術(shù)前介入化療在子宮內(nèi)膜癌的應(yīng)用及對(duì)手術(shù)的影響分析

【摘要】目的：分析術(shù)前介入化療進(jìn)行子宮動(dòng)脈灌注在治療子宮內(nèi)膜炎中的應(yīng)用效果與造成的手術(shù)影響。方法：DSA超選擇腫瘤血管染色的子宮動(dòng)脈優(yōu)勢(shì)側(cè)，持續(xù)滴注110mg順鉑與55mg阿霉素5d，在拔管3-4周內(nèi)進(jìn)行手術(shù)。選取我院2012年3月-2013年6月采用化療后進(jìn)行子宮內(nèi)膜癌手術(shù)的30例患者作為實(shí)驗(yàn)組，并且挑選同期進(jìn)行手術(shù)的50例患者作為對(duì)照組，對(duì)比術(shù)中、后情況。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組30例患者共有2人完全緩解，總反應(yīng)率65.5%。兩組患者手術(shù)時(shí)間、機(jī)體功能恢復(fù)、出血量、創(chuàng)口愈合并無(wú)明顯差異。實(shí)驗(yàn)組浸潤(rùn)肌1/2例數(shù)與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。結(jié)論：在術(shù)前進(jìn)行子宮動(dòng)脈化療可以使腫瘤體積縮小，并且消除亞臨床轉(zhuǎn)移效果，并不會(huì)增加術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生幾率。

【關(guān)鍵詞】術(shù)前化療 子宮內(nèi)膜癌 手術(shù)影響

【中圖分類號(hào)】R-1 " "【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B " "【文章編號(hào)】1671-8801（2014）11-0377-02

術(shù)前介入化療（NAC）是近年來(lái)我國(guó)重點(diǎn)使用的新輔助化療技術(shù)，在治療宮頸癌時(shí)應(yīng)用非常廣泛。NAC可以有效縮小腫瘤體積，消除亞臨床轉(zhuǎn)移效果，使后期手術(shù)與放療效果增加。術(shù)前化療可能導(dǎo)致癌組織變形、水腫、壞死、增生，對(duì)后期手術(shù)有一定影響。本文詳細(xì)分析了術(shù)前子宮動(dòng)脈灌注化療在治療子宮內(nèi)膜癌時(shí)，可能對(duì)手術(shù)造成的影響。

1 資料和方法

1.1 一般資料：

選取我院2012年3月-2013年6月術(shù)前介入化療的30例患者與同期手術(shù)的50例患者，實(shí)驗(yàn)組使用DSA選擇腫瘤血管染色的子宮動(dòng)脈優(yōu)勢(shì)側(cè)，持續(xù)滴注110mg順鉑與55mg阿霉素5d，在拔管3-4周內(nèi)進(jìn)行手術(shù)。選擇通氣直接進(jìn)行子宮內(nèi)膜癌手術(shù)的50例患者作為對(duì)照組。依照FIGO分期標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行臨床分期，細(xì)胞學(xué)劃分為高、中、低三級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。實(shí)驗(yàn)組共30例患者，平均年齡54±7歲，其中FIGO分期Ⅰ期7例、Ⅱ期14例、Ⅲ期9例，細(xì)胞學(xué)分級(jí)高級(jí)13例，中級(jí)10例，低級(jí)7例。對(duì)照組共50例患者，平均年齡53±7歲，其中FIGO分期Ⅰ期20例、Ⅱ期17例、Ⅲ期13例，細(xì)胞學(xué)分級(jí)高級(jí)24例，中級(jí)17例，低級(jí)10例。

1.2 方法：

實(shí)驗(yàn)組通過(guò)DSA血管造影技術(shù)，在皮側(cè)穿刺插管進(jìn)入股動(dòng)脈，5F導(dǎo)管穿刺插入總動(dòng)脈，通過(guò)連續(xù)拍攝確定病變位置，之后更換為Cobra導(dǎo)管至血管染色區(qū)域的子宮動(dòng)脈，留置導(dǎo)管連接輸液泵，動(dòng)脈滴注5d。每日采用2200ml生理鹽水加22mgDDP，550ml生理鹽水加入12mg阿霉素，滴速110-115ml/h。每日給予靜脈5%濃度的葡萄糖生理鹽水，共3200ml，經(jīng)水化后可以使尿量達(dá)到2200ml。化療結(jié)束后進(jìn)行血管造影并拔管，在拔管后3-5周內(nèi)進(jìn)行手術(shù)。在Ⅰ、Ⅱ期患者術(shù)中發(fā)現(xiàn)腹水或浸潤(rùn)肌層存在癌細(xì)胞，或淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，需要在術(shù)后進(jìn)行體外照射治療，Ⅲ期患者在手術(shù)完成后進(jìn)行體外照射治療。

