藥師臨床用藥干預(yù)與合理用藥

【摘要】加強(qiáng)臨床藥師培訓(xùn)，提高藥師專業(yè)素質(zhì)，推進(jìn)藥師用藥干預(yù)，促進(jìn)臨床合理用藥，減少衛(wèi)生資源浪費(fèi)，減少藥品不良反應(yīng)的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】藥師臨床用藥干預(yù);提高藥師素質(zhì);合理用藥

【中圖分類號(hào)】R-0 " "【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B " "【文章編號(hào)】1671-8801（2014）11-0435-01

合理用藥的概念是安全、有效、適當(dāng)、經(jīng)濟(jì)，凡是違背這四個(gè)要素的用藥方式都是不合理的用藥。不合理用藥是一個(gè)世界性的課題和難題，據(jù)界衛(wèi)生組織調(diào)查指出，全球的病人有三分之一是死于不合理用藥，而不是疾病本身。我國(guó)醫(yī)院的不合理用藥情況也相當(dāng)嚴(yán)重，不合理用藥占用藥者的12%至32%。特別是基層醫(yī)院的不合理用藥現(xiàn)象尤為突出。臨床醫(yī)師用藥行為受到經(jīng)銷商及經(jīng)濟(jì)利益的驅(qū)動(dòng)，不合理用藥、大處方、濫用抗生素現(xiàn)象很普遍。不合理用藥現(xiàn)象急需整治。

我院不合理用藥主要有以下幾個(gè)方面問題：

臨床抗菌藥物使用中的問題 ：1.預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物級(jí)別太高，多選用三代頭孢甚至是四代頭孢來(lái)作為預(yù)防性應(yīng)用;2.預(yù)防用藥全部在手術(shù)后給予;3.用藥時(shí)間過長(zhǎng)，不能做到及時(shí)停藥，基本在患者出院時(shí)方停止使用抗菌藥物。4.內(nèi)科非手術(shù)患者的抗菌藥物使用率非常高，在80%以上，5.不做藥敏試驗(yàn)或雖做但不根據(jù)藥敏結(jié)果調(diào)整抗菌藥物;6.不必要的聯(lián)合用藥;7.隨意更換抗菌藥物;8.β內(nèi)酰胺類藥物一日劑量一次給藥等。

中藥注射劑使用中的問題 ： 2.不根據(jù)中藥的辨證施治原則選擇中藥注射劑;2.存在重復(fù)用藥現(xiàn)象;3.超劑量使用（超過說(shuō)明書用量）;4.不根據(jù)說(shuō)明書選擇溶媒等。

不合理用藥有多方面的因素，其中臨床醫(yī)師用藥行為受經(jīng)濟(jì)利益驅(qū)使、醫(yī)師藥品知識(shí)的了解不足、行政干預(yù)不力、藥師主動(dòng)性不夠是主要原因。當(dāng)然藥師地位得不到認(rèn)可，臨床知識(shí)不足也是醫(yī)院不認(rèn)可藥師的一個(gè)主要原因，需要大量學(xué)習(xí)臨床知識(shí)，不斷進(jìn)行知識(shí)的更新，力爭(zhēng)給臨床提供更全面、更廣泛、更新的藥學(xué)服務(wù)。臨床藥師通過自身的不斷學(xué)習(xí)和努力工作，將直接參與患者的合理用藥治療，改變過去僅僅在藥房里調(diào)配藥物的職業(yè)形象。臨床藥師從實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)問題，加強(qiáng)繼續(xù)教育，提高自身專業(yè)素質(zhì)。臨床藥師的工作也將使患者和醫(yī)生感受到臨床藥學(xué)存在的價(jià)值，提高藥學(xué)在醫(yī)院的地位。對(duì)不合理用藥進(jìn)行干預(yù)我認(rèn)為醫(yī)院應(yīng)該做好以下的工作：

1. "加大行政干預(yù)力度，建立健全藥事管理組織系統(tǒng)并建立完善的工作制度和程序。

1.1 "建立藥品品種遴選原則、制度，制定基本用藥目錄，對(duì)新申請(qǐng)品種進(jìn)行安全性評(píng)估。

1.2 "定期開展合理用藥講座、學(xué)習(xí)班、研討會(huì)。

1.3 "建立激勵(lì)機(jī)制，獎(jiǎng)勵(lì)合理用藥科室、醫(yī)務(wù)人員，推廣他們的經(jīng)驗(yàn)。加大不合理用藥的處罰力度。

2.建立“以病人為中心”的藥學(xué)管理工作模式，開展以合理用藥為核心的臨床藥學(xué)工作。

2.1 建立由醫(yī)療質(zhì)量管理部門和藥學(xué)部門共同負(fù)責(zé)的處方點(diǎn)評(píng)制度并有效開展工作，對(duì)不合理用藥處方進(jìn)行討論分析公示。

2.2查閱門診和住院病人用藥情況分析，檢查圍手術(shù)期抗菌藥物使用情況的監(jiān)測(cè)管理等工作。

3. 制定藥品處方集，規(guī)范醫(yī)院用藥。嚴(yán)格控制藥品使用范圍和劑量。

4. 建立藥品用量動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)及超常預(yù)警制度。 "對(duì)藥品使用總金額和數(shù)量排名前10位進(jìn)行分析，是否超常規(guī)，是否合理，定期公示結(jié)果，指導(dǎo)醫(yī)師用藥。

5.與臨床科室加強(qiáng)溝通，促進(jìn)合理用藥。 "藥學(xué)科學(xué)的迅速發(fā)展，大量新藥的面市，藥師需要不斷更新知識(shí)，將藥學(xué)信息收集、整理，通過藥訊、不良反應(yīng)簡(jiǎn)報(bào)等提供臨床人員參考，為提高醫(yī)療水平和促進(jìn)合理用藥提供有力的保證。

衛(wèi)生部相繼頒發(fā)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》、《處方管理辦法（試行）》和《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》等三個(gè)規(guī)范性文件，加強(qiáng)醫(yī)院藥事工作和臨床用藥管理，建立以病人為中心的藥學(xué)管理工作模式，開展以合理用藥為核心的臨床藥學(xué)工作，參與臨床疾病診斷、治療，提供藥學(xué)技術(shù)服務(wù)，提高醫(yī)療質(zhì)量。特別是《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》，是建國(guó)以來(lái)醫(yī)院藥學(xué)最重要的藥事管理文件，明確規(guī)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理和藥劑科工作要以服務(wù)病人為中心，提出了醫(yī)院藥學(xué)的發(fā)展方向與定位，明確了醫(yī)院藥學(xué)應(yīng)走向臨床，建立臨床藥師制，面向病人，提供與用藥有關(guān)的藥學(xué)技術(shù)服務(wù)，在安全、有效、經(jīng)濟(jì)用藥方面發(fā)揮藥學(xué)專業(yè)作用。對(duì)醫(yī)院藥學(xué)的正確發(fā)展、藥師作用的發(fā)揮和醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理使用藥品很有指導(dǎo)作用，受到藥學(xué)人員的歡迎，也反映出醫(yī)院藥事工作在醫(yī)院管理中的突出地位。建立醫(yī)師、藥師、護(hù)師、病人互補(bǔ)的臨床用藥監(jiān)督制約機(jī)制，促進(jìn)合理用藥，確保病人用藥安全和衛(wèi)生資源的合理使用是我們藥師的奮斗目標(biāo)。

參考文獻(xiàn)：

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