探討ICU職業(yè)暴露的防護(hù)

【摘要】護(hù)理人員工作在醫(yī)院特定的環(huán)境中，無法避免接觸一些傳染性疾病患者，面對(duì)這些患者，應(yīng)在搶救病人的同時(shí)避免護(hù)理人員感染。根據(jù)暴露的方式不同選擇不同的防護(hù)措施。

【關(guān)鍵詞】護(hù)士 "職業(yè)暴露 "防護(hù) 重癥監(jiān)護(hù)室

【中圖分類號(hào)】R-0 " "【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B " "【文章編號(hào)】1671-8801（2014）11-0430-02

護(hù)理職業(yè)暴露是護(hù)士在護(hù)理病人時(shí)，有感染某些傳染性疾病的危險(xiǎn)。護(hù)理人員位于職業(yè)暴露高危人群之首。在職業(yè)暴露中，針刺傷發(fā)生的幾率最高，是護(hù)理人員最常見的一種職業(yè)性傷害。所謂針刺傷是指一種由醫(yī)療利器如注射器針頭、縫針、各種穿刺針、手術(shù)刀、剪刀等造成的意外傷害，造成皮膚深部足以使受傷者出血的皮膚損傷。

1 一般資料：職業(yè)危險(xiǎn)因素

1.1生物性因素：包括各種經(jīng)血液傳播的疾病及呼吸道傳播的疾病。醫(yī)院是各種微生物聚集的場(chǎng)所，而監(jiān)護(hù)室在一個(gè)封閉的空間內(nèi)病人的嘔吐物和排泄物是環(huán)境空氣的主要污染源。主要通過患者的排泄物、分泌物傳播疾病，經(jīng)血液傳播疾病特別是艾滋病、乙肝、丙肝感染是醫(yī)護(hù)人員生物性職業(yè)危害的主要種類[1]。

1.2物理性因素：

1.2.1輻射損傷：監(jiān)護(hù)室內(nèi)很多儀器以及電腦都有輻射，護(hù)士長(zhǎng)時(shí)間在這樣的環(huán)境中工作有受到輻射危害的可能，還有重癥患者需要進(jìn)行床邊拍片時(shí)，護(hù)理人員易受到放射線的危害，得不到很好的防護(hù)。

1.2.2 銳器傷：針刺傷在日常護(hù)理工作中最常見，不僅引起皮膚粘膜損傷，而且易引起血源性疾病的傳播。近年來經(jīng)血液傳播的傳染病如艾滋病、各種肝炎等發(fā)病率不斷增加。入院的患者很多是病毒攜帶者或已感染此類疾病，對(duì)護(hù)理人員的職業(yè)健康造成了很大的威脅。

1.3化學(xué)性因素：包括細(xì)胞毒性藥物、化學(xué)消毒劑。護(hù)士每天都要接觸大量化學(xué)消毒劑，含氯消毒劑對(duì)皮膚有輕度損害，強(qiáng)烈的氣味對(duì)呼吸道刺激大[2];戊二醛在醫(yī)院中使用是引起職業(yè)性哮喘的原因之一[3]。

1.4社會(huì)心理因素：重癥監(jiān)護(hù)室患者病情重，工作量大，需要耗費(fèi)很多體力，面對(duì)上班的忙碌和倒班的雙重壓力，造成護(hù)理人員心理上一些問題。由于優(yōu)質(zhì)護(hù)理的實(shí)施，病人及家屬對(duì)護(hù)士態(tài)度的期望，加上現(xiàn)今醫(yī)療環(huán)境的惡劣及一些聚眾鬧事，護(hù)士的安全得不到保障，還要承受一些病人及家屬莫名的怒火，使護(hù)理人員在工作中得不到該有的尊重。造成護(hù)理人員心理及生理上無法避免的傷害。

1.5其他相關(guān)因素：對(duì)于職業(yè)暴露自我防護(hù)意識(shí)需要增強(qiáng)，定期進(jìn)行預(yù)防接種和體檢。

2 防護(hù)措施

2.1增強(qiáng)護(hù)理人員對(duì)職業(yè)暴露的防護(hù)意識(shí) ，定期開展關(guān)于職業(yè)暴露相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)，加強(qiáng)臨床護(hù)士的防護(hù)培訓(xùn)，改變護(hù)士的不安全行為。對(duì)醫(yī)務(wù)工作者進(jìn)行教育已被多數(shù)國(guó)家認(rèn)為是減少職業(yè)暴露的主要措施，美國(guó)CDC已將該工作作為強(qiáng)制執(zhí)行的項(xiàng)目推薦給全美所有醫(yī)院[4]。

