骨科無菌手術(shù)切口感染的危險(xiǎn)因素分析及防治對策

【摘要】目的 分析骨科無菌手術(shù)切口感染的相關(guān)危險(xiǎn)因素，研究骨科無菌手術(shù)切口感染防治的對策。為預(yù)防與控制骨科無菌手術(shù)切口感染方法提供更可靠的依據(jù)。方法 收集我院2013年1月-2014年8月收治的行骨科無菌手術(shù)患者512例，根據(jù)是否發(fā)生切口感染可將患者分為感染病例組與非感染病例組，分析比較兩組患者的年齡、性別、手術(shù)時(shí)間長短、總住院天數(shù)、合并糖尿病及手術(shù)部位，并對感染患者檢出病原菌，探討骨科無菌手術(shù)切口感染的相關(guān)危險(xiǎn)因素，進(jìn)而研究防治切口感染的對策。結(jié)果 經(jīng)組間比較各項(xiàng)因素，除患者性別以外，其余差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;感染患者的病原菌檢出結(jié)果以金黃色葡萄球菌最高，占51.3%，其次為凝固酶陰性葡萄球菌，占30.8%。結(jié)論 進(jìn)行患者術(shù)前危險(xiǎn)因素綜合評估，并術(shù)中嚴(yán)格規(guī)范操作流程及對高危患者術(shù)后控制感染是骨科無菌手術(shù)切口感染減少到最低水平的重要保證。

【關(guān)鍵詞】骨科無菌手術(shù);切口感染;危險(xiǎn)因素;防治;措施

【中圖分類號(hào)】R-1 " "【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B " "【文章編號(hào)】1671-8801（2014）11-0361-02

骨科手術(shù)大多為無菌手術(shù)，比如關(guān)節(jié)置換，畸形矯正及脊柱固定等。骨科手術(shù)具有開放性，且一般都有內(nèi)固定物植入，患者術(shù)后存在發(fā)生切口感染的風(fēng)險(xiǎn)，這將會(huì)明顯延長患者康復(fù)期，增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，占用醫(yī)療資源。近年來，切口感染作為骨科無菌手術(shù)常見并發(fā)癥，被臨床醫(yī)師普遍認(rèn)識(shí)到其防治的重要性。本研究以我院收治的行骨科無菌手術(shù)患者為對象，進(jìn)行了回顧性分析，旨在探討骨科無菌手術(shù)切口感染的相關(guān)危險(xiǎn)因素，并提出針對手術(shù)前后的防治措施。

1 資料和方法

1.1 一般臨床資料：

我院收治2013年1月-2014年8月收治的行骨科無菌手術(shù)患者共512例。512例患者中，其中男279例，女233例，年齡18-80歲，≥60歲患者69例，<60歲443例，手術(shù)時(shí)間>4h者186例，<4h者326例，住院天數(shù)≥10天患者243，<10天269，手術(shù)為腰部或四肢的患者303例，其他部位為209。并發(fā)糖尿病患者45例。

1.2分組情況：

骨科無菌手術(shù)切口感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]為①切口周圍出現(xiàn)紅、腫、熱、痛，發(fā)熱≥38℃或有膿性分泌物。②切口裂開或腫脹，有膿性分泌物流出，或切口深部引流或穿刺抽到膿液。③實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC明顯升高、ESR增快等。④切口分泌物或切口深部分泌物細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果呈現(xiàn)陽性。①、②、④項(xiàng)中滿足一項(xiàng)，可診斷為切口感染。上述患者臨床資料依據(jù)上述診斷標(biāo)準(zhǔn)，手術(shù)切口感染的患者共有33人。為進(jìn)一步研究發(fā)生感染的相關(guān)危險(xiǎn)因素，對所有患者的病歷進(jìn)行回顧性分析，記錄內(nèi)容包括：姓名、年齡、性別、入院日期、出院日期、手術(shù)日期、手術(shù)持續(xù)時(shí)間、手術(shù)部位、術(shù)前疾病診斷、是否術(shù)后發(fā)生切口感染等。在此基礎(chǔ)之上，可將感染患者分為暴露組和非暴露組。并對感染患者的病原菌檢出結(jié)果進(jìn)行了分析。

1.3統(tǒng)計(jì)方法：

資料數(shù)據(jù)通過SPSS 18.0 醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，采用 χ2檢驗(yàn)來比較兩組及多組間的率，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 骨科無菌手術(shù)切口感染相關(guān)危險(xiǎn)因素分析情況：512例在我院骨科行無菌手術(shù)的患者中發(fā)生切口感染33例，感染率為6.45%。33例感染者中男性20例，女性13例。骨科無菌手術(shù)后，男性患者切口感染率為7.17%，與女性患者切口感染率5.58%相比，P>0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。切口感染患者的年齡、手術(shù)時(shí)間、住院天數(shù)、合并糖尿病均明顯高于未感染組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），另外，在腰部及四肢行骨科無菌手術(shù)的患者切口感染的發(fā)生率高于身體其他部位行骨科無菌手術(shù)（P<0.05）。見表1。

