探討不同層次護(hù)士重癥護(hù)理思維能力的評(píng)估與管理對(duì)策

【摘要】目的 了解不同層次護(hù)士重癥護(hù)理思維能力，從而進(jìn)一步加強(qiáng)重癥護(hù)理質(zhì)量管理。方法 對(duì)我院重癥科室的14名護(hù)士通過(guò)護(hù)理敘事研究方法評(píng)估他們的思維能力的，即護(hù)士參加重癥患者的救助工作后1周，科內(nèi)開展病例討論會(huì)議，讓護(hù)士講述護(hù)理場(chǎng)景，從而再現(xiàn)護(hù)士的分析判斷能力以及相應(yīng)的護(hù)理操作過(guò)程，然后由集體討論護(hù)理評(píng)估，并以此來(lái)評(píng)估護(hù)士的重癥思維能力。結(jié)果 不同職稱、不同學(xué)歷的護(hù)士，其重癥護(hù)理的思維能力不同，主管護(hù)師的重癥護(hù)理思維能力明顯高于護(hù)師和護(hù)士，本科學(xué)歷護(hù)士的重癥護(hù)理思維能力明顯高于夜校大專學(xué)歷和中專學(xué)歷的護(hù)士。結(jié)論 護(hù)士的學(xué)歷越高、職稱越高，其重癥護(hù)理思維能力也越高。對(duì)不同層次護(hù)理人員的重癥護(hù)理思維能力進(jìn)行評(píng)估，有利建立護(hù)理分級(jí)管理，提高重癥護(hù)理質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】護(hù)士;重癥護(hù)理;思維能力

【中圖分類號(hào)】R-1 " "【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B " "【文章編號(hào)】1671-8801（2014）11-0419-02

重癥患者屬于醫(yī)院的特殊病人，他們具有病情變化快、死亡率高等方面的特點(diǎn)，對(duì)護(hù)理提出了更高的要求[1]，要求他們具備良好的重癥護(hù)理思維能力，從而有效提高護(hù)理質(zhì)量。本文選取我院重癥科室的14名護(hù)士為研究對(duì)象，探討同層次護(hù)士重癥護(hù)理思維能力，并在此基礎(chǔ)上進(jìn)一步加強(qiáng)重癥護(hù)理質(zhì)量管理，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：

選取我院在2010年4月到2013年4月重癥科室收治的26例糖尿病重癥患者，男15例，女11例，年齡在56到75歲之間，平均年齡為（61.24±1.68）歲。選取我科室護(hù)理人員14名，其學(xué)歷情況如下：3名本科（均為主管護(hù)師），6名夜校大專（1名為主管護(hù)師，5名為護(hù)師），5名中專（1名護(hù)師，4名護(hù)士）。

1.2 方法：

在科室中國(guó)成立病例討論小組，成員有入選的14名護(hù)士、1名住院醫(yī)師、1名主治醫(yī)師、1名科主任。在重癥患者出院后1周開展會(huì)議，先由大家集體討論，確定該患者的護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)，然后由參加救治的4-5名護(hù)理人員（主管護(hù)師，護(hù)師和護(hù)士均1名，根據(jù)患者的搶救情況，隨機(jī)增加1-2名護(hù)士）講述當(dāng)時(shí)的護(hù)理場(chǎng)景，其中包括患者的身體狀況、對(duì)患者的病情的分析個(gè)評(píng)估、護(hù)理重點(diǎn)、與醫(yī)生的反映等。根據(jù)護(hù)理人員的講述，全面評(píng)估護(hù)理人員的重癥護(hù)理思維能力。

1.3 觀察指標(biāo)：

制定護(hù)理人員護(hù)理措施評(píng)分表，有其他護(hù)理人員和以上3名醫(yī)生對(duì)護(hù)理人員的重癥思維能力進(jìn)行打分評(píng)估，總分為20分，根據(jù)護(hù)理人員的得分情況，分為三個(gè)等級(jí)：①>18分為優(yōu)秀;②12-18分為良好;③<12分為不合格。每個(gè)護(hù)士均被評(píng)分10次（隨機(jī)護(hù)理10名不同重癥患者）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：

對(duì)上述各項(xiàng)記錄數(shù)據(jù)進(jìn)行分類和匯總處理，采取統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0對(duì)上述匯總數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)數(shù)資料采取率（%）表示，組間率對(duì)比采取X2檢驗(yàn);對(duì)比以P<0.05為有顯著性差異和統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同學(xué)歷護(hù)理人員的重癥護(hù)理思維能力情況：

