搗碎法治療大便嵌塞的觀察

【摘要】我院從2008年1月-2013年12月治療大便嵌塞門診患者321人次。其中灌腸法（A組）105例，治愈46例，有效率44%;手掏法（B組）51例，治愈44例，治愈率86.3%;搗松法（C組）治療165例，治愈率95.1%。搗松法治療大便嵌塞具有安全、快捷、方便、價廉和患者樂于接受等優(yōu)點(diǎn)。

【關(guān)鍵詞】大便嵌塞;搗松法

【中圖分類號】R-1 " "【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B " "【文章編號】1671-8801（2014）11-0373-01

急性大便嵌塞，是臨床各科都可能遇到的常見急癥。該病發(fā)病率隨著我國社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展、人口老齡化、生活工作節(jié)奏加快、飲食結(jié)構(gòu)改變以及因醫(yī)療條件改善使心腦血管意外病死率降低但幸存者罹患中樞神經(jīng)系統(tǒng)等后遺癥患者總數(shù)增高等因素影響而逐年增高。傳統(tǒng)治療方法主要是清潔灌腸、手掏法清除大便，患者痛苦較大、風(fēng)險較高、操作不便，特別是年老體弱、合并癥嚴(yán)重的患者。為尋找一種相對理想的治療方法，我們從2008年始，用搗松法治療急性大便嵌塞，取得了滿意療效?，F(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1病例 以肛門墜脹、便意頻頻、近2天大便不能自解（或雖曾排便，但量少甚至根本未排出大便）為就診主訴，可能伴腹脹、腹痛。肛門指診發(fā)現(xiàn)直腸壺腹積存大量大便，可伴肛管松馳、肛門溢液。排除急腹癥（尤其是乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)、腸套疊、腫瘤等引起的低位腸梗阻），肛管直腸感染、異物、外傷，妊娠早期，肝性腦病。符合上述條件患者321例，其中，男182例，女139例，年齡1.2歲-98歲，病程1天-12天。隨機(jī)分為A組105例，B組51例，C組165例。3組病例在性別、年齡、病程、癥狀和全身情況方面均無顯著差異（Pgt;0.05），具可比性。

1.2治療方法：

A組：給予40°C、0.1%-0.2%肥皂水500ml-1000ml（小兒200ml-500ml）經(jīng)肛門灌腸，灌腸后囑患者控便5min-10min并按摩腹部，在家屬陪護(hù)下如廁適當(dāng)用力排便2-3次;B組：患者取左側(cè)臥位，醫(yī)師戴手套，右食指涂液體石蠟緩緩伸入肛內(nèi)，由直腸前壁向骶尾部適當(dāng)用力，利用手指屈伸時指腹掏出大便;C組：患者取左側(cè)臥位，醫(yī)師戴手套，向患者肛內(nèi)注入開塞露20ml-40ml，再右食指涂液體石蠟緩緩伸入肛內(nèi)，由直腸前壁向骶尾部適當(dāng)用力，利用手指屈伸時指腹搗松大便，操作過程中要求患者控制排便，操作結(jié)束后囑患者盡力控便并按摩腹部，如廁適當(dāng)用力排便2-3次。

1.3觀察方法：

各組治療30分鐘、并排便2-3次后觀察肛門墜脹、腹脹腹痛等癥狀、總排便量、肛門指診檢查直腸壺腹積存大便情況。對A組治療30分鐘后療效不佳者，即予搗松法補(bǔ)充治療;對B、C兩組治療30分鐘后療效不佳者，給予灌腸法補(bǔ)充治療。采用補(bǔ)充治療后癥狀、體征等指標(biāo)不納入療效觀察范圍。

1.4療效判斷指標(biāo)：

肛門墜脹、腹脹腹痛、便意感消失，排便量多，肛門指診檢查直腸壺腹無積存大便為治愈;肛門墜脹、腹脹腹痛、便意感未消失，排便量少或者未排出大便，肛門指診檢查直腸壺腹積存大便為無效。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：樣本比較采用卡方檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)分析。

