南京市第一醫(yī)院2013年耐藥菌株的監(jiān)測(cè)結(jié)果分析

【摘要】目的 通過實(shí)施對(duì)多重耐藥菌株檢測(cè)方案，及時(shí)了解多重耐藥菌株在我院的流行分布情況，為臨床用藥提供依據(jù)。方法 收集我院2013年住院患者病史及痰，膿，血液等標(biāo)本分離培養(yǎng)，藥敏試驗(yàn)結(jié)果。結(jié)果 "共檢測(cè)出多重耐藥菌為112例，其中耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）45例（40.2%）;產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）的大腸埃希菌44例（39.3%）;肺炎克雷伯菌8例（7.1%），耐碳青霉系類抗菌藥物鮑曼不動(dòng)桿菌（CR-AB）6例（5.4%）;多重耐藥/泛耐藥銅綠假單胞菌（AMDR-P）9例（8.0%）。結(jié)論 "我院多重耐藥菌發(fā)生率比較高，應(yīng)積極采取干預(yù)措施，有效預(yù)防和控制多重耐藥菌株在醫(yī)院內(nèi)傳播。

【關(guān)鍵詞】多重耐藥菌株;預(yù)防措施;抗菌藥物

【中圖分類號(hào)】R-0 " "【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B " "【文章編號(hào)】1671-8801（2014）11-0436-02

抗菌藥物的迅速發(fā)展使人們對(duì)于細(xì)菌感染性疾病的預(yù)防和治療更為有效，研究者們努力探索更加有益、更加安全地使用抗菌藥物。如Daniel J.Wojenski[2]等對(duì)推薦使用氟喹諾酮的化療后中性粒細(xì)胞減少的感染高風(fēng)險(xiǎn)的患者， 用頭孢泊肟替代氟喹諾酮，目的是獲得滿意的臨床療效，減少不良事件的發(fā)生。然而，抗菌藥物的大量使用、甚至濫用造成大量耐藥菌的出現(xiàn)，尤其是多重耐藥細(xì)菌的出現(xiàn)，致使治療細(xì)菌感染愈來愈困難。據(jù)報(bào)道，萬古霉素治療MRSA肺炎的失敗率高達(dá)40%[3]。我國的抗菌藥物濫用問題也較嚴(yán)重，耐藥細(xì)菌引起的院內(nèi)感染病例數(shù)已占住院感染患者總數(shù)的30%左右。做好細(xì)菌耐藥性的監(jiān)測(cè)，對(duì)指導(dǎo)臨床合理使用抗菌藥物，延緩細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生具有重要意義。我們對(duì)2013年從我院住院患者臨床標(biāo)本中分離的多重耐藥菌株進(jìn)行監(jiān)測(cè)和分析，以了解我院細(xì)菌感染以及細(xì)菌耐藥特點(diǎn)和變化趨勢(shì)，為抗菌藥物的臨床合理使用提供參考。

1 資料與方法

1.1一般資料：

對(duì)2013年診治患者的986例送檢標(biāo)本進(jìn)行分析。對(duì)痰，血，咽試子以及傷口提取物等采集標(biāo)本進(jìn)行病原學(xué)檢測(cè)。

1.2 研究方法：標(biāo)本用法國生物梅里埃全自動(dòng)細(xì)菌鑒定藥敏分析儀鑒定細(xì)菌類別及抗菌藥物敏感性。質(zhì)控菌株為耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）;耐萬古霉素腸球菌;產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）的大腸埃希菌;肺炎克雷伯菌，耐碳青霉系類抗菌藥物鮑曼不動(dòng)桿菌（CR-AB）;多重耐藥/泛耐藥銅綠假單胞菌（MDR-PA）。按照紙片擴(kuò)散法（kb）和CLS/NCCLS（2005）版標(biāo)準(zhǔn)對(duì)藥物敏感性進(jìn)行判斷，按照患者科室以及各種耐藥菌株的類型進(jìn)行列表統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1一般結(jié)果：

耐藥菌株檢出情況

2.2耐藥菌株出現(xiàn)的來源情況分析：

3 討論與分析

3.1從監(jiān)測(cè)結(jié)果表一可以看出，我院監(jiān)測(cè)到的多重耐藥菌中，排名前兩位的是耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）45例，產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）的大腸埃希菌44例，分別占40.2%和39.3%。多重耐藥菌感染較嚴(yán)重的科室分別為重癥監(jiān)護(hù)室36例，呼吸科26例神經(jīng)外科24例，分別占32.1%，22.2%，21.4%。這些科室病人基礎(chǔ)病多，病情重，自主氣道無法維持，導(dǎo)致肺部感染，需要反復(fù)使用抗菌藥物及激素，造成機(jī)體免疫功能缺損而導(dǎo)致多重耐藥菌株感染。從表二可以看出，我院院外感染耐藥病原菌數(shù)71例（63.4%），院內(nèi)感染耐藥病原菌數(shù)41例（36.6%），院外感染病例數(shù)明顯高于院內(nèi)感染病例數(shù)。

3.2 針對(duì)目前情況，我院應(yīng)該根據(jù)藥敏試驗(yàn)合理選用抗菌藥物，根據(jù)抗菌藥物分級(jí)管理規(guī)定，明確醫(yī)生使用抗菌藥物的處方權(quán)限，防止抗菌藥物的濫用，控制耐藥菌株的產(chǎn)生，特別是嚴(yán)格管理圍手術(shù)期抗菌藥物的應(yīng)用，糾正過度依賴抗菌藥物預(yù)防手術(shù)感染的現(xiàn)象。對(duì)于收治多重耐藥菌株的感染患者和定植患者的病房，應(yīng)當(dāng)使用專用的物品進(jìn)行清潔和消毒，對(duì)患者經(jīng)常接觸的物體表面，設(shè)備設(shè)施表面應(yīng)當(dāng)每天進(jìn)行清潔和消毒，出現(xiàn)或者疑似有多重耐藥菌株感染發(fā)生時(shí)，應(yīng)當(dāng)增加清潔和消毒的頻率。因此，不僅要繼續(xù)加強(qiáng)細(xì)菌耐藥性的監(jiān)測(cè)，合理使用抗菌藥物，同時(shí)也要改善衛(wèi)生條件，增強(qiáng)手衛(wèi)生的依從性，預(yù)防和控制耐藥菌株的廣泛傳播，減低醫(yī)院感染的發(fā)生，避免醫(yī)院感染暴發(fā)流行。通過對(duì)多重耐藥菌的監(jiān)測(cè)，增加了醫(yī)務(wù)人員對(duì)多重耐藥菌的重視程度，加強(qiáng)了各科室對(duì)耐藥菌感染病人的管理，提高手衛(wèi)生依從性，嚴(yán)格執(zhí)行多重耐藥菌的隔離措施，進(jìn)一步提高微生物送檢率，指導(dǎo)臨床合理使用抗菌藥物。

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