【摘要】目的:分析常用血液凈化方法對(duì)維持性血液透析患者血清甲狀旁腺素的清除效果。方法:選取我院收治的維持性血液透析患者共64例,隨機(jī)將其分成觀察組和對(duì)照組各32例,其中對(duì)照組患者采用血液透析治療,觀察組患者采用血液透析聯(lián)合血液灌流進(jìn)行治療,對(duì)兩組患者的治療效果進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果:經(jīng)過(guò)不同治療后,兩組患者的iPTH均得到明顯下降,但觀察組患者下降更加明顯,兩組間相比較有顯著差異(P<0.05)具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論:血液透析以及血液透析濾過(guò)聯(lián)合血液灌流均能夠?qū)S持性血液透析患者血清甲狀旁腺素進(jìn)行有效清除,但血液透析濾過(guò)聯(lián)合血液灌流效果更加明顯,在臨床中值得推廣使用。
【關(guān)鍵詞】血液凈化;維持性血液透析;甲狀旁腺素;清除效果
【中圖分類(lèi)號(hào)】R-1 " "【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B " "【文章編號(hào)】1671-8801(2014)11-0399-02
針對(duì)于繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)而言屬于腎衰竭患者的一種常見(jiàn)并發(fā)癥,其臨床表現(xiàn)為高磷、低鈣以及高甲狀旁腺素血癥。目前大部分學(xué)者均對(duì)此進(jìn)行了進(jìn)一步研究,發(fā)現(xiàn)患者的病死率與高甲狀旁腺有密切聯(lián)系,但對(duì)血液凈化的報(bào)道則相對(duì)較少。本次研究將分析常用血液凈化方法對(duì)維持性血液透析患者血清甲狀旁腺素的清除效果,現(xiàn)將報(bào)道如下。
1 一般資料與方法
1.1一般資料:
選取2013年1月-2014年5月期間,我院收治的維持性血液透析患者共64例,隨機(jī)將其分成觀察組和對(duì)照組各32例,其中對(duì)照組男16例,女16例,年齡26-79歲,平均年齡(59.6±10.2)歲,原發(fā)病包括:8例慢性腎小球腎炎、7例高血壓腎病、6例慢性梗阻性腎病、5例糖尿病腎病、6例系統(tǒng)性紅斑狼瘡腎炎;觀察組男19例,女13例,年齡28-81歲,平均年齡(61.3±11.1)歲,原發(fā)病包括:5例慢性腎小球腎炎、6例高血壓腎病、8例慢性梗阻性腎病、7例糖尿病腎病、6例系統(tǒng)性紅斑狼瘡腎炎。兩組患者無(wú)論是年齡、性別以及一般資料均無(wú)顯著差異(P>0.05)不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性。
1.2方法:
1.2.1觀察組:觀察組患者采用血液透析聯(lián)合血液灌流治療,將灌流器串聯(lián)于透析器之間,灌流器采用大孔樹(shù)脂吸附器,其容量為330ml,血流量為220ml/min,吸附時(shí)間為4h。
1.2.2對(duì)照組:對(duì)照組采用傳統(tǒng)透析治療,治療時(shí)間為4h,所用透析器為醋酸纖維素透析器。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析:
本研究數(shù)據(jù)以SPSS18.0軟件進(jìn)行分析,計(jì)量資料以()表示,比較以t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料的比較經(jīng)x2檢驗(yàn),以Plt;0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
經(jīng)過(guò)不同治療后,兩組患者的iPTH均得到明顯下降,但觀察組患者下降更加明顯,兩組間相比較有顯著差異(P<0.05)具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1
3 討論
iPTH是由人體甲狀旁腺細(xì)胞分泌出的一種激素,iPTH以及相關(guān)聯(lián)的受體會(huì)存在于人體中多個(gè)組織器官中,人體中的所有器官均屬iPTH靶器官[1],因此,當(dāng)患者iPTH升高后可能呈現(xiàn)出全身系統(tǒng)發(fā)生異常,典型的包括異位鈣化、周?chē)窠?jīng)病變以及腎性骨病[2]。有不少文獻(xiàn)均報(bào)道ERSD患者通常都存在繼發(fā)性免疫功能障礙,此類(lèi)患者除了極有可能發(fā)生腫瘤以及慢性感染之外,自身的免疫反應(yīng)也明顯比正常人群低。除此之外淋巴細(xì)胞表面同樣表現(xiàn)為甲狀旁腺受體,所以甲旁亢可以對(duì)患者的免疫功能造成直接影響。有文獻(xiàn)表明,除上述各種情況外,隨著iPTH的不斷升高,慢性腎衰竭患者同時(shí)可能出現(xiàn)繼發(fā)高血壓。孫艷在研究腎功能不全患者繼發(fā)iPTH升高危險(xiǎn)因素時(shí)發(fā)現(xiàn),腎功能不全患者的常見(jiàn)并發(fā)癥為甲旁亢,其中血鈣降低、酸中毒以及高血壓等均為危險(xiǎn)因素,而血肌酐以及血磷的不斷升高通常都被認(rèn)為是慢性腎衰竭患者繼發(fā)性甲旁亢的主要因素。Kucharska在研究中發(fā)現(xiàn)腹膜透析患者的PTH水平顯著低于血液透析患者;龔德華在研究中發(fā)現(xiàn)高通透性透析可以對(duì)血磷進(jìn)行有效降低,提升血鈣[3]。
經(jīng)過(guò)本次研究后我們發(fā)現(xiàn),無(wú)論是對(duì)照組(血液透析)還是觀察組(血液透析聯(lián)合血液灌流)均對(duì)iPTH有較好的清除效果,但與傳統(tǒng)的血液透析相比較,血液透析聯(lián)合血液灌流清除率更為明顯,兩組間相比較有顯著差異(P<0.05)具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。除此之外,針對(duì)于患者皮膚瘙癢的緩解,觀察組患者也明顯高于對(duì)照組,所以我們認(rèn)為緩解患者皮膚瘙癢出了和清除iPTH有關(guān),同時(shí)可能也與其他相關(guān)因素有關(guān)[4]。血液灌流對(duì)iPTH同樣有較好的清除率,除此之外血液灌流可對(duì)患者自身的炎癥因子以及有毒分子進(jìn)行吸收,同時(shí)可以對(duì)患者的微炎癥狀態(tài)進(jìn)行有效改善。所以我們認(rèn)為應(yīng)當(dāng)對(duì)接受傳統(tǒng)透析治療的患者采用血液灌流或血液透析濾過(guò)治療,從而進(jìn)一步降低患者的相關(guān)并發(fā)癥[5]。
綜上所述在研究中我們發(fā)現(xiàn),經(jīng)過(guò)不同治療后,兩組患者的iPTH均得到明顯下降,但觀察組患者下降更加明顯,兩組間相比較有顯著差異(P<0.05)具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說(shuō)明血液透析以及血液透析濾過(guò)聯(lián)合血液灌流均能夠?qū)S持性血液透析患者血清甲狀旁腺素進(jìn)行有效清除,但血液透析濾過(guò)聯(lián)合血液灌流效果更加明顯,在臨床中值得推廣使用。
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