經(jīng)統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，本科護(hù)士的重癥護(hù)理思維能力明顯高于護(hù)師和護(hù)士（P<0.05），夜校大專和中專的重癥護(hù)理思維能力差異不大（P>0.05），詳見(jiàn)表1。

2.2 不同職稱護(hù)理人員的重癥護(hù)理思維能力情況比較[n（%）]

經(jīng)統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，主管護(hù)師思維能力明顯高于護(hù)師和護(hù)士（P<0.05），護(hù)師和護(hù)士的重癥護(hù)理思維能力差異不大（P>0.05），詳見(jiàn)表1。

3 討論

隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的不斷發(fā)展與進(jìn)步，患者對(duì)護(hù)理人員的工作提出了更高的要求。在本組研究中，發(fā)現(xiàn)護(hù)理人員的學(xué)歷越高、職稱越高，其重癥護(hù)理思維能力也越高。因此，為了有效提升醫(yī)院的護(hù)理質(zhì)量，必須要加強(qiáng)管理。具體來(lái)講，可以從以下三個(gè)方面考慮。

第一，職稱方面。在重癥患者的護(hù)理中，要求護(hù)理人員具備豐富的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)要求在實(shí)際操作中，情緒穩(wěn)定、操作敏捷，善于溝通（包括患者及其家屬），保障搶救工作的良好進(jìn)行[2]。在本組研究中，主管護(hù)師的工作年限比較長(zhǎng)，當(dāng)遇到重癥患者有突發(fā)狀況，主管護(hù)師可以保持冷靜的態(tài)度，并且可以安撫患者，在實(shí)際的操作中，可以做到動(dòng)作嫻熟，有利于患者的搶救。因此，在后期護(hù)士的重癥護(hù)理思維能力的管理中，應(yīng)該加強(qiáng)醫(yī)護(hù)查房和病例討論，從而讓護(hù)理人員從中學(xué)習(xí)重癥患者的診療思路、護(hù)理方法，加強(qiáng)臨床經(jīng)驗(yàn)的積累和總結(jié)。此外，在學(xué)校教育的過(guò)程中，學(xué)校應(yīng)該注重培養(yǎng)學(xué)生的重癥護(hù)理思維能力，運(yùn)用討論式教學(xué)法，引導(dǎo)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、分析問(wèn)題和解決問(wèn)題[3]。

第二，學(xué)歷方面。在重癥患者的護(hù)理中，要求護(hù)理人員具備扎實(shí)、廣泛的?？谱o(hù)理知識(shí)，并且掌握一定的病理生理學(xué)知識(shí)，這樣才能準(zhǔn)確判斷患者的病情，及時(shí)做出反應(yīng)。在本組研究中，本科學(xué)歷的護(hù)理人員重癥護(hù)理思維能力明顯高于大專和中專學(xué)歷的護(hù)理人員。因此，醫(yī)院方面應(yīng)根據(jù)護(hù)理人員的實(shí)際情況，實(shí)行繼續(xù)教育，比如讓有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理人員講述重癥患者的臨床表現(xiàn)、搶救措施等，然后讓培訓(xùn)人員做好記錄，提升護(hù)理質(zhì)量。與此同時(shí)，還要鼓勵(lì)護(hù)理人員積極思考，將自己學(xué)過(guò)的理論知識(shí)轉(zhuǎn)化為實(shí)踐能力，不能過(guò)分依賴醫(yī)生，而是要善于分析問(wèn)題，逐漸養(yǎng)成獨(dú)立思考的好習(xí)慣，從而不斷提升自身的重癥護(hù)理思維能力。

第三，分層次上崗。根據(jù)本組研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，不同層次的護(hù)理人員，其重癥護(hù)理思維能力也不一樣。因此，醫(yī)院應(yīng)根據(jù)這一實(shí)際情況，采取分層次上崗的方法，對(duì)護(hù)理隊(duì)伍的整體結(jié)構(gòu)進(jìn)行優(yōu)化處理，從而做到人盡其才，不斷提升重癥科室的護(hù)理質(zhì)量。

綜上所述，不同職稱、學(xué)歷的護(hù)理人員，其重癥護(hù)理思維能力也各不相同。因此，必須要加強(qiáng)護(hù)理人員的培訓(xùn)和教育，同時(shí)實(shí)行分層次上崗，從而不斷提升醫(yī)院的護(hù)理質(zhì)量，讓患者滿意。

參考文獻(xiàn)：

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[3] 廖慶萍，江智霞，趙玲芳等.不同層次護(hù)士績(jī)效考核指標(biāo)的應(yīng)用探討[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2011，12（19）：1743-1744.