1.3 化療療效評(píng)定：

介入手術(shù)前使用B超，確定腫瘤最大垂直徑并將其相乘進(jìn)行評(píng)定。根據(jù)WHO實(shí)體瘤評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，劃分為病灶已經(jīng)完全緩解消退、部分緩解或腫瘤體積縮小50%以上，無(wú)變化為腫瘤并未增大35%或縮小為50%，進(jìn)展為腫瘤體積增大35%或其他病灶出現(xiàn)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：

本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中計(jì)量資料對(duì)比采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料對(duì)比采用X2檢驗(yàn)，以p<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)驗(yàn)組化療療效：

經(jīng)過(guò)3-5d插管給藥后，患者腹部墜脹感與疼痛感減輕，陰道分泌物增多，在拔管后2-4的引導(dǎo)分泌物與出血量明顯降低。30例患者完全緩解2例，占6.5%，部分緩解13例，占57.5%，總反應(yīng)64.0%。9例無(wú)變化患者，共占27.0%，6例進(jìn)展，為9.0%。

2.2 術(shù)前實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組情況：

詳情見(jiàn)表一，經(jīng)過(guò)t、x2檢驗(yàn)后，p>0.05，兩組年齡、細(xì)胞學(xué)分級(jí)、FIGO分期無(wú)差異，資料具有可比性。

3 討論

通過(guò)術(shù)前超選擇子宮動(dòng)脈灌注化療，可以直接將化療藥物灌注進(jìn)腫瘤供血?jiǎng)用}，提高局部藥物濃度。子宮內(nèi)膜癌是雙側(cè)子宮供血，但是其優(yōu)勢(shì)并不如單側(cè)子宮動(dòng)脈供血，而且腫瘤內(nèi)部新生血管較多，循環(huán)十分復(fù)雜，所以在一側(cè)子宮動(dòng)脈進(jìn)行灌注，可以使藥物與腫瘤細(xì)胞接觸時(shí)間延長(zhǎng)，更加有效的殺傷腫瘤細(xì)胞，使治療效果上升。Shimizu支持連續(xù)低劑量順鉑使用，既可以降低藥物毒性，也可以提高治療效果。順鉑抗腫瘤活性存在時(shí)間、劑量?jī)煞N依賴性，所以抗腫瘤效果與最高濃度并無(wú)太大關(guān)聯(lián)，而是主要以時(shí)間濃度作為依賴條件。拔管前進(jìn)行血管造影，可以看出腫瘤染色區(qū)面積要小于化療前面積，而腫瘤區(qū)血管逐漸稀疏，在完成NAC后患者排液、出血等癥狀減輕，近期療效較好。根據(jù)資料顯示，NAC可能使殘留癌細(xì)胞增值，耐藥細(xì)胞會(huì)選擇性增長(zhǎng)，可能導(dǎo)致放射治療出現(xiàn)交叉耐藥問(wèn)題，所以應(yīng)在NAC完成后及時(shí)進(jìn)行手術(shù)，降低交叉耐藥細(xì)胞對(duì)手術(shù)的影響，并且降低癌細(xì)胞再增殖率，提高放射治療效果。根據(jù)表二可以得出，術(shù)前介入化療患者與同期手術(shù)患者比較，并無(wú)手術(shù)時(shí)間、出血量、肌體恢復(fù)時(shí)間等變化，所以表明NAC并不會(huì)損害膀胱與腸道。NAC手術(shù)中發(fā)現(xiàn)Ⅰ、Ⅱ18例，術(shù)后檢查發(fā)現(xiàn)淋巴細(xì)胞存在變性、增生、水腫，但是未發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞。根據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率要遠(yuǎn)低于對(duì)照組，所以采用子宮動(dòng)脈灌注療法，對(duì)盆腔淋巴結(jié)存在作用，而采取NAC可以降低亞臨床轉(zhuǎn)移。

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