喹諾酮類藥品的不良反應及防治措施

【摘要】目的了解喹諾酮類藥物的不良反應并探究其預防和治療措施。方法對2013年7月1日到2013年12月31日國家藥品不良反應監(jiān)測系統(tǒng)中貴陽市上報使用喹諾酮類藥品發(fā)生不良反應的報表進行資料整理、分類統(tǒng)計并分析結果。結果喹諾酮類藥物的不良反應臨床表現(xiàn)多在胃腸道、中樞神經系統(tǒng)、過敏反應和泌尿系統(tǒng)等。結論經過對病歷分析，喹諾酮類藥物的不良反應和給藥途徑有關系，患者服用該藥物前一定要咨詢醫(yī)師確定身體狀況是否可以服用。

【關鍵詞】喹諾酮類;不良反應;預防措施

【中圖分類號】R-1 " "【文獻標識碼】B " "【文章編號】1671-8801（2014）11-0392-02

喹諾酮類又稱吡酮酸類或吡啶酮酸類，是一種人工合成的抗菌藥，其作用靶細胞是細菌，對細菌有選擇性毒性，能夠造成細菌不可逆轉性的損害，阻止細菌的分裂，尤其對革蘭陰性菌有較好的效果，廣泛用于泌尿生殖系統(tǒng)疾病、胃腸疾病以及呼吸道、皮膚組織的革蘭陰性細菌的治療[1]?，F(xiàn)在為了了解喹諾酮類藥物有哪些不良反應和造成不良反應的原因以及探討不良反應的防治措施，對2013年7月1日到2013年12月31日國家藥品不良反應監(jiān)測系統(tǒng)中貴陽市上報使用喹諾酮類藥品發(fā)生不良反應的134份報表進行回顧性研究。

1 資料與方法

1.1一般資料：

收集2013年7月1日到2013年12月31日國家藥品不良反應監(jiān)測系統(tǒng)中貴陽市上報使用喹諾酮類藥品發(fā)生不良反應的報表中134份病例，男性74例，女性60例，年齡17-69歲，平均年齡47±5.1歲，其中均排除患有嚴重肝腎功能障礙、癲癇病史以及過敏史。這些患者已經根據(jù)病史，從患者年齡、性別、給藥途徑和給藥量、身體狀況等方面進行統(tǒng)計分析。

1.2治療方法：

首先對134例患者的報表進行整理統(tǒng)計，對患者表現(xiàn)出的不良反應進行分類，主要的不良反應臨床表現(xiàn)見表1;喹諾酮類藥物可以通過口服、肌內注射、靜脈注射，還可以進行局部給藥等4中給藥方式，整理統(tǒng)計134例患者給藥途徑以及相應的不良反應患者的人數(shù)，具體見表2;患者年齡和性別在表現(xiàn)出的不良反應上也有一定的差異，所以對著134例患者在年齡和性別方面統(tǒng)計人數(shù)，具體見表3。

1.3統(tǒng)計學分析

記錄的數(shù)據(jù)采用SPSS18.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學處理，計數(shù)資料采用X2檢驗，在Plt;0.05時顯示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

134例出現(xiàn)不良反應的患者主要臨床表現(xiàn)為皮膚過敏反應41例，神經系統(tǒng)損害23例，胃腸道疾病35例，泌尿系統(tǒng)損害22例、及全身性損害9例以及肝臟和其他損害4例，以皮膚過敏不良反應發(fā)生率最高;不同的給藥方式中靜脈注射的不良反應發(fā)生率最高，達38.8%，其次是肌肉注射32.1%，第三是口服，19.4%，不良反應發(fā)生率最低的是局部給藥，9.7%;患者性別和年齡的不良反應發(fā)生率，男性患者高于女性患者。

3 討論

喹諾酮類藥物是一種抗菌藥物，其作用機制是以細菌脫氧核糖核酸（DNA）回旋酶和拓撲異構酶Ⅳ為作用靶點，因為使DNA呈反向螺旋狀需要DNA回旋酶，喹諾酮類抗生素能妨礙DNA回旋酶對細菌DNA不可逆轉性的損害，從而抑制細菌DNA的復制，從而表現(xiàn)出較強的殺菌作用[2]。根據(jù)發(fā)明時間的先后以及抗菌性能的不同，喹諾酮類藥物有四代產品：第一代產品，主要代表藥物是萘啶酸和吡咯酸，主要作用月大腸桿菌、痢疾桿菌以少數(shù)變形桿菌等;第二代產品，主要代表藥物有吡哌酸、新惡酸和甲氧惡喹酸，作用的菌類范圍較廣，主要對腸桿菌屬、綠膿桿菌和沙雷桿菌都有很好的抗菌作用;第三代產品（也被稱為氟喹諾酮），主要代表藥物有諾氟沙星、氧氟沙星、培氟沙星、依諾沙星、環(huán)丙沙星等，抗菌譜進一步擴大，對葡萄球菌革蘭陽性菌也有一定的抗菌效果，此代產品對革蘭陰性菌的殺菌效果較前兩代產品更佳;第四代產品結構上區(qū)別于前三代產品是結構中引入了8-甲氧基，加強了對厭氧菌的抗菌效果，第7個碳原子上氮雙氧環(huán)結構能夠增強對革蘭陽性菌的殺菌作用而保存對革蘭陰性菌的曬軍效果，代表藥物有加替沙星和莫西沙星，能夠作用于肺炎支原體、衣原體，結核分支桿菌。雖然第四代產品不良反應更小，但價格較貴，臨床中應用較多的還是第三代氟喹諾酮類藥物。喹諾酮類藥物的不良反應主要是胃腸道不適，表現(xiàn)為惡心、嘔吐;中樞神經系統(tǒng)損害，表現(xiàn)為頭暈頭痛、睡眠質量差，不良反應患者若長期持續(xù)服用，嚴重時可能會導致精神疾病;皮膚過敏不良反應，蕁麻疹和特異性皮疹;所以在服用喹諾酮類藥物之前，醫(yī)師一定要詢問患者的病史;全身性不良反應，主要表現(xiàn)為水腫、呼吸困難;長期大劑量的服用任何一種抗生素藥物都會嚴重肝腎功能。數(shù)據(jù)分析皮膚過敏不良反應發(fā)生率最高，是因為靜脈注射使藥物快速擴散到血液中，不經過肝臟代謝，從年齡看，一般隨著年齡的增長，人的免疫功能和代謝能力下降，各項器官功能減退，所以一般年齡越大，不良反應發(fā)生率越高。

4 防治措施

在治療疾病的過程中，不可避免的要服用抗生素，只要在服用前做好防治措施并按照醫(yī)生要求服用，可以避免這些不良反應，具體措施有：①明確藥理特性，可以咨詢醫(yī)生或服用前仔細閱讀說明書，了解喹諾酮類藥物用法、用量、禁忌事項等;②根據(jù)患者病情，確定適合的藥物劑量和服用時間長短;③在服用喹諾酮類藥物期間，避免陽光暴曬，減少光毒性引起的不良反應;④考慮特殊人群，包括嬰幼兒、孕婦及哺乳期婦女，以及有過敏史、嚴重肝腎功能障礙和癲癇病患者，在服用前，確認是否可以服用;⑤在服用喹諾酮類藥物時避免與心血管類藥物同時服用，避免藥物相互作用。

參考文獻：

[1] 楊積順，徐立平.喹諾酮類藥物不良反應及臨床合理應用[J].人民軍醫(yī)，2011，54（10）：919-920

[2] 鐘鵬，李丹.等.某院喹諾酮類藥物不良反應及防治措施分析[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2013，29（1）：27-28