2 結(jié)果

2.1療效判定標(biāo)準(zhǔn)：

治愈：肛門墜脹、腹脹腹痛、便意感消失，排便量多，指診查直腸壺腹無大便。

2.2療效：

3 組總療效比較

C組與A、B兩組比較，Plt;0.01，療效有顯著差異。

3 討論

便秘是一種常見疾病，嚴(yán)重影響了人們的工作、生活，降低了工作效率和生活質(zhì)量。雖其準(zhǔn)確患病率尚無定論，但有報(bào)道我國便秘發(fā)病率為2%-28%[1]，便秘的發(fā)病往往是多種因素的綜合效應(yīng)，與性別、年齡、飲食結(jié)構(gòu)、生活習(xí)慣及精神因素有關(guān)。大便嵌塞是便秘的一種急性表現(xiàn)，是臨床各科室常見疾病。主要原因有出口梗阻（重度痔、肛裂、直腸前突、恥骨直腸肌痙攣等）、腸道慢傳輸（中風(fēng)后遺癥等中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、糖尿病胃腸神經(jīng)癥等代謝性疾病、腸道易激綜合征等功能性腸道疾病等）、二者兼而有之的混合型便秘以及藥物副作用（如鈣通道阻滯劑、抗膽堿藥、鉍劑、抗抑郁藥等），老年肌肉松弛乏力（特別是參與排便的腹肌、肛提肌薄弱），年輕人有意控便、排便習(xí)慣不佳也是常見原因。大便嵌塞病情急、癥狀重，患者痛苦大，甚至可能誘發(fā)心腦血管意外，需盡快處理。

便秘的傳統(tǒng)治療方法有灌腸療法：用生理鹽水、肥皂水或者承氣湯等中藥灌腸;指摳療法即我們的手掏法;針灸按摩療法：針刺大腸腧、天樞、支溝、長強(qiáng)等穴，利用中醫(yī)理論，實(shí)者瀉之，虛者補(bǔ)之，因人施治;穴位埋線療法：北京李東冰教授用羊腸線埋入長強(qiáng)等穴治療便秘;還有提肛療法、塞藥療法、飲水療法、手術(shù)療法以及生物反饋療法等[2];但上述各種方法中只有灌腸療法和指摳療法（手掏法）適用于急性大便嵌塞，其它方法僅適用于便秘的慢性階段。在實(shí)際診療過程中，灌腸法往往因干硬大便堵塞于肛管入口致液體進(jìn)入困難，而且直腸壺腹積存大量大便，直腸容受能力受限且患者不能控制排便（理論上，如果直腸內(nèi)大便量達(dá)50ml，即可刺激直腸排便閾值反射;大便量達(dá)110ml，此時直腸內(nèi)壓達(dá)到2.45kPa即可產(chǎn)生便意;大便量達(dá)220ml-510ml，此時直腸內(nèi)壓達(dá)到4.61kPa-14.7kPa，就會導(dǎo)致緊急排便[3]）不能灌入符合要求的液體量而效果不佳;手掏法雖療效確實(shí)，但患者痛苦大、對直腸粘膜和肛管皮膚損傷重（嚴(yán)重者可能直腸穿孔），而且費(fèi)時、污染重、對軟便導(dǎo)致的嵌塞無效;搗松法通過注入開塞露，有幾個優(yōu)點(diǎn)：1、搗松的大便因開塞露中甘油的作用使大便不再集結(jié)成團(tuán)塊，利于排出;2、刺激直腸粘膜，促進(jìn)腸道蠕動，同時引起或者增強(qiáng)排便反射，促進(jìn)排便，甚至對軟便嵌塞也可能有效;3、操作簡單，患者家人即可在家進(jìn)行，尤其對長期反復(fù)便秘患者更適用;4、對直腸粘膜和肛管損傷輕，不易導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥或加重合并病;5、省時省力，費(fèi)用低廉;6、患者多能在搗松大便后如廁排便，避免了衣物和環(huán)境污染，醫(yī)患雙方都樂于接受。

參考文獻(xiàn)：

[1] 王吉耀主編.內(nèi)科學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，2011.479-481.

[2] 徐廷翰主編.中國痔瘺診療學(xué).成都：四川科學(xué)技術(shù)出版社，2008，437-446

[3] 張東銘主編.盆底與肛門病學(xué).貴陽：貴州科技出版社，2004，109-115.