2.2 使用防護(hù)工具，實(shí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防是將普遍預(yù)防和體內(nèi)物質(zhì)隔離的許多特點(diǎn)進(jìn)行綜合，認(rèn)定病人血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，須進(jìn)行隔離。不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與粘膜，接觸上述物質(zhì)者，必須采取防護(hù)措施，既要防止血源性疾病的傳播，也要防止非血源性疾病的傳播。在NICU曾有患者血液濺入護(hù)理人員眼睛的事件，所以病房備有防護(hù)鏡，在搶救病人的時(shí)候無法避免接觸病人的體液，血液和分泌物，我們要戴好口罩，帽子，手套，隔離衣等做好最基本的防護(hù)措施。有報(bào)道，有戴手套習(xí)慣的醫(yī)務(wù)人員其皮膚粘膜被醫(yī)療器械損傷和直接接觸患者血液的機(jī)會(huì)均明顯小于不戴手套者，表明戴手套能減少皮膚接觸血液次數(shù)，并且不增加皮膚損傷。針刺入手套，通過有彈性的2層橡膠手套，再刺入皮膚，其感染率僅為0.20%～0.25%[5]。故戴2付手套能有效防止感染和降低感染率。還有研究表明，如果一個(gè)被血液污染的鋼針刺破一層乳膠手套或聚乙烯手套，醫(yī)務(wù)人員接觸的血量比未戴手套可能接觸到的血量少50%以上[6]。

2.3完善患者既往史，患者入院時(shí)，醫(yī)生應(yīng)精確了解患者的傳染病史。發(fā)現(xiàn)有惡性傳染病史的患者，應(yīng)在住院證上注明并通知病房護(hù)士做好防護(hù)措施，避免疾病的傳播。

2.4做好個(gè)人防護(hù)，接觸病人時(shí)應(yīng)衣帽整齊、戴手套減少皮膚或粘膜直接接觸血液、體液、排泄物、皮膚或粘膜損傷時(shí)更應(yīng)注意。接觸病人血液、體液后，認(rèn)真洗手，避免造成感染，病人用過的針頭放入銳器盒集中處理。

2.5采取必要的預(yù)防措施，增強(qiáng)體質(zhì)，如注射乙肝疫苗，乙肝免疫球蛋白等，皮膚被HIV污染的針頭刺傷或破損皮膚血污染后服用高效抗艾滋病毒療法，可使醫(yī)務(wù)人員感染HIV危險(xiǎn)性降低79%。

2.6抽血時(shí)使用真空試管，輸液時(shí)用留置針，PICC，CVC等來取代鋼針，避免針刺傷。

2.7建立職業(yè)暴露、針刺傷報(bào)告管理制度，護(hù)士一旦被刺傷或嚴(yán)密接觸傳染病人體液血液，報(bào)告醫(yī)院有關(guān)部門，醫(yī)院應(yīng)立即評(píng)估發(fā)生情況，使受傷者得到恰當(dāng)?shù)闹委熂案櫽^察。讓醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)健康得到保障，更好的服務(wù)于患者。

參考文獻(xiàn)：

[1] 王紅紅，楊敏，何國(guó)平，等.護(hù)士工作中針刺傷現(xiàn)狀及預(yù)防對(duì)策[J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2002，9（6）：666.

[2] 洪海蘭.ICU護(hù)士的職業(yè)危害因素及防護(hù)對(duì)策[J].護(hù)理研究，2004，18 （2）：292-293.

[3] 申翠香.使用戊二醛應(yīng)采取保護(hù)措施[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)：護(hù)理學(xué)分冊(cè)， 2002，21（5）：230

[4] 滕濤.對(duì)公共衛(wèi)生部門職業(yè)性暴露艾滋病病毒后的預(yù)防療法的臨時(shí)性建議[J].中國(guó)性病艾滋病防治，2000，6（5）：318-319.

[5] 許炎秋.新加坡陳篤生醫(yī)院手術(shù)室護(hù)士的職業(yè)防護(hù)措施[J].現(xiàn)代護(hù)理，2001，7（6）：67-68.

[6] 徐輝，毛秀英，蓋小榮. 畢業(yè)實(shí)習(xí)護(hù)生針頭刺傷的受傷環(huán)節(jié)探討：實(shí)習(xí)護(hù)士發(fā)生醫(yī)療銳器傷的調(diào)查[J].現(xiàn)代護(hù)理，2003，9（8）：637-638.