埃博拉出血熱疑似病例處置流程總結(jié)

【摘要】埃博拉病毒（EBOV）是一種能夠?qū)е氯祟惢忌习２├鲅獰幔‥BHF）的烈性病毒，其誘發(fā)的出血熱具有較高的致死率，再加上該病毒表現(xiàn)出極強(qiáng)的傳染性，所以，如何做好埃博拉出血熱疑似病例處置工作便成了醫(yī)學(xué)界的研究熱點(diǎn)之一。本文結(jié)合筆者多年工作經(jīng)驗(yàn)，對埃博拉出血熱疑似病例處置流程進(jìn)行總結(jié)，以期為業(yè)內(nèi)人士提供有益參考。

【關(guān)鍵詞】埃博拉出血熱;疑似病例;處置流程

【中圖分類號】R-0 " "【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B " "【文章編號】1671-8801（2014）11-0424-02

2014年埃博拉病毒再度爆發(fā)，已經(jīng)造成1552例患者死亡，確診患者和疑似病例多達(dá)3000多例。該病毒及其危害性引起了世界各國的普遍關(guān)注[1]。目前，如何做好埃博拉出血熱疑似病例處置工作成了醫(yī)學(xué)界的研究熱點(diǎn)之一。

1 埃博拉出血熱概述

1.1基本簡介：

埃博拉病毒（EBOV）是一種能夠?qū)е氯祟惢忌习２├鲅獰幔‥BHF）的烈性病毒，其誘發(fā)的出血熱具有較高的致死率。

典型癥狀與體征主要包括突起發(fā)熱、特別乏力、肌肉疼痛、頭痛以及咽喉痛等，隨著病情加重，將會出現(xiàn)嘔吐、腹瀉以及肝腎功能嚴(yán)重受損等。

埃博拉病毒可通過體液接觸、皮膚接觸以及黏膜接觸等途徑傳播，其潛伏期為2～21d，但大多數(shù)感染者在5～10d內(nèi)發(fā)病[2]。

1.2防控的基本要求：

埃博拉病毒具有極強(qiáng)的傳染性，因而做好該病毒的防控工作十分必要，其防控的基本要求如下：1）參考傳染源、傳播途徑以及易感人群等實(shí)際情況，建立健全預(yù)警機(jī)制、應(yīng)急預(yù)案以及處置流程。2）在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的同時(shí)，采取科學(xué)的接觸隔離以及飛沫隔離措施。3）重視和做好醫(yī)務(wù)人員的相關(guān)培訓(xùn)工作，主要包括該病的診斷、預(yù)防和控制技術(shù)、個(gè)人安全防護(hù)等。4）落實(shí)發(fā)熱病例的預(yù)檢分診工作。5）隔離區(qū)應(yīng)嚴(yán)格限制人員出入。6）做好診療器械、室內(nèi)物品以及地面的清潔與消毒工作。7）建立完善的探視制度，并嚴(yán)格執(zhí)行。

2 埃博拉出血熱疑似病例常規(guī)處置流程

門診預(yù)診體溫，在崗護(hù)理人員應(yīng)做好個(gè)人防護(hù)措施，如戴口罩以及避免直接接觸病人等。若發(fā)現(xiàn)埃博拉出血熱疑似病例，則需要執(zhí)行下述常規(guī)處置流程：1）經(jīng)外走廊引至發(fā)熱發(fā)熱門診，及時(shí)通知發(fā)熱門診以便做好接診準(zhǔn)備，另外，還應(yīng)及時(shí)通知科室負(fù)責(zé)人、醫(yī)務(wù)科以及總值班等。2）發(fā)熱門診醫(yī)務(wù)人員采取必要的職業(yè)防護(hù)措施之后，予以登記、診治以及開檢查單。3）護(hù)理人員通知檢查科室的相關(guān)醫(yī)師到發(fā)熱門診對疑似病例進(jìn)行檢查。4）上報(bào)醫(yī)務(wù)科，組織專家會診。5）準(zhǔn)確填寫各項(xiàng)單據(jù)，包括傳染病報(bào)告卡、會診意見單等，并及時(shí)通知醫(yī)院預(yù)防科進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。6）預(yù)防科于2h之內(nèi)將具體信息上報(bào)給轄區(qū)CDC、市CDC以及市衛(wèi)生局[3]。7）由市CDC安排專人取血，檢測病原，在最終的確診報(bào)告尚未出來之前禁止疑似病例離開發(fā)熱門診。8）對確認(rèn)的埃博拉疑似病例，轉(zhuǎn)?？崎T診進(jìn)行診治。9）上報(bào)醫(yī)院成立應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組，并迅速啟動應(yīng)急病房，同時(shí)對發(fā)熱門診進(jìn)行嚴(yán)格的消毒處理。10）應(yīng)急病房的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)做好職業(yè)防護(hù)措施，對患者進(jìn)行診治。11）對于需要轉(zhuǎn)運(yùn)的病例，上報(bào)衛(wèi)生局，安排專用救護(hù)車負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)運(yùn)，同時(shí)做好交接工作。

