老年人橈骨遠(yuǎn)端骨折治療后腕關(guān)節(jié)屈伸及旋轉(zhuǎn)活動(dòng)的探討

【摘要】目的：研究分析切開復(fù)位與閉合復(fù)位治療老年人橈骨遠(yuǎn)端骨折后腕關(guān)節(jié)屈伸、旋轉(zhuǎn)活動(dòng)情況。方法：選擇2012.04-2013.04期間在我院接受治療的84例橈骨遠(yuǎn)端骨折的老年患者，將其隨機(jī)性分成對(duì)照組（閉合復(fù)位石膏或小夾板固定治療）與研究組（切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定），每組各有42例患者。結(jié)果：研究組患者的橈骨長(zhǎng)度、尺偏角、掌傾角均明顯大于對(duì)照組（Plt;0.05）;研究組患者腕關(guān)節(jié)評(píng)分的優(yōu)良率約為92.86%（39/42）顯著大于對(duì)照組的80.95%（34/42），差異Plt;0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。研究組患者腕關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)度、旋轉(zhuǎn)活動(dòng)度、橈尺偏活動(dòng)度遠(yuǎn)遠(yuǎn)優(yōu)于對(duì)照組，差異Plt;0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：通過(guò)切開復(fù)位治療后，老年患者腕關(guān)節(jié)屈伸、旋轉(zhuǎn)活動(dòng)度更靈活，腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好，更適用于臨床橈骨遠(yuǎn)端骨折的治療。

【關(guān)鍵詞】老年;橈骨遠(yuǎn)端骨折;腕關(guān)節(jié)屈伸;旋轉(zhuǎn)活動(dòng)

【中圖分類號(hào)】R-1 " "【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B " "【文章編號(hào)】1671-8801（2014）11-0374-01

腕關(guān)節(jié)是人體功能恢復(fù)要求很高、活動(dòng)頻率較高的最重要關(guān)節(jié)之一[1]，如果治療不得當(dāng)很容易造成腕關(guān)節(jié)僵硬、慢性疼痛，對(duì)手的功能有所影響。橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)骨折的臨床治療一般以恢復(fù)關(guān)節(jié)面的完整平滑為主，防止組織受損，保證解剖復(fù)位效果，盡可能恢復(fù)橈腕關(guān)節(jié)、橈尺的穩(wěn)定性，對(duì)腕部功能給予有效保護(hù)。現(xiàn)選擇2012.04-2013.04期間在我院接受治療的84例橈骨遠(yuǎn)端骨折的老年患者，進(jìn)一步探析不同方法治療后屈伸、旋轉(zhuǎn)活動(dòng)度、腕關(guān)節(jié)功能的改善情況，具體如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：

選擇2012.04-2013.04期間在我院接受治療的84例橈骨遠(yuǎn)端骨折的老年患者，將其隨機(jī)性分成對(duì)照組與研究組，每組患者各有42例。研究組中，包括22例女性患者，20例男性患者。年齡范圍為61-84歲，平均年齡（71.02±2.02）歲。對(duì)照組中，包括18例女性患者，24例男性患者。年齡范圍為64-87歲，平均年齡（73.25±3.33）歲。兩組患者的基本情況相比，差異Pgt;0.05沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2方法：

對(duì)照組：24例患者采取小夾板固定，18例患者伴有嚴(yán)重骨質(zhì)疏松而采取石膏固定。讓患肢屈肘90度，在中立位用三角巾懸吊固定，引導(dǎo)患者進(jìn)行主動(dòng)屈伸活動(dòng)各個(gè)指關(guān)節(jié)。7天后調(diào)整小夾板的松緊度，或更換石膏，同時(shí)拍攝X線片進(jìn)行復(fù)查。如果骨折移位應(yīng)該再次進(jìn)行復(fù)位。4-6周后結(jié)合X線片骨折愈合的程度，拆除石膏或小夾板，并且叮囑患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)耐箨P(guān)節(jié)功能鍛煉。

研究組：采取臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，選擇背側(cè)或橈掌側(cè)切口，將骨折端徹底顯露。直視下進(jìn)行牽引同時(shí)借助復(fù)位鉗完成復(fù)位，C臂X線機(jī)透視滿足解剖復(fù)位，應(yīng)用T形鈦鋼板，在骨折近端利用3枚螺釘進(jìn)行固定，若患者骨質(zhì)疏松嚴(yán)重則應(yīng)用鎖定加壓鋼板。固定妥當(dāng)后檢查患者的骨折穩(wěn)定、旋前及旋后活動(dòng)范圍、橈尺偏、腕關(guān)節(jié)屈伸等情況[2]，C臂X線機(jī)透視觀察復(fù)位效果，待滿意后關(guān)閉切口。手術(shù)治療后不必采取外固定，術(shù)后第一天即可功能鍛煉，骨折愈合后即可拆除內(nèi)固定。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：

選用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS13.0對(duì)試驗(yàn)數(shù)據(jù)實(shí)施系統(tǒng)化處理，通過(guò)均數(shù)±、平均數(shù)（ ± s）表示計(jì)量數(shù)據(jù)，運(yùn)用X2對(duì)試驗(yàn)所得計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)進(jìn)行檢驗(yàn)，運(yùn)用t對(duì)所得計(jì)量數(shù)據(jù)進(jìn)行檢驗(yàn)。當(dāng)對(duì)比差異Plt;0.05時(shí)，試驗(yàn)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1指標(biāo)測(cè)量情況：

研究組患者的橈骨長(zhǎng)度、尺偏角、掌傾角均明顯大于對(duì)照，差異Plt;0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見表1.

2.2腕關(guān)節(jié)恢復(fù)情況

研究組患者腕關(guān)節(jié)評(píng)分的優(yōu)良率約為92.86%（39/42）顯著大于對(duì)照組的80.95%（34/42），差異Plt;0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見表2.

2.3腕關(guān)節(jié)活動(dòng)情況

研究組患者腕關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)度、旋轉(zhuǎn)活動(dòng)度、橈尺偏活動(dòng)度遠(yuǎn)遠(yuǎn)優(yōu)于對(duì)照組，差異Plt;0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見表3.

3 討論

橈骨遠(yuǎn)端骨折一般是因?yàn)榈湍芰康鴤鶎?dǎo)致的[3]，盡管治療方法較多，但還沒(méi)有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。臨床治療老年橈骨遠(yuǎn)端骨折時(shí)，應(yīng)該考慮各方面因素，例如老年患者的骨質(zhì)量、是否屬于關(guān)節(jié)內(nèi)骨折、骨折的穩(wěn)定性、全身狀況等。非解剖學(xué)復(fù)位可能會(huì)引起由于關(guān)節(jié)不穩(wěn)定、關(guān)節(jié)退變而導(dǎo)致的關(guān)節(jié)活動(dòng)度丟失、關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)功能減退。但是老年患者關(guān)節(jié)功能要求、活動(dòng)量比較低，發(fā)生關(guān)節(jié)退變的概率也比較低。在固定方面看，鋼板內(nèi)固定與小夾板或石膏相比更加穩(wěn)固，能夠顯著降低復(fù)位丟失，對(duì)于伴有骨質(zhì)疏松、不穩(wěn)定的骨折也能通過(guò)鎖定鋼板得到良好的可靠的固定。但是夾板或石膏外固定治療不穩(wěn)定橈骨遠(yuǎn)端骨折，即便在手術(shù)復(fù)位達(dá)到滿意的情況下，因?yàn)楣钦鄄环€(wěn)定、固定不牢靠，也會(huì)發(fā)生骨折復(fù)位后再移位，或是遺留畸形。本次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，研究組患者在關(guān)節(jié)X片測(cè)量、腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)、腕關(guān)節(jié)活動(dòng)度等方面均顯著優(yōu)于對(duì)照組。由此我們可以得出，通過(guò)切開復(fù)位治療后，老年患者腕關(guān)節(jié)屈伸、旋轉(zhuǎn)活動(dòng)度更靈活，腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好，更適用于臨床橈骨遠(yuǎn)端骨折的治療。

參考文獻(xiàn)：

[1] 李書振，陳躍平，林宗漢，等.切開復(fù)位與閉合復(fù)位治療老年橈骨遠(yuǎn)端骨折的對(duì)比研究[J].中國(guó)修復(fù)重建外科雜志，2011，15（22）：514-515.

[2] 李家慶，李卓球.切開復(fù)位與閉合復(fù)位治療老年橈骨遠(yuǎn)端骨折的臨床療效[J].求醫(yī)問(wèn)藥·下半月刊，2012，10（11）：348-349.

[3] 顧聽，樓列名，李少華.鋼板內(nèi)固定與經(jīng)皮克氏針固定治療撓骨遠(yuǎn)端骨折療效比較[J].中華創(chuàng)傷雜志，2011，25（2）：141-144.