關(guān)于醫(yī)院處方點評與其干預(yù)對策研究

【摘要】目的對現(xiàn)有的醫(yī)院處方點評及干預(yù)措施進(jìn)行探索。方法采取文獻(xiàn)研究法對當(dāng)前醫(yī)院處方點評及干預(yù)方法進(jìn)行歸納總結(jié)。結(jié)果目前我國處方點評制度的干預(yù)主體主要是由處方點評小組和藥學(xué)專業(yè)人員進(jìn)行點評，干預(yù)措施涵蓋了教育措施、經(jīng)濟(jì)措施和行政措施等。結(jié)論當(dāng)前醫(yī)院處方點評及干預(yù)措施依然存在一定不足，還需要進(jìn)行針對性完善。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)院處方;點評;干預(yù)措施

【中圖分類號】R-1 " "【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B " "【文章編號】1671-8801（2014）11-0393-02

對于醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方質(zhì)控工作而言，處方點評是十分重要的一個環(huán)節(jié)，以此為導(dǎo)向?qū)μ幏绞欠窈侠?、?guī)范以及它的經(jīng)濟(jì)性進(jìn)行評價，以此對用藥科學(xué)性及其合理性進(jìn)行評估。目前來看，我國醫(yī)院處方點評工作較以往取得了一定的進(jìn)展，但依然存在著一定的問。，本研究對醫(yī)院處方點評進(jìn)行了分析并探討了相關(guān)對策，以供參考。

1 資料與方法

采取文獻(xiàn)調(diào)研的方式來進(jìn)行相關(guān)數(shù)據(jù)收集，使用關(guān)鍵詞“醫(yī)院處方點評”、“處方點評”干預(yù)等在中國知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)庫以及中國期刊網(wǎng)等進(jìn)行數(shù)據(jù)治療搜索，另外對相關(guān)管理部門以及醫(yī)院門戶網(wǎng)站等進(jìn)行搜索來進(jìn)行數(shù)據(jù)分析補(bǔ)充[1]。經(jīng)過篩選，將與處方點評無關(guān)聯(lián)、不完整、表述不詳細(xì)的文獻(xiàn)排除，最后得到文獻(xiàn)126篇作為研究對象，選取其中10篇進(jìn)行重點分析。

2 結(jié)果

從研究結(jié)果來看，當(dāng)前我國大部分醫(yī)院的處方點評干預(yù)主體還是以處方點評小組為主，其組成包括專家組以及工作小組。處方點評干預(yù)內(nèi)容主要包括藥物安全性和有效性評價以及超常處方，其干預(yù)措施主要包括教育措施、經(jīng)濟(jì)措施和行政措施[2]。

3 討論

筆者經(jīng)過文獻(xiàn)調(diào)查、統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，當(dāng)前醫(yī)院處方干預(yù)主要通過教育措施、經(jīng)濟(jì)措施以及行政措施執(zhí)行，其中教育措施是最為常見的干預(yù)措施，也是最普遍的措施。在處方點評的基礎(chǔ)上通過登記、通報等方式進(jìn)行事后針對性信息反饋和培訓(xùn)，在這個過程中相關(guān)醫(yī)務(wù)人員的工作能力將得到提升。但是這種方式無法做到事先預(yù)防，或者說只能進(jìn)行事后完善。經(jīng)濟(jì)措施主要是以經(jīng)濟(jì)處罰的方式來對處方錯誤進(jìn)行懲罰，又分為直接處罰與間接處罰。間接處罰需要對整個處方小組進(jìn)行綜合性的評定，但評定指標(biāo)相對較為復(fù)雜，多見于大型醫(yī)院，將評分與績效等關(guān)聯(lián)起來，有助于提升工作人員的工作積極性。直接處罰主要針對不合理處方數(shù)量進(jìn)行直接經(jīng)濟(jì)懲罰，評價難度較低，在基層機(jī)構(gòu)當(dāng)中較為多見。若出現(xiàn)次數(shù)較為頻繁則容易使得醫(yī)生的工作積極性受到打擊。行政措施與上述措施比較具有一定的強(qiáng)制性，當(dāng)上述兩種措施均無效時便會考慮行政措施。在對醫(yī)生的處罰過程中會以處方點評結(jié)果作為參考，另外還要綜合性分析整改情況以及事件的嚴(yán)重性。同時處方點評結(jié)果將會與獎金和職稱等產(chǎn)生關(guān)聯(lián)，若情況嚴(yán)重時將會直接對其進(jìn)行解聘處罰。對于醫(yī)院而言則會依憑于處方點評結(jié)果對處方制定進(jìn)行進(jìn)一步規(guī)范和完善，以此讓處方質(zhì)量得到持續(xù)改進(jìn)。

經(jīng)過細(xì)致分析后，當(dāng)前醫(yī)院處方點評工作主要表現(xiàn)在以下問題：（1）認(rèn)知度有所缺失。處方工作能否合理、科學(xué)化進(jìn)行，很大程度上受到了相關(guān)工作人員的認(rèn)知度影響。從文獻(xiàn)調(diào)查情況來看，很多機(jī)構(gòu)以及醫(yī)務(wù)人員對處方點評制度的認(rèn)識還不夠深刻，未充分認(rèn)識其重要性。（2）干預(yù)措施有待完善[4]。在上述調(diào)查中可發(fā)現(xiàn)一般情況干預(yù)措施無外乎就是教育措施、經(jīng)濟(jì)措施和行政措施。盡管這些措施已經(jīng)逐漸形成了一個體系，但是依然存在一定的局限性，其中最為突兀的問題便是沒有進(jìn)行獎懲結(jié)合，沒有落實激勵機(jī)制使得干預(yù)工作不能產(chǎn)生目標(biāo)效用[3]。（3）處方評價制度還有待完善。從當(dāng)前醫(yī)院處方現(xiàn)狀來看，主體是醫(yī)院主管部門、醫(yī)師等，而客體為醫(yī)生用藥處方行為，這種體制內(nèi)的循環(huán)給制度就帶來較大的局限性，使得點評工作在某些情況下過于隨意且主觀性較大，造成了評價客觀性的缺失。

結(jié)合上述問題筆者建議應(yīng)從以下幾個方面對處方點評工作進(jìn)行完善：（1）首先需要提升醫(yī)務(wù)人員對處方點評工作的認(rèn)知度，內(nèi)部加強(qiáng)宣傳，如開展網(wǎng)站宣傳、專題宣傳活動等讓醫(yī)務(wù)人員能逐漸認(rèn)識到處方評價工作的重要性[5]。對于處方點評過程中存在的問題需及時分析、總結(jié)，不斷完善相關(guān)工作。（2）建立有效的激勵機(jī)制。從客觀角度來看，處方點評制度與以藥養(yǎng)醫(yī)具有一定的矛盾性，為了讓這種矛盾性得到緩解就需要建立有效的激勵機(jī)制，做到獎懲分明，以此來激勵優(yōu)秀個人及團(tuán)體，經(jīng)由處方點評制度的完善來突破以藥養(yǎng)醫(yī)的束縛，轉(zhuǎn)變醫(yī)務(wù)人員的觀念，讓整個點評工作更為規(guī)范。（3）對處方點評制度進(jìn)行深入完善，在實踐過程中進(jìn)行不斷總結(jié)分析，對點評工作當(dāng)中的問題進(jìn)行合理干預(yù)。加強(qiáng)用藥督查來為處方點評以及實際用藥提供一個良好的環(huán)境，讓患者的用藥安全、治療得到保證。（4）保證處方點評工作可公開、公證進(jìn)行。目前來看處方點評主體上還是體制內(nèi)循環(huán)，這就給處方點評工作帶來了較大的局限性。為了讓處方點評工作得以公平、公開進(jìn)行，則需要對其加強(qiáng)監(jiān)督，保證相關(guān)工作的規(guī)范性。筆者建議應(yīng)該構(gòu)建出專門的第三方監(jiān)管機(jī)構(gòu)來落實相應(yīng)的監(jiān)督工作，讓處方點評信息得可保持透明化。構(gòu)建出有效的處方點評系統(tǒng)并與網(wǎng)絡(luò)平臺關(guān)聯(lián)起來，將相關(guān)信息及時在網(wǎng)上公開，讓點評工作更為透明化，同時也可從一定程度上激發(fā)相關(guān)人員的工作積極性。

綜上，當(dāng)前我國醫(yī)院處方點評盡管已經(jīng)形成了初步體系，但是，整個評價體系以及評價系統(tǒng)還有待優(yōu)化，處方評價體制還需要進(jìn)一步完善。通過加強(qiáng)網(wǎng)絡(luò)平臺建設(shè)來促進(jìn)處方點評工作朝著透明、公開的方向發(fā)展。

參考文獻(xiàn)：

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