3 案例分析

本院曾留觀一名尼日利亞的女士，她是從尼日利亞前往義烏做生意的途中在杭州蕭山機(jī)場下機(jī)后被機(jī)場工作人員檢測到體溫超過37.5℃，因而被當(dāng)作埃博拉疑似病例于我院接受留院觀察，次日體溫回歸到正常水平，也沒有出現(xiàn)頭痛、咽痛以及惡心等相關(guān)臨床癥狀，在落實(shí)防護(hù)隔離的工作中，我院醫(yī)務(wù)人員對該病例進(jìn)行了充分的心理疏導(dǎo)工作，使其主動接受和配合我院對她采取的留觀隔離工作，經(jīng)過數(shù)天觀察之后，疑似病例沒有出現(xiàn)以發(fā)熱、頭痛以及腹瀉為代表的相關(guān)臨床癥狀，同時(shí)對疑似病例的抗核抗體進(jìn)行抽血化驗(yàn)，結(jié)果為陰性，于是排除感染可能，解除隔離。

具體處置流程如下：1）預(yù)檢分針護(hù)理人員做好職業(yè)防護(hù)，包括戴外科口罩以及檢查手套等。2）發(fā)給疑似病例口罩（要求其自行戴上），詢問疑似病例最近到過哪些地方，應(yīng)重點(diǎn)確認(rèn)其有無到過相關(guān)疫區(qū)。對于來自疫區(qū)的可疑病例，應(yīng)及時(shí)通知發(fā)熱門診護(hù)理人員、醫(yī)務(wù)科以及護(hù)理部等。3）預(yù)檢護(hù)理人員帶疑似病例去往發(fā)熱留觀，如果患者無法走動，則安排輪椅推送，如果無法坐立，則通知勤務(wù)中心使用平車推送，工人在推送過程中應(yīng)穿戴好防護(hù)，另外，使用過后的輪椅和平車等均需要接受嚴(yán)格消毒處理。4）將疑似病例轉(zhuǎn)移到發(fā)熱門診預(yù)檢分診臺，和該門診的護(hù)理人員做好交接工作，主要詳細(xì)告知疑似病例的相關(guān)信息。發(fā)熱門診護(hù)理人員為疑似病例測量體溫，測量之后對手部進(jìn)行消毒，另外，禁止手取耳套膜，應(yīng)按壓彈丟開關(guān)[4]。5）發(fā)熱門診值班護(hù)理人員帶疑似病例前往留觀室，對于狀況良好的患者，可安排其坐在凳子上;對于坐不住的患者，可安排其臥床休息。由于埃博拉出血熱具有接觸傳染性，所以，要求患者盡可能地不要碰觸物品。6）發(fā)熱門診護(hù)理人員通知本門診值班醫(yī)師：疑似病例已經(jīng)轉(zhuǎn)移到留觀室。7）發(fā)熱門診值班醫(yī)師接診，全面且詳細(xì)地詢問病情以及流行病學(xué)接觸史等。8）對于確診的埃博拉出血熱疑似病例，及時(shí)通知負(fù)壓病房以及醫(yī)務(wù)科做好準(zhǔn)備，轉(zhuǎn)入負(fù)壓病房，并完成病情交接。9）對留觀室進(jìn)行嚴(yán)格的消毒，主要包括空氣、床鋪、桌椅、地面以及其他物品。10）對于和確診病例存在接觸的醫(yī)務(wù)人員，應(yīng)按照疾控相關(guān)要求決定是否需要接受醫(yī)學(xué)觀察[5]。

4 小結(jié)

考慮到埃博拉出血熱病毒具有極強(qiáng)的傳染性，為嚴(yán)防其在不知情的情況下傳播擴(kuò)散，所以，有必要制定一套嚴(yán)謹(jǐn)?shù)慕釉\處置及隔離防護(hù)措施，并嚴(yán)格落實(shí)。只有如此，才能把危害降至最低。

參考文獻(xiàn)：

[1] 許黎黎，張連峰. 埃博拉出血熱及埃博拉病毒的研究進(jìn)展[J]. 中國比較醫(yī)學(xué)雜志，2011，01：70-74.

[2] 張應(yīng)濤， 劉康康， 陸家海. 2014年西非埃博拉出血熱流行狀況與防控研究[J]. 暨南大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，05：.

[3] 夏生林. 埃博拉出血熱的防控[J]. 畜牧與飼料科學(xué)，2010，Z2：162-163.

[4] 埃博拉出血熱防控方案（第二版）[J]. 傳染病信息，2014，04：185-186.

[5] 埃博拉出血熱預(yù)防控制措施[J]. 社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2014，15：53.