妊娠合并梅毒患者的母嬰傳播規(guī)律及阻斷干預(yù)方式

【摘要】目的 探討妊娠合并梅毒患者的母嬰傳播規(guī)律，分析阻斷干預(yù)方式。方法 選擇69例妊娠合并梅毒患者作為觀察對(duì)象，并對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，對(duì)妊娠分娩的結(jié)果作統(tǒng)計(jì)分析，討論該類(lèi)人群的母嬰傳播規(guī)律及梅毒不同發(fā)展階段的干預(yù)效果。結(jié)果 除去各種死亡因素，活產(chǎn)新生兒54例，其中新生兒梅毒有效阻斷人數(shù)為45例，阻斷率為（83.3）%;Ⅱ期梅毒不良妊娠結(jié)果明顯高于Ⅰ期梅毒患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），而孕16周前阻斷率59.3%，孕16周后阻斷率24.1%;I期梅毒不良妊娠率為22.2%，而II期梅毒不良妊娠率為60.6%，P<0.05。結(jié)論 妊娠合并梅毒患者母嬰傳播概率與治療時(shí)機(jī)、疾病程度關(guān)系密切有關(guān);對(duì)其實(shí)施合理的阻斷干預(yù)方式和阻斷時(shí)機(jī)，能夠有效阻斷梅毒的母嬰傳播。

【關(guān)鍵詞】梅毒;母嬰傳播;阻斷干預(yù)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R-1 " "【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B " "【文章編號(hào)】1671-8801（2014）11-0383-02

梅毒屬于高度傳染性疾病，可通過(guò)蒼白螺旋體直接接觸發(fā)生感染而產(chǎn)生，是慢性全身性疾病，被列入我國(guó)乙類(lèi)防治管理病種。臨床上可將梅毒分為Ⅰ期梅毒、Ⅱ期梅毒、Ⅲ期梅毒、潛伏性梅毒及先天性梅毒。早期梅毒（包括Ⅰ期梅毒、Ⅱ期梅毒及早期潛伏梅毒）和晚期梅毒（包括Ⅲ期梅毒及Ⅱ期復(fù)發(fā)梅毒）均可通過(guò)青霉素進(jìn)行治療。妊娠合并梅毒是指妊娠期婦女發(fā)生梅毒或潛伏梅毒，可通過(guò)胎盤(pán)直接傳播給胎兒[1]。若患者妊娠早期存在抗生素濫用情況，可在一定程度上控制梅毒的早期癥狀，但因梅毒早期癥狀不典型常被忽視，導(dǎo)致患者在孕檢時(shí)才能發(fā)現(xiàn)疾病，對(duì)妊娠合并梅毒患者的治療及對(duì)預(yù)防新生兒梅毒具有重要意義。為進(jìn)一步探討妊娠合并梅毒患者母嬰傳播規(guī)律，并采取有效措施進(jìn)行干預(yù)，本文選擇69例患者作為觀察對(duì)象，并對(duì)患者實(shí)施孕期干預(yù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

1.一般資料：

回顧性分析69例妊娠合并梅毒患者臨床資料，所有患者均采取孕期干預(yù)方式阻斷母嬰傳播途徑，患者年齡21～39歲，平均年齡（26.3±3.6）歲，均通過(guò)常規(guī)梅毒螺旋體紅細(xì)胞凝集實(shí)驗(yàn)（TPHA）及快速血漿反應(yīng)試驗(yàn)（RPR）確診為妊娠合并梅毒，Ⅰ期梅毒36例，Ⅱ期梅毒33例;其中初產(chǎn)婦58例，經(jīng)產(chǎn)婦11例;患者配偶多為個(gè)體商販、司機(jī)、農(nóng)民工等，其中患者配偶患梅毒34例，而患者本身婚前多性伴侶38例。

2.診斷標(biāo)準(zhǔn)：

根據(jù)《艾滋病與性病學(xué)》中對(duì)妊娠梅毒的診斷標(biāo)準(zhǔn)確立：（a）患者本人或其配偶存在婚外性行為或梅毒感染史;（b）患者有流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎史，患者分娩過(guò)梅毒患兒;（c）患者具備各期梅毒主要臨床特征及癥狀表現(xiàn);（d）梅毒血清學(xué)檢驗(yàn)呈陽(yáng)性。

3.干預(yù)方法：

本文研究對(duì)象確診合并梅毒時(shí)間不一，因此治療共計(jì)兩個(gè)療程，時(shí)間分別為孕16周前以及孕16周后。給予患者普魯卡因青霉素臀部肌內(nèi)注射80萬(wàn)U/d，連續(xù)治療10～15 d;對(duì)青霉素過(guò)敏者可改用紅霉素進(jìn)行治療，口服0.5 g/次，4次/d，連續(xù)半個(gè)月為1個(gè)療程。新生兒出生后取其臍帶血進(jìn)行梅毒抗體檢測(cè)，并分別于出生3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月及18個(gè)月抽取靜脈血進(jìn)行復(fù)查，方便準(zhǔn)確判斷阻斷干預(yù)效果。