2.2骨科無菌手術(shù)切口感染病原菌檢出結(jié)果：感染致病菌主要為金黃色葡萄球菌[3]、凝固酶陰性萄球菌，分別占51.3%、30.8%。

3 討論

綜上臨床資料數(shù)據(jù)分析，骨科無菌手術(shù)切口感染的相關(guān)危險(xiǎn)因素是患者年齡≥60歲、手術(shù)時(shí)間>4h、總住院天數(shù)≥10天 、術(shù)前合并糖尿病及腰或四肢的骨手術(shù)。（1）.年齡大于60歲的患者更易發(fā)生手術(shù)切口感染。人的免疫力和組織再修復(fù)能力是和年齡呈負(fù)相關(guān)的。這要求臨床醫(yī)師應(yīng)注意年齡偏大的患者發(fā)生術(shù)后切口感染的風(fēng)險(xiǎn)。（2）手術(shù)的時(shí)間長短直接影響無菌骨科患者發(fā)生術(shù)后切口感染的幾率大小。手術(shù)時(shí)間大于4小時(shí)的患者切口感染率明顯高于小于4小時(shí)的患者?；颊咴陂L時(shí)間的手術(shù)暴露過程中，手術(shù)室中的細(xì)菌直接落入切口導(dǎo)致感染。醫(yī)師進(jìn)行長時(shí)間操作也會(huì)增加手術(shù)創(chuàng)面的形成，增加感染機(jī)會(huì)。因此，手術(shù)室應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行空氣中微生物定期監(jiān)測，控制菌落數(shù)。另外，手術(shù)接臺(tái)順序，參觀人數(shù)以及人員流動(dòng)都可能給手術(shù)室?guī)砦廴尽＃?）住院天數(shù)過多會(huì)增加患者院內(nèi)接觸細(xì)菌等微生物或交叉感染的機(jī)會(huì)，導(dǎo)致術(shù)后切口感染的發(fā)生。（4）在對手術(shù)的部位進(jìn)行資料分析后，研究發(fā)現(xiàn)骨科無菌手術(shù)以腰部與四肢部位的切口感染為多，這些部位易發(fā)生感染與手術(shù)方式復(fù)雜、組織損傷較大及植入內(nèi)置物等有關(guān)。因此，臨床醫(yī)師針對骨科無菌手術(shù)應(yīng)嚴(yán)控掌握適應(yīng)癥，規(guī)范操作流程。（5）在表1中，患者合并尿病的感染發(fā)生率明顯高于無合并癥患者。糖尿病病人的末梢微血管病變，造成機(jī)體組織再生修復(fù)能力比較差，導(dǎo)致患者骨科無菌手術(shù)術(shù)后發(fā)生切口感染，并且持續(xù)期長，傷口反復(fù)感染，難以愈合。

針對造成骨科無菌手術(shù)切口感染的以上相關(guān)危險(xiǎn)因素，臨床可采取必要的防治措施。首先，臨床醫(yī)師應(yīng)對骨科手術(shù)患者進(jìn)行術(shù)前綜合評估。年齡偏大，患有糖尿病等基礎(chǔ)疾病且免疫力較低的患者，應(yīng)在手術(shù)前控制好感染和血糖水平，加強(qiáng)營養(yǎng)，消除恐懼感，盡早手術(shù)。其次，在骨科無菌手術(shù)過程中，嚴(yán)格無菌操作流程，明確醫(yī)護(hù)人員各項(xiàng)分工，做到協(xié)調(diào)配合，保證在有效的時(shí)間內(nèi)完成手術(shù)。這要求醫(yī)護(hù)人員必須有高超的技能水平和深厚的醫(yī)學(xué)知識(shí)背景。另外，手術(shù)室人員應(yīng)定時(shí)對空氣細(xì)菌指標(biāo)進(jìn)行檢測，使用的手術(shù)器械、鋪巾做到徹底消毒，合理選擇內(nèi)置物，限制觀臺(tái)人數(shù)以及減少人員走動(dòng)等[4]。最后，臨床醫(yī)師術(shù)后應(yīng)嚴(yán)格遵守衛(wèi)生部頒布的《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》[5]，根據(jù)血液病原菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)結(jié)果合理規(guī)范使用抗菌藥物，避免引起菌群失調(diào)，導(dǎo)致耐藥菌大量產(chǎn)生，增加醫(yī)院內(nèi)感染率。醫(yī)護(hù)人員[6]還應(yīng)做好病房環(huán)境的清潔消毒以及醫(yī)院感染管理的質(zhì)量控制工作，定期接受關(guān)于預(yù)防和控制醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)對術(shù)后住院患者的康復(fù)宣教，并且時(shí)時(shí)體現(xiàn)愛傷意識(shí)。對出院患者，應(yīng)定期隨訪和檢查。骨科無菌手術(shù)患者發(fā)生切口感染[7]不僅明顯延長患者康復(fù)期，增加其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，還在一定程度上占用了有限的醫(yī)療資源。因此，臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對骨科無菌手術(shù)切口感染高度重視，做到及早防治。

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