嬰幼兒病人因視、聽、觸覺等感知力差等，這些都可能造成不安全的因素，致使醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)加大。另外，醫(yī)療工作的正常進(jìn)行有賴于病人的密切配合和支持，病人的就醫(yī)動(dòng)機(jī)和配合度對(duì)疾病的轉(zhuǎn)歸有著重要影響。如病人有冒險(xiǎn)的行為、不健康的生活方式、不合作的態(tài)度或消極的求生欲望，將導(dǎo)致醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)上升。其次，病人及其家屬對(duì)疾病診療現(xiàn)狀及預(yù)后的理解存在局限性，可能因家庭內(nèi)部矛盾或經(jīng)濟(jì)問題，由于疾病而容易激化或轉(zhuǎn)移，成為引發(fā)醫(yī)療糾紛的導(dǎo)火索。

（二）急診病人特殊性所致的風(fēng)險(xiǎn)。

急診病人起病急，病情重，具有突發(fā)性和不可預(yù)見性，且普遍存在急躁、憂慮、恐懼的心理;另外，由于與急救人員接觸時(shí)間短，不但無(wú)法全面了解病史，而且不易建立良好的信任感，病人對(duì)急救人員服務(wù)態(tài)度十分敏感，急救人員的言行舉止會(huì)對(duì)病人心理產(chǎn)生很大影響，如果服務(wù)態(tài)度冷淡，說話生硬，很容易引起病人反感。

（三）醫(yī)療行為所致的風(fēng)險(xiǎn)。

因?yàn)槁殬I(yè)的特殊性，嚴(yán)格上必須有執(zhí)業(yè)資格的人員才能上崗，另外，也會(huì)由于規(guī)章制度執(zhí)行力度不嚴(yán);個(gè)別人法制觀念薄弱，缺乏證據(jù)意識(shí);工作責(zé)任心不強(qiáng);業(yè)務(wù)水平不高;缺乏溝通技巧;醫(yī)患關(guān)系緊張;個(gè)人素質(zhì)方面自律性、警惕性松懈，如儀表不規(guī)范、作風(fēng)不嚴(yán)謹(jǐn)、操作不合規(guī)、帶個(gè)人情緒上班等。

（四）工作條件和制度欠缺所致的風(fēng)險(xiǎn)。

醫(yī)療技術(shù)的力量薄弱，條件差，搶救治療設(shè)備不全，開放式急救環(huán)境弊多利少。還有人員缺編，長(zhǎng)期超負(fù)荷工作使工作質(zhì)量和效率下降，使醫(yī)療糾紛的隱患加大，再加上急救隊(duì)伍趨向于年輕化，處理問題綜合能力欠缺，也是醫(yī)療糾紛的隱患。

（五）社會(huì)因素所致的風(fēng)險(xiǎn)。

隨著社會(huì)的進(jìn)步，人們對(duì)健康的要求也普遍提高，維權(quán)意識(shí)明顯增強(qiáng)，病人對(duì)軟件和硬件設(shè)施環(huán)境有了更高的要求，由于其對(duì)搶救和治療效果期望過高，對(duì)醫(yī)療的高風(fēng)險(xiǎn)、不確定性缺乏正確認(rèn)識(shí)和了解。另外，基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策的細(xì)化程度，衛(wèi)生資源的分布和匹配的合理性存在的某些不足，導(dǎo)致病人家屬心理不平衡。其次，社會(huì)輿論與媒體對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)的特殊性宣傳不夠，部分媒體對(duì)醫(yī)患關(guān)系報(bào)道欠缺客觀性和公正性，也由于個(gè)別不良事件影響了部分人的心理，從而使病人持懷疑態(tài)度，不信任醫(yī)療人員，甚至故意制造糾紛，索取高額醫(yī)療賠償。

二、防范急診醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)對(duì)策

（一）樹立醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)、加強(qiáng)職業(yè)道德和基本素質(zhì)教育：

組織人員參加省、市級(jí)以上的有關(guān)會(huì)議和學(xué)習(xí)班，并將學(xué)習(xí)的內(nèi)容、精神進(jìn)行傳達(dá)或舉辦講座;定期進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、三基訓(xùn)練，培養(yǎng)職業(yè)道德、服務(wù)理念、溝通技巧、醫(yī)療技能，認(rèn)真組織學(xué)習(xí)有關(guān)法律知識(shí)，熟悉國(guó)家醫(yī)療法律、法規(guī)的變化和醫(yī)療糾紛中的法律事項(xiàng)和應(yīng)對(duì)方法，強(qiáng)化醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)和安全意識(shí)的教育，強(qiáng)化法制觀念和證據(jù)意識(shí)，加強(qiáng)工作責(zé)任心?？茖W(xué)地認(rèn)識(shí)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的存在，為制定防范措施提供依據(jù)和保障。

（二）完善醫(yī)療管理制度：

建立和完善風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)控組織，側(cè)重于急救風(fēng)險(xiǎn)的管理重點(diǎn)，制定和建全具體的工作規(guī)程和醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，并隨時(shí)檢查落實(shí)情況;加強(qiáng)各項(xiàng)規(guī)章制度的監(jiān)督、檢查、落實(shí)和指導(dǎo)，建立標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)范化搶救程序，充分發(fā)揮各種制度的效能，遇有特大搶救、意外事件及涉及病人法律問題或發(fā)生重大醫(yī)患糾紛時(shí)，及時(shí)逐級(jí)匯報(bào)。

（三）強(qiáng)化專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)：

可通過多途徑，如業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、病歷檢查、醫(yī)療質(zhì)量反饋、定期培訓(xùn)和考試，來提高服務(wù)質(zhì)量和搶救水平，掌握危重、疑難病例的觀察要點(diǎn)、醫(yī)療要點(diǎn)及相應(yīng)的處理方法，培養(yǎng)處理問題的綜合能力。對(duì)預(yù)期或潛在的風(fēng)險(xiǎn)能夠作出評(píng)估，并將評(píng)估產(chǎn)生的有關(guān)風(fēng)險(xiǎn)及時(shí)告知病人家屬。履行告知義務(wù)時(shí)要講究語(yǔ)言藝術(shù)，使家屬對(duì)不好的預(yù)后有個(gè)接受過程。認(rèn)真負(fù)責(zé)地做好急救各環(huán)節(jié)的工作，及時(shí)準(zhǔn)確，保證搶救環(huán)節(jié)忙而不亂，監(jiān)護(hù)環(huán)節(jié)認(rèn)真仔細(xì)，轉(zhuǎn)送環(huán)節(jié)安全迅速，交接簡(jiǎn)明清楚。

（四）保證急救文書書寫質(zhì)量：

急救醫(yī)患關(guān)系建立時(shí)間短，要求高，矛盾多，在各項(xiàng)操作同時(shí)，要突出急救服務(wù)的重點(diǎn)，以人為本，加強(qiáng)溝通協(xié)調(diào)，建立相互信任的關(guān)系，形成抵御風(fēng)險(xiǎn)的醫(yī)患共同體。及時(shí)處理醫(yī)療糾紛，將矛盾化解在萌芽狀態(tài)，達(dá)到事半功倍。及時(shí)、準(zhǔn)確記錄從病人到達(dá)醫(yī)院后接受的搶救措施、醫(yī)囑執(zhí)行情況以及采取的醫(yī)療措施及詳細(xì)病情發(fā)展過程，尤其是過敏史、吸毒史、防疫史及生活習(xí)慣等，保證醫(yī)療書寫客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整、規(guī)范。

（五）注重調(diào)動(dòng)急救人員的積極性：

關(guān)心年輕人員的成長(zhǎng)，堅(jiān)持以人為本，幫助并解決生活和工作中的實(shí)際困難，解除后顧之憂，提升工作效率和服務(wù)質(zhì)量，減少醫(yī)療糾紛的隱患。正確對(duì)待急救這項(xiàng)特殊事業(yè)，以適應(yīng)社會(huì)的需求和發(fā)展。

三、討論

隨著醫(yī)療體制改革的不斷深入，病人希望獲得優(yōu)質(zhì)醫(yī)療的呼聲越來越高。醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范和管理是一項(xiàng)長(zhǎng)期持續(xù)的工作，需要不斷強(qiáng)化醫(yī)療人員防范風(fēng)險(xiǎn)的意識(shí)，提高應(yīng)對(duì)能力，健全風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)制，有效推進(jìn)科學(xué)化、系統(tǒng)化、制度化的醫(yī)療質(zhì)量管理工作，真正為病人提供更加安全、有序、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，做到“四要”，即解釋病情要科學(xué)，簽字手續(xù)要完善，執(zhí)行制度要嚴(yán)格，說話辦事要謹(jǐn)慎，確保病人得到高品質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。