4.隨訪記錄：

由專(zhuān)人負(fù)責(zé)每個(gè)確診合并梅毒患者隨訪工作，并做充分記錄。在進(jìn)行梅毒孕婦的圍產(chǎn)兒預(yù)后統(tǒng)計(jì)時(shí)，與同期非梅毒孕婦分娩的圍產(chǎn)兒對(duì)照分析。

5.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：

將患者治療數(shù)據(jù)錄入到SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件中，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)為α=0.05，當(dāng)P<0.05時(shí)，認(rèn)為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

1.妊娠結(jié)果：

69例患者中65例分娩，未分娩4例;65例分娩患者中足產(chǎn)兒41例，早產(chǎn)兒14例（其中重度窒息6例，嬰兒死亡1例），死胎6例，死產(chǎn)4例;未分娩4例中2例為異位妊娠，2例為流產(chǎn)。隨訪過(guò)程中1例嬰兒發(fā)生死亡，結(jié)果詳見(jiàn)圖1和圖2。

圖1 "未分娩患者妊娠結(jié)果

圖2 "已分娩患者妊娠結(jié)果

2.不同孕周干預(yù)治療結(jié)果：

除去6例死胎、4例死產(chǎn)及1例嬰兒死亡，剩余54例新生兒梅毒有效阻斷人數(shù)為45例，阻斷率為（83.3）%;45例成功阻斷患者中有32例患者為孕周16周前實(shí)施阻斷干預(yù)，即在整個(gè)孕期實(shí)施過(guò)兩次干預(yù)治療，其余13例患者均在孕期16周后接受治療，P<0.05，結(jié)果詳見(jiàn)圖3。

圖3 "不同孕周干預(yù)治療結(jié)果

3.不同臨床表現(xiàn)對(duì)妊娠結(jié)果的影響：

Ⅱ期梅毒不良妊娠結(jié)果明顯高于Ⅰ期梅毒患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

討論

近年來(lái)，性傳播疾病尤其是梅毒發(fā)病率逐年上升，因此妊娠合并梅毒患者作為一類(lèi)特殊患者人群開(kāi)展妊娠期梅毒篩查十分必要[2]。本研究顯示，妊娠合并梅毒患者多數(shù)為無(wú)癥狀的隱性梅毒，且均在妊娠數(shù)周后才被發(fā)現(xiàn)，出現(xiàn)這種狀況的原因可能是此時(shí)孕婦免疫系統(tǒng)正處于暫時(shí)性抑制狀態(tài)，因此只有通過(guò)產(chǎn)前篩查才能及時(shí)發(fā)現(xiàn)妊娠期合并梅毒疾病。本研究中，除去6例死胎、4例死產(chǎn)及1例嬰兒死亡，剩余54例新生兒梅毒有效阻斷人數(shù)為45例，阻斷率為（83.3）%，與2012年臨床指南中相關(guān)文獻(xiàn)中阻斷率可達(dá)到99%略顯差異，推測(cè)其原因可能是：1.多數(shù)患者文化水平較低，未能規(guī)律產(chǎn)檢及時(shí)早期診斷及嚴(yán)格遵守醫(yī)囑進(jìn)行正確用藥;2.多數(shù)妊娠合并梅毒患者生活相對(duì)不夠穩(wěn)定、工作流動(dòng)性大，未能按時(shí)產(chǎn)檢及早期診斷;3.普遍存在自我保健意識(shí)差，對(duì)該病缺乏認(rèn)識(shí)。本次研究同樣表明，45例成功阻斷的新生兒中，32例為妊娠16周前實(shí)施阻斷干預(yù)，證明越早實(shí)行干預(yù)，干預(yù)效果越顯著。而從疾病不同臨床分期對(duì)妊娠結(jié)果產(chǎn)生的影響中可看出，Ⅱ期梅毒不良妊娠結(jié)果明顯高于Ⅰ期梅毒患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。主要原因是妊娠16周前，胎盤(pán)自身具有的滋養(yǎng)細(xì)胞可有效發(fā)揮隔離作用，梅毒螺旋體在天然屏障前不容易直接通過(guò)胎盤(pán)，因此胎兒受到感染的機(jī)會(huì)較少，而妊娠16周后，絨毛膜滋養(yǎng)層的細(xì)胞會(huì)逐漸減少并萎縮，不能對(duì)梅毒螺旋體產(chǎn)生隔離和阻礙作用，因此螺旋體可順利進(jìn)入胎盤(pán)，進(jìn)而直接流入胎兒體內(nèi)。

綜上所述，妊娠合并梅毒患者母嬰傳播規(guī)律與治療時(shí)機(jī)、疾病程度關(guān)系密切相關(guān)，因此應(yīng)選擇合理的干預(yù)措施和阻斷時(shí)機(jī)，進(jìn)一步有效阻斷梅毒的母嬰傳播途徑。同時(shí)，在妊娠早期開(kāi)展全面產(chǎn)檢，可及時(shí)發(fā)現(xiàn)梅毒，為臨床診斷和治療爭(zhēng)取更多時(shí)間。

參考文獻(xiàn)：

[1] 李佳.提高妊娠期性傳播疾病的臨床診治水平[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2011，3（6）：53～54

[2] 劉明月.對(duì)圍產(chǎn)期TORCH感染篩查的重新評(píng)價(jià)[J].中華流行病學(xué)雜志，2012，14（10）：125～126