血液透析室感染的預(yù)防及控制

【摘要】目的：探討質(zhì)量控制措施對血液透析室感染的預(yù)防、控制效果。方法：我院血液透析室自2012年3月開始實(shí)施質(zhì)量控制管理，比較質(zhì)量控制管理實(shí)施前后，血液透析室的細(xì)菌培養(yǎng)合格率及感染發(fā)生率。結(jié)果：實(shí)施質(zhì)量控制管理前，我院血液透析室的感染率為9.0%，實(shí)施后，血液透析室的感染率為1.00%，實(shí)施后的感染率顯著低于實(shí)施前，Plt;0.05;實(shí)施質(zhì)量控制管理后，復(fù)用室空氣、凈化室空氣、消毒劑、反滲水、透析原液、透析液入口、透析液出口取樣的細(xì)菌培養(yǎng)合格率均顯著高于實(shí)施前，Plt;0.05。結(jié)論：對血液透析室實(shí)施質(zhì)量控制管理，能有效保障透析環(huán)境的安全，預(yù)防血液透析室感染的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)院感染;血液透析室;質(zhì)量控制管理

【中圖分類號】R-1 " "【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B " "【文章編號】1671-8801（2014）11-0385-02

在血液透析過程中發(fā)生醫(yī)院感染，不僅會直接影響治療效果，甚至還會給患者造成生命威脅，所以做好血液透析室的感染預(yù)防、控制工作十分重要[1]。我院為降低血液透析室醫(yī)院感染發(fā)生率，實(shí)施了質(zhì)量控制管理，并取得了較好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料：

我院血液透析室共有15臺血液透析機(jī)，7名護(hù)理人員，2名醫(yī)生。自2012年3月開始實(shí)施質(zhì)量控制管理，比較質(zhì)量控制管理實(shí)施前（2010年3月～2012年3月）和實(shí)施后（2012年3月～2014年3月），實(shí)施前后的研究患者均為100例。血液透析室的細(xì)菌培養(yǎng)合格率及感染發(fā)生率。

1.2 方法：

質(zhì)量控制管理措施：

①完善管理制度。嚴(yán)格按照《血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)范》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)血液透析室管理規(guī)范》、《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》相關(guān)內(nèi)容，結(jié)合本院實(shí)際情況制定、完善血液透析室管理制度。對科室醫(yī)務(wù)人員加強(qiáng)教育培訓(xùn)，組織醫(yī)務(wù)人員外出參與交流活動，以增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的安全意識。在日常工作中，加強(qiáng)衛(wèi)生監(jiān)督管理，定期對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行管理制度考核，分析、總結(jié)管理過程中發(fā)現(xiàn)的問題，并及時采取相應(yīng)的處理措施。

②加強(qiáng)環(huán)境質(zhì)量管理。明確劃分血液透析室的污染區(qū)、清潔區(qū)、半污染區(qū)，為防止物流、人流引起醫(yī)院感染，可在各區(qū)域醒目的位置使用文字及圖片進(jìn)行標(biāo)注，方便患者識別。每日要對血透室開窗通風(fēng)，血透完畢后，要對儀器進(jìn)行紫外線消毒，使用含氯消毒液（0.1%）擦洗地面進(jìn)行消毒。另外，科室還要對血液透析機(jī)加強(qiáng)維護(hù)、保養(yǎng)，指派專人負(fù)責(zé)此項(xiàng)工作，做好登記，以確保設(shè)備隨時處于良好的運(yùn)行狀態(tài)。在透析液制備、輸入過程中，要做好細(xì)菌培養(yǎng)工作，確保透析水細(xì)菌檢測達(dá)標(biāo)。若懷疑透析液發(fā)生了污染，要及時排查污染原因。

③加強(qiáng)健康知識宣教。醫(yī)護(hù)人員要進(jìn)入血液透析室時，必須做好個人防護(hù)工作，穿戴好口罩、帽子、工作服、隔離衣等。操作時使用一次性穿刺針和透析器，以免發(fā)生交叉感染。皮膚在接觸體液、血液等污染液體后要立即進(jìn)行消毒或沖洗處理，若污染液體進(jìn)入眼部，則必須使用生理鹽水沖洗。皮膚劃傷后，要立即進(jìn)行消毒處理，再進(jìn)行包扎。另外，醫(yī)護(hù)人員還要對患者進(jìn)行感染防控知識宣教，提高患者的感染防控意識，編制專門的感染防控手冊，其中包括健康的運(yùn)動計劃、飲食衛(wèi)生等內(nèi)容，人手一本，方便患者翻閱。對醫(yī)護(hù)人員加強(qiáng)培訓(xùn)管理，提高其安全責(zé)任意識，最大程度減少人為因素引起的感染。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法：

本次研究數(shù)據(jù)均錄入SPSS19.0軟件中進(jìn)行處理，計量、計數(shù)資料分別以、%表示，數(shù)據(jù)比較分別采用t檢驗(yàn)和卡方檢驗(yàn)，Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)施質(zhì)量控制管理前，我院血液透析室的感染率為9.0%，實(shí)施后，血液透析室的感染率為1.00%，實(shí)施后的感染率顯著低于實(shí)施前，Plt;0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。具體見表1。

實(shí)施質(zhì)量控制管理后，復(fù)用室空氣、凈化室空氣、消毒劑、反滲水、透析原液、透析液入口、透析液出口取樣的細(xì)菌培養(yǎng)合格率均顯著高于實(shí)施前，Plt;0.05，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義。具體見表2。

3 討論

血液透析是治療急慢性腎功能衰竭的常用手段。近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，血液透析在臨床中的應(yīng)用也越來越廣泛。血液透析是一項(xiàng)十分復(fù)雜的治療技術(shù)，其對設(shè)備的依賴性較強(qiáng)，在操作過程會明顯受到各種主觀及客觀因素的影響而引發(fā)感染[2]。血液透析患者普遍具有抵抗力差、營養(yǎng)不良等特點(diǎn)，發(fā)生醫(yī)院感染后會嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，甚至造成死亡[3-4]。

我院從完善規(guī)章制度、控制環(huán)境質(zhì)量、加強(qiáng)疾病知識宣教等方面開展了質(zhì)量控制管理，結(jié)果顯示，實(shí)施質(zhì)量控制管理后，透析室的醫(yī)院感染率明顯降低，同時用室空氣、凈化室空氣、消毒劑、反滲水、透析原液、透析液入口、透析液出口取樣的細(xì)菌培養(yǎng)合格率也顯著提高。表明在血液透析室開展質(zhì)量控制管理，能有效保障透析環(huán)境的安全，預(yù)防血液透析室感染的發(fā)生[5]。

參考文獻(xiàn)：

[1] 張為華，甘華，李正榮等.重慶市血液透析室醫(yī)院感染管理現(xiàn)況調(diào)查[J].重慶醫(yī)學(xué)，2012，41（16）：1625-1626.

[2] 戰(zhàn)榕，陳菁.福建省41所醫(yī)院血液透析室醫(yī)院感染管理現(xiàn)狀分析[J].中華醫(yī)院管理雜志，2010，26（5）：351-354.

[3] 宋曉莉，張麗娟，梁穎等.預(yù)防血液透析室感染的管理對策[J].臨床誤診誤治，2010，23（12）：1216-1216.

[4] 馬德鳳.臨床護(hù)理路徑在血液透析室醫(yī)院感染管理中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2012，18（3）：119-120.

[5] 賈翠梅，婁景秋，丁偉芳等.目標(biāo)管理對血液透析室醫(yī)院感染控制的效果研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2014，（12）：3087-3089.