住院精神病人跌倒原因調查分析

【摘要】目的：通過對我院10例住院精神病人跌倒的原因調查分析，探索有效防范住院病人意外跌倒的對策。 環(huán)境是減少跌倒和提高護理質量的重要保證?？刂莆ｋU因素是預防病人跌倒的根本措施。

【關鍵詞】精神病人，跌倒，對策

【中圖分類號】R-0 " "【文獻標識碼】B " "【文章編號】1671-8801（2014）11-0433-02

精神病人由于其疾病本身的原因而表現(xiàn)出不同于其他疾病的特殊癥狀，在住院期間因受疾病控制的特殊癥狀，在住院期間因受疾病控制及其他自身因素和環(huán)境因素影響而易跌倒，導致機體損傷， 自信心下降，病人日常生活自理能力下降，易引起醫(yī)患矛盾，不但影響醫(yī)院的聲譽，也為病人造成痛苦，家屬造成照顧及經(jīng)濟負擔。因此，預防精神病人跌倒已逐漸成為評價精神科護理質量的重要指標之一。

1 結果與分析

1.1跌倒地點：病人在床周圍跌倒者，如廁跌倒者，走廊跌倒者，上樓梯跌倒者。

1.2跌倒發(fā)生的時間：夜班跌倒者，白班跌倒者。

1.3病人跌倒情形：有體位變化跌倒，如廁及洗漱跌倒，服用氯氮平、氯硝西畔、舒必利等藥物跌倒，精神活動紊亂發(fā)生跌倒，入量不足體質過差跌倒。

1.4跌倒跌傷情況：無不良后果，皮外傷縫合，皮下血腫，發(fā)生骨折，臟器損傷。

2 討論

目前，因住院病人意外跌倒發(fā)生跌傷而引起醫(yī)患糾紛呈上升趨勢。而導致精神病人跌倒的最主要的因素有環(huán)境、疾病、藥物、心理、護理、下床方式等。[1]跌倒病人中以老年住院者及肢體活動受限者居多，既往研究表明：住院精神病病人跌倒的危險人群為60歲以上老人、反復住院、病程較長、有較多軀體合并癥者以及首次住院、入院20天以內(nèi)的病人。因此，精神病病人跌倒的問題應引起我們的高度重視，特別是老年病人。

病人跌倒在床周圍、走廊、衛(wèi)生間居多，藥物的副反應造成頭暈、反應遲鈍、步態(tài)不穩(wěn)、體位性低血壓，極易造成病人跌倒，墜床的發(fā)生。有研究表明，當夜間、清晨病人頻繁如廁時更易發(fā)生跌倒。主要是護理人員配備不夠，無人陪護。

夜班是跌倒發(fā)生的高峰時段，跌倒發(fā)生在夜班多，此時工作人員相對較少，護理工作較集中，同時精神科病人晚間用藥物相對較多，而夜間又是病人起床如廁最頻繁的時候，清晨病人從睡眠狀態(tài)到起床活動、如廁等體位變化極易造成病人跌倒，加之抗精神病藥物多數(shù)具有鎮(zhèn)靜作用，傍晚及夜間由于燈光亮度不足、缺乏夜燈等易引起跌倒。

精神癥狀的因素也是導致跌倒的原因之一。精神病人是以精神活動紊亂為主要癥狀的疾病。臨床表現(xiàn)為興奮、沖動、易激惹。常因動作過大、過激、過快、過多、對周圍環(huán)境失去正確判斷，造成跌傷、碰傷。

3 對策

3.1掌握病情：對有跌倒及被評估為高危跌倒的病人，做到心中有數(shù)，在其病室、床頭做標記，提醒工作人員引起警惕。熟悉各種疾病的臨床表現(xiàn)，將意識欠清、年老體弱、有軀體并發(fā)癥、藥物副反應、有行為紊亂者視為跌倒的高危人群，將其作為重點護理防范對象。病人一切活動在視線下進行，協(xié)助生活料理。

3.2加強安全護理：對臥床病人加強巡視，及時發(fā)現(xiàn)睡姿不穩(wěn)、有安全隱患的狀態(tài)，以免翻身墜床，對嗜睡、半閉目而行的病人說“小心慢走”給予攙扶，對起床急驟者說，對保護約束病人及時檢查保護帶，隨時調整位置，調整松緊度，確保病人處在保護狀態(tài)，對步態(tài)不穩(wěn)、年老體弱者，給予攙扶行走。

3.3環(huán)境設施利于病人活動方便：每日定時開窗通風，保持光線充足，地面干燥。拖地應盡量放在病人休息或集中管理時進行，廁所安置坐式馬桶和抓桿，在洗漱室醒目之處貼上防滑警示語，沿走廊、廁所設置扶桿，保證夜間照明，老年人及小兒應選擇低矮的病床，穿防滑平底鞋，上衛(wèi)生間及沐浴時應有人陪伴，必要時協(xié)助如廁。

3.4治療過程對病人的指導：在治療過程中應關心病人的主訴，有頭暈、反應遲鈍、步態(tài)不穩(wěn)、無力、嗜睡等癥狀，直到病人臥床休息，起床時動作要緩慢，如廁時應有人陪伴，防止發(fā)生意外跌倒。在入院及住院期間，特別是在使用藥物之前告知家屬和病人服藥后可能出現(xiàn)的不良反應和應對措施，告知家屬造成病人意外跌倒的常見原因、發(fā)生時間及預防措施。

3.5應加強健康教育：跌倒最長發(fā)生于病人上床、起立或坐下時。因此，應向病人及家屬詳細介紹病房和病區(qū)的環(huán)境，將使用頻率高的物品放置在容易使用的地方。對年老體弱的患者應加強陪護，起床、如廁應慢[2]。

3.6加強對病人心理護理和管理：協(xié)助患者加強社會功能鍛煉提高生活自理能力，對服藥后不良反應較大的患者應對家屬及其患者加強宣教，并對特殊患者施行分類管理防止摔倒。加強跌倒可能原因的宣教及分析。

3.7加強病房管理：對有可能存在跌倒風險的患者及早預防加強看護，對廁所、洗漱間等地面保持干燥。對肢體活動受限的患者應攙扶如廁。對睡姿差的患者應使用有床檔的病床。

4 結論

應加強精神病住院病人跌倒高危因素的評估，加大護理安全管理力度，最大限度地降低住院病人跌倒的發(fā)生率。創(chuàng)造安全、舒適的住院環(huán)境是減少跌倒和提高護理質量的重要保證?？刂莆ｋU因素是預防病人跌倒的根本措施。

參考文獻：

[1] 安鳳榮 精神病病人住院期間跌倒相關因素分析及護理對策[J].護理研究，2008，22（4A）：973

[2] 周詠，蔣林珍，老年病人跌倒的高危因素及防范措施[J]

[3] 奚從華，金其林，張郁慧33例住院病人跌倒的 原因